皮膚発疹（皮疹）

発疹（かぶれ）は、病原体の毒素や代謝産物の影響に対する皮膚の明確な病理学的形成です。皮膚反応は、微小循環床の血管過多、浮腫および出血を伴う血管透過性亢進、表皮および皮膚深層の壊死、細胞のジストロフィー性変化（バルーンジストロフィー）、漿液性、化膿性、漿液性出血性の炎症として現れます。これらのプロセスの頻度と重症度に応じて、何らかのタイプの発疹が形成されます。発疹の存在は診断に重要であり、場合によっては疾患の重症度と予後を評価するためにも重要です。

皮膚疾患や性病の診断を確定するには、皮膚や粘膜に現れる皮膚発疹の形態学的要素に関する知識が非常に重要です。

皮膚や粘膜の病理学的プロセスの直接的な結果として発達し、変化のない背景に対して発生する一次形態学的要素と、一次要素の進化の結果として表面上に現れるか、一次要素が消失した後に発生する二次的要素とが区別されます。

一次形態学的要素には、斑点、水疱、結節、結節、結節、小胞、泡、膿疱などがあります。二次形態学的要素には、二次性色素沈着（二次性色素異常）、鱗屑、痂皮、ひび割れ、びらん、潰瘍、瘢痕、疣贅、苔癬化、表皮剥離などがあります。これらの発疹の要素は、単語や句を形成するアルファベットの文字に例えられます。AIカルタミシェフ（1963）は次のように述べています。「文字を知らない人に本を読めと勧めることができないのと同じように、発疹を構成する要素を理解していない医師や学生に、特定の皮膚発疹の診断を求めることはできない。」

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

主要な形態学的要素

診断上、最も重要なのは主要な形態学的要素であり、その性質（色、形状、大きさ、輪郭、粘稠度など）によって、多くの場合、皮膚疾患の病理学を決定することが可能です。

斑点（黄斑）とは、皮膚の限られた領域にのみ色が変化したものの、凹凸や硬さに変化がない状態です。斑点は周囲の皮膚と同じ高さにあります。斑点は血管性、色素性、人工的な場合があります。斑点の原因は、色素減少または脱色素沈着（例えば、白斑）、色素過剰（メラニンの蓄積）（例えば、神経線維腫症のカフェオレ斑、蒙古斑、ヘモシドリン斑）、皮膚血管の発達異常（例えば、毛細血管腫）、毛細血管の一時的な拡張などです。紅斑（または充血）は、毛細血管の一時的な拡張によって引き起こされる斑点です。斑点の大きさは、直径1～5cm、あるいはそれ以上です。直径1cmまでの紅斑はバラ疹（例えば、梅毒性バラ疹）と呼ばれます。硝子体検査を行うと、充血斑は消失します。赤血球が血管を越えて放出されることで生じる斑点は出血性斑と呼ばれます。小さな出血斑は点状出血、大きな出血斑は斑状出血と呼ばれます。人工的な斑点（タトゥー、アートメイク）は、皮膚に不溶性の色素が沈着することで生じます。

丘疹は、瘢痕形成を伴わない皮膚の色、硬さ、および消退の変化を特徴とする、線条のない主要な表層形態要素です。丘疹は通常、周囲の皮膚の表面より突出しており、触知できます。丘疹は、外因性物質または代謝産物の沈着、細胞浸潤、または局所的増殖の結果として形成されます。丘疹の表面は、滑らかな場合 (例: 扁平苔癬) または鱗屑で覆われている場合 (例: 乾癬) があります。結節は、炎症性の場合も非炎症性の場合もあります。ケラチノサイトまたはメラノサイトの増殖の結果として形成される丘疹は、周囲の皮膚と明確に区別されます。細胞浸潤によって形成されるより深い丘疹は、境界が不明瞭です。多くの皮膚疾患では、丘疹の周辺部の成長、または丘疹が融合してより大きな要素 (プラーク) を形成することがあります (例: 菌状息肉腫)。プラークとは、皮膚より上に隆起し、比較的広い面積を占める平坦な構造物です。通常、プラークには明確な境界があります。

結節（tuberculum）は、真皮における肉芽腫性浸潤（肉芽腫）の発生の結果として生じる、縞模様のない一次性形成物です。臨床的には、丘疹と非常によく似ています。結節には明確な境界があり、周囲の皮膚よりも隆起しています。結節の直径は5 mmから2～3 cmで、色はピンクがかった赤から黄赤色、銅赤、青銅色、チアノーゼ色まであります。硝子鏡検査中に、結節の色が変化することがあります（結核性結節）。結節は、緻密またはパン生地のような粘稠度を有しています。それらは皮膚の限られた領域に発生し、集まる（例：梅毒）か、融合する（例：結核）傾向があります。結節とは異なり、結節の部位には瘢痕が残ります（結節が崩壊した場合 - 潰瘍の形成を伴う）または瘢痕性萎縮（結核性浸潤の吸収を伴う）。結核は、巨大細胞の混合物である上皮様細胞とリンパ様細胞から構成され、結核、梅毒、ハンセン病などの病気の診断に非常に重要です。

