皮膚のかゆみ（皮膚そう痒症）

皮膚のかゆみは、皮膚疾患や全身疾患の症状である可能性があります。激しいかゆみを引き起こすよく知られた疾患としては、疥癬、シラミ症、虫刺され、蕁麻疹、アレルギー性皮膚炎または接触性皮膚炎、扁平苔癬、汗疹、疱疹状皮膚炎などが挙げられます。

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かゆみの原因

皮膚のかゆみが持続し、発疹を伴わない場合、原因は乾燥肌（特に高齢者）、全身性疾患、薬物反応などです。全身性のかゆみを引き起こす全身性疾患には、胆汁うっ滞性疾患、尿毒症、赤血球増多症、造血悪性腫瘍などがあります。妊娠後期にも皮膚のかゆみが生じることがあります。バルビツール酸塩、サリチル酸塩、モルヒネ、コカインも皮膚のかゆみを引き起こすことがあります。軽度のかゆみの原因としては、甲状腺機能不全、糖尿病、貧血、内臓がんなどが挙げられます。ごくまれに、精神的トラウマが原因となる場合もあります。

乾燥肌では皮膚のかゆみが生じる可能性があるため、まずこの原因を除外する必要があります。通常、皮膚を診察すると、かゆみに加えて、掻きむしった痕跡など、いくつかの変化が見られます。また、皮膚のかゆみは、肝臓や胆管の疾患、リンパ肉芽腫症など、様々な内臓疾患の兆候である場合もあります。かゆみの出現は、薬剤、食品、その他のアレルギー性疾患（蕁麻疹）に対する不耐性の最初の兆候である可能性があります。

皮膚のかゆみは、主に以下の身体疾患で発生します。

• 胆管の閉塞（閉塞）により、かゆみは高ビリルビン血症を伴う黄疸の結果として生じます。これは、様々な原因による胆汁うっ滞症候群（特に肝硬変、すなわち原発性胆汁性肝硬変、薬剤性肝障害）において非常に典型的な症状です。また、いわゆる妊娠性胆汁うっ滞（妊娠性掻痒）を発症した妊婦にも、かゆみが生じることがあります。
• 慢性腎不全では、かゆみは末期段階（尿毒症中毒）の症状の 1 つです。
• 糖尿病。
• 腫瘍性疾患（リンパ肉芽腫症を含むリンパ腫、腹部臓器の腫瘍など）。
• 血液疾患（赤血球症）。

かゆみは、回虫症、疥癬、シラミ症の結果である可能性があり、また、いわゆるストレス時の心因性かゆみのように心因性の性質を持つ場合もあることを忘れてはなりません。

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皮膚がかゆい場合はどうすればいいですか?

病歴

主な要因は、薬物や仕事、趣味の影響です。皮膚のかゆみは耐え難いほどで、睡眠不足の患者は極端な手段に訴え、自殺未遂に至ります。激しいかゆみが長引くと、皮膚に引っ掻き傷が残ることがよくあります。

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検査

根本的な皮膚疾患を特定することに重点を置くべきです。発疹の発赤、丘疹、掻きむしり、ひび割れ、苔癬化、色素沈着など、継続的な掻きむしりによって生じる症状により、特定が困難になる場合があります。

勉強

かゆみを伴う発疹の中には、生検が必要なものもあります。全身疾患が疑われる場合は、臨床血液検査、肝機能検査、腎機能および甲状腺機能の評価、悪性腫瘍の診断などの検査が行われます。

かゆみのある皮膚の治療

特定された疾患はすべて治療されます。支持療法には、適切なスキンケア、局所療法、全身療法、理学療法が含まれます。

スキンケアは、入浴時に冷たいお湯か温かいお湯（熱くない）を使うこと、石鹸を控えめに使うこと、入浴時間と頻度を調整すること、ワセリンなどの油性製品などの皮膚軟化剤をたっぷり使うこと、乾燥した空気を加湿すること、ゆったりとした衣服を着用することなどから成ります。

外用剤は局所的な皮膚のかゆみを抑えるのに役立ちます。最適な解決策としては、カンフル/メントール配合ローションまたはクリーム、0.125～0.25%メントール、ドキセピン、0.5～2%フェノール、プラモキシン、局所麻酔薬、グルココルチコイド溶液などがあります。ジフェンヒドラミンとドキセピンの外用は、皮膚の過敏性を高める可能性があるため、使用を避けてください。

全身性抗ヒスタミン薬は、外用薬に抵抗性のある全身性または局所性掻痒に適応があります。抗ヒスタミン薬（主にヒドロキシジン）は、患者の状態に応じて10～50mgを4時間ごとに経口投与すると非常に効果的であり、最も一般的に使用されています。第一世代抗ヒスタミン薬は依存性があり、失神との関連が報告されているため、高齢者には慎重に使用する必要があります。ロラタジン、フェキソフェナジン、セチリジンなどの新世代の非依存性抗ヒスタミン薬は、皮膚掻痒に対してより好ましいと考えられていますが、これは証明されていません。その他の薬剤としては、ドキセピン（アトピー用）、コレスチラミン（腎不全、胆汁うっ滞、赤血球増多症用）、ナルトレキソンやナルメフェンなどのオピオイド拮抗薬（胆汁性掻痒用）、クロモリン（肥満細胞症用）、およびおそらくガバペンチン（肝臓掻痒用）などがあります。

かゆみに効果がある可能性のある理学療法技術には、紫外線 (UV) 療法、経皮的電気神経刺激、鍼治療などがあります。