リンパ節は、真皮深層または皮下組織に存在する、線条のない円形または楕円形の一次浸潤性形成物です。リンパ節は、丘疹よりもサイズが大きく（直径2～10cm以上）、深さも深いという点で異なります。リンパ節は可動性がある場合や皮膚に癒着している場合があり、限定的な非特異的炎症（例：結節性紅斑）、特異的炎症反応（例：皮膚結核）、または腫瘍プロセス（例：皮膚線維腫）の結果として発生することがあります。リンパ節は、軟らかい場合と密な場合があります。組織学的リンパ節は、真皮または皮下組織への代謝産物の沈着によって表されます。

小胞は、漿液または漿液性出血性の液体を含み、皮膚表面より上に半球状または円形の輪郭を呈し、大きさが 1.5～5 mm の要素として隆起する主要な空洞形成物です。 小胞には壁、空洞、底があります。 小胞の壁は非常に薄いため、血漿、リンパ液、血液、細胞外液などの内容物が頂上から透けて見えます。 小胞は、表皮の重層化 (表皮内空洞) または真皮からの表皮の剥離 (表皮下空洞) によって形成されます。 表皮の角質層の剥離により、角膜下小胞が形成されます。これは、例えば、膿痂疹や角膜下膿疱性皮膚炎で発生します。 表皮内空洞形成の直接的な原因は、細胞間浮腫または海綿状血管腫です。スポンジ症は、遅延型アレルギー反応（例えば、アレルギー性接触皮膚炎）や汗疱性湿疹において観察されます。水疱の内容物は急速に乾燥し、痂皮となります。水疱の壁が損傷すると、びらんが生じます。

水疱（水疱）は、直径が0.5～0.7cm以上の一次性の限局性嚢胞形成物で、底部、帽部、および空洞から構成されます。水疱には液体が含まれており、皮膚の上に突出しています。境界は明瞭で、輪郭は円形または楕円形です。多くの場合、水疱は単室です。複数の水疱または大きな水疱が融合すると（例えば、汗疱性表皮増殖症、水疱性表皮増殖症）、多室水疱が形成されることがあります。水疱の内容物は、漿液性、血性、または膿性の場合があります。帽部は、密で緊張している場合（例えば、疱疹状皮膚炎）、またはたるんでいる場合（例えば、尋常性天疱瘡）があります。水疱は、炎症基盤上（例えば、デューリング疱疹状皮膚炎）または外見上変化のない皮膚上（例えば、尋常性天疱瘡）に発生することがあります。水疱の空洞は、表皮内（例えば、尋常性天疱瘡、落葉性天疱瘡、角膜下膿疱症）または表皮下（例えば、レバー類天疱瘡、デューリング疱疹状皮膚炎）に位置します。水疱の蓋が破裂すると、びらんが形成され、その縁には水疱の蓋の破片が散在します。水疱の内容物が乾燥して痂皮となる場合もあり、その痂皮は除去されると痕跡が残りません。表皮下に位置する水疱は、治癒後も瘢痕を残します（例えば、栄養障害性水疱性表皮融解症、水疱性ポルフィリン症など）。

膿疱は、膿性または膿性出血性の滲出液を含む主要な帯状の形態要素です。膿疱は白色、黄色、または黄緑色です。膿疱は毛包の周囲（通常はブドウ球菌性）または滑らかな皮膚（通常は連鎖球菌性）に発生します。膿疱の大きさと形状は様々です。毛包に限局した膿疱は毛包炎と呼ばれます。毛包炎は円錐形で、通常は中央に毛髪が突き刺さっています。内容物がすぐに乾燥して痂皮になる浅い膿疱は、フリクテア（例えば、膿痂疹）と呼ばれます。浅い膿疱は治癒後に一時的な脱色または色素沈着を引き起こし、深い膿疱は瘢痕を残します。

水疱（じんましん）は、真皮乳頭層上部の浮腫に伴って発生する、表面が平坦で縞模様のない主要な形態学的要素（丘疹または斑）です。水疱の特徴的な徴候は、その短命性です。通常、数時間以上は持続せず、痒みと灼熱感を伴います。水疱は表面が滑らか、円形、環状、または不規則な形状を呈することがあります。真皮の浮腫が移動するため、水疱の形状と大きさは急速に変化します。水疱の色は淡いピンク色です。

二次形態学的要素

皮膚色素異常症（ジスクロミア・クティス）は、発疹の一次的または二次的な形態学的要素が消失した部位に、その大きさや輪郭に応じて生じる色素沈着障害です。二次性色素沈着は、メラニン（肝斑）およびヘモジデリン（出血性斑）の沈着によって生じます。皮膚のメラニン含有量の減少は、二次性色素減少および脱色素斑（無色素性母斑、白斑）の発生を引き起こします。二次性色素沈着および脱色素斑は、跡形もなく消失します。

鱗屑（スクワマ）は、表皮の角質層から剥がれ落ちた細胞です。基底層から表面へと移動するにつれて、ケラチノサイトは核やその他の細胞小器官を失い、角質に変化します。通常、健康な人では、表皮細胞（ケラチノサイト）は27時間ごとに完全に入れ替わります。この剥離のプロセスは目立ちません。表皮のケラチノサイトの増殖が増加すると、細胞分化のプロセスに違反が見られ、核を持つ細胞がそこに存在し（不全角化）、皮膚の表面に鱗屑が現れます。鱗屑は、大きいもの（層状剥離）、中くらいのもの、または埃のように小さいもの（粘液性剥離）があります。鱗屑は簡単に剥がれることがあります（例：乾癬）。剥がれにくい鱗屑は、例えば角化症、魚鱗癬、日光角化症などで形成されます。皮膚は厚くなり、粗いサンドペーパーのようにざらざらになります。鱗屑に滲出液が染み込み、鱗状の痂皮が形成されることもあります。

痂皮（クラスタ）は、びらんや潰瘍の表面から小胞、水疱、分泌物（膿性滲出液、血液、血漿）の内容物が乾燥したものに発生します。痂皮には、漿液性、膿性、出血性の3種類があります。乾燥した血漿によって形成された痂皮は黄色、膿によって形成された痂皮は緑色または黄緑色、血液によって形成された痂皮は茶色または暗赤色です。表面が薄く蜂蜜色の痂皮は、膿痂疹の特徴です。痂皮は薄くてもろく、簡単に崩れることもあれば、厚くなって皮膚と癒着することもあります。滲出液が表皮のすべての層に浸透すると、剥がれにくい厚い痂皮が形成されます。下層組織が壊死している場合は膿痂疹（エクシマ）と呼ばれます。多数かつ巨大で円錐状の膿性出血性の痂皮はルピア（ルピア）と呼ばれます。

ひび割れ（裂傷）は、弾力性の喪失と皮膚の個々の領域の浸潤により生じる線状の欠陥（破裂）です。ひび割れは多くの場合痛みを伴います。浅いひび割れと深いひび割れに区別されます。浅いひび割れは表皮内で発生し、皮膚の乾燥、手足の湿疹、趾間水虫、口角の感染性病変および真菌性病変などで発生することがよくあります。これらはすぐに上皮化し、跡形もなく退縮します。深いひび割れは表皮と真皮内に局在し、出血性痂皮の形成を伴って出血することが多く、痛みを伴い、瘢痕の形成を伴って退縮します（たとえば、梅毒のロビンソン・フルニエ瘢痕）。

びらんは、真皮はそのままの状態で表皮の表面が欠損する状態です。びらんは、嚢胞性要素（小胞、水疱、表在性膿疱）が開口した後に発生します。びらんは、原発性要素と同様の輪郭と大きさを示します。しかし、掻破による表皮の機械的刺激（例えば、老人性掻痒）や、表皮の接触面の浸軟および摩擦によって、原発性となることもあります。びらんは、特に粘膜に限局する場合、丘疹性発疹に形成されることがあります（例えば、丘疹性びらん性梅毒）。びらんが治癒すると瘢痕は残りませんが、一時的な色素減少または脱色が観察されることがあります。

潰瘍（ウルクス）は、表皮と真皮の乳頭層が欠損した深い皮膚欠損です。深い潰瘍は、真皮の全層と皮下組織に及んでいます。潰瘍は、結節、結節、または深い膿疱が破裂することで発生することがあります。この点が、健康な組織の欠損である創傷と異なる点です。潰瘍には底部と縁があり、その形状は軟らかい場合（例：結核）もあれば、硬い場合（例：皮膚がん）もあります。潰瘍は必ず治癒し、瘢痕を形成します。

瘢痕（瘢痕）は、潰瘍、結節、リンパ節が治癒するときに発生します。瘢痕内には、皮膚付属器（毛包、皮脂腺、汗腺）や血管、弾性繊維は存在しません。そのため、瘢痕表面には正常な表皮に特徴的な溝がありません。瘢痕の表皮は滑らかで、ティッシュペーパーのように見えることもあります。また、事前に潰瘍を形成せずに瘢痕が形成されることがあり、これはいわゆる乾性瘢痕です。新しい瘢痕はピンクがかった赤色で、表面は光沢があります。古い瘢痕は、色素沈着または脱色している場合があります。臨床的には、正常な皮膚と同じ高さにある平坦瘢痕、周囲の皮膚の表面より上に盛り上がっている肥厚性瘢痕（ケロイド瘢痕）、および表面が薄くなり正常な皮膚の表面より下に位置する萎縮性瘢痕に区別されます。瘢痕性萎縮は、表皮の完全性を損なうことなく深部の浸潤が吸収されるときに発生します。

疣贅（vegetationes）は、真皮乳頭の増殖、表皮の有棘層の肥厚、丘疹、炎症性浸潤、びらんなどの様々な病理学的要素の表面を特徴とします。疣贅の表面が角質層で覆われている場合もあります。このような疣贅は灰色がかった色で、触診すると乾燥して密集しています（例えば、疣贅の場合）。例えば、疣贅性天疱瘡では、疣贅の表面がびらんしています。臨床的には、柔らかく、水分が多く、出血しやすい、ピンクがかった赤色の絨毛状構造として現れ、漿液性または漿液性膿性分泌物で覆われています。急速に成長する疣贅は、外観がカリフラワーに似ています（例えば、尖った尖圭コンジローマ）。疣贅は、びらん性潰瘍性欠損の底によく発生します。

苔癬化（lichenoficatio）は、皮膚の肥厚と緻密化、丘疹浸潤による皮膚模様の増加を特徴とし、これらが相まってシャグリーンレザーに似た外観を呈します。苔癬化は、継続的な掻爬行為の結果として発生し、アレルギー性疾患の患者に最も多く見られます。アトピー性皮膚炎、菌状息肉腫、単純性ヴィダール苔癬においても認められます。

擦過傷（excoriatio）は、機械的損傷によって皮膚の完全性が損なわれることです。擦過傷は、激しいかゆみ（神経性皮膚炎、湿疹など）があるときに、爪などの物で激しく引っ掻くことで発生することがよくあります。通常は線状、帯状、または円形をしています。擦過傷は、表皮と乳頭層の完全性のみを損なわせる表面的なもの（跡形もなく消える）もあれば、真皮の深層部にまで達する深い擦過傷（傷跡を残す）もあります。

掻爬は、水疱、膿疱、結節など、あらゆる主要要素によって引き起こされる可能性があります。このような場合、擦過痕は、掻爬される要素の大きさに対応します。例えば、疥癬では、水疱の形状が掻爬の程度に対応します。また、病因によって掻爬が引き起こされることもあります。

主要な影響

一次性症状は、病原体が侵入した部位に特異的な皮膚病変であり、しばしば所属リンパ節炎を併発します。伝染性、あるいは（頻度は低いものの）接触感染による病原体伝播を伴う感染症で発生します。一次性症状の出現は、通常、疾患の他の症状に先行し、重要な診断症状となります。

エナンセムは、皮膚の発疹に似た、粘膜の局所的な病変です。臨床的にも診断的にも重要な意義を持ちます。

発疹の分類基準

• 発疹の要素の種類：突発性発疹、斑点、紅斑、丘疹、結節、結節、蕁麻疹、小胞、膿疱、水疱、点状出血、斑状出血。
• サイズ: 小 - 最大 2 個、中 - 最大 5 個、大 - 直径 5 mm 以上。
• 形式: 正しい、間違っている;
• 発疹要素の均一性：単形性（すべての要素が同じタイプに属し、同じサイズである）；多形性（発疹要素の形状、サイズが大きく異なる、または異なるタイプの要素が存在する）；
• 要素の局在：対称的および非対称的、主に皮膚のいずれかの領域に現れる。
• 発疹の多さ：単一（最大 10 個の要素）、乏しい（要素を数えることができる）、および豊富（複数）。
• 発疹の変容: ある要素の出現、その発達、多くの場合、あるタイプの要素から別のタイプの要素への移行を伴い、発疹が消えること。
• 発疹の出現時期：初期 - 1～2日目、中期 - 3～4日目、後期 - 発症5日目以降。発疹の特徴を述べる際には、皮膚の背景（蒼白、充血）を記載してください。

[ 8 ]