緊張狭心症：一般情報

狭心症は、一過性心筋虚血による胸部不快感または圧迫感を特徴とする臨床症候群です。これらの症状は通常、労作時に悪化し、安静またはニトログリセリン舌下投与により消失します。診断は臨床所見、心電図、および心筋画像に基づいて行われます。治療には、硝酸塩、β遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、冠動脈形成術または冠動脈バイパス術などがあります。

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狭心症の原因

狭心症は、心筋の働きと、その結果としての酸素需要が、冠動脈が十分な血流を供給し、十分な量の酸素化された血液を送り出す能力（冠動脈が狭窄した際に発生）を上回ったときに発症します。狭窄の原因はほとんどの場合、動脈硬化ですが、冠動脈の痙攣や（まれに）塞栓症も原因となることがあります。急性冠動脈血栓症は、血流の閉塞が部分的または一時的な場合は狭心症の発症につながりますが、通常は心筋梗塞の発症につながります。

心筋の酸素需要は主に心拍数、収縮期壁応力、収縮力によって決まるため、冠動脈狭窄は通常、運動中に発生し安静時に軽減される狭心症を引き起こします。

狭心症：原因

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狭心症の症状

狭心症の主な症状は、運動中に胸部に痛み（不快な感覚）が生じ、運動を止めた後、安静時に急速に消失することです。ほとんどの場合、狭心症の持続時間は1～5分（患者が運動を止める速さによって1～3分となる場合が多い）です。胸骨の裏側には、締め付けられるような感覚、重苦しい感じ、膨張感、灼熱感などの典型的な症状が見られます（これらの感覚は、慣習的に「狭心症痛」と呼ばれます）。典型的な痛みの放散は、左腕の内側に沿って左側に生じます。しかし、痛みの性質、局在、放散には非典型的な変異がみられる場合もあります。主な徴候は、運動との関連性です。さらに重要なのは、ニトログリセリン服用（特に運動前の予防的ニトログリセリン服用）の明確な効果です。

狭心症は安定狭心症とも呼ばれます。これは、狭心症の再現性を強調するものです。患者に狭心症があると診断された後、狭心症の機能的分類（FC）を決定する必要があります。

• I FC - 「潜在性」狭心症。発作は極度のストレス下でのみ発生します。潜在性狭心症の臨床診断は非常に困難であり、機器を用いた検査方法を用いる必要があります。
• II FC - 狭心症の発作は、通常の運動、すなわち、急ぎ足で歩くとき、階段を上るとき（1 階以上）、不利な要因（精神的ストレス、寒さや風の強い天候、食後など）に起こります。
• III FC - 身体活動が著しく制限される。発作は軽い負荷で起こる。例えば、平均速度500m未満の歩行時、階段を2階まで昇る時など。まれに安静時（通常は臥位または精神的ストレス下）に発作が起こる。
• IV FC - 狭心症を発症することなく、たとえ最小限の負荷でさえも負荷をかけられない状態。安静時に狭心症発作を起こす。ほとんどの患者は心筋梗塞の既往歴があり、循環不全の兆候を示す。

狭心症：症状

狭心症の診断

典型的な（「古典的」）狭心症では、既往歴に基づいて診断が完全に確定します。非典型的な症状（「非典型疼痛症候群」）では、負荷との明確な関連性が認められない場合、診断は暫定的なものとなります。非典型的な症状では、診断を明確にするために、追加の機器検査が必要となります。心筋虚血を証明する主な方法は、身体活動試験です。患者が身体活動を行うことができない場合、薬理学的検査、心臓ペーシング、または毎日の心電図モニタリングが用いられます。

狭心症：診断

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狭心症の治療

修正可能な危険因子は可能な限り排除すべきです。ニコチン依存症の人は禁煙すべきです。禁煙から2年後には、心筋梗塞のリスクは喫煙経験のない患者と同程度まで低下します。中等度の高血圧でさえ心臓への負担を増大させるため、高血圧の適切な治療は不可欠です。減量（唯一の修正可能な要因であっても）は、狭心症の重症度を軽減することがよくあります。軽度の左室不全の治療でさえ、狭心症の重症度が著しく軽減されることがあります。逆説的に、ジギタリス製剤は狭心症を悪化させることがあります。これは、心筋収縮力の上昇とそれに伴う酸素需要の増加、あるいは動脈緊張の増加（あるいはその両方）が原因であると考えられます。

狭心症：治療

狭心症の予後

主な有害事象は不安定狭心症、心筋梗塞、不整脈の発症による突然死です。

心筋梗塞の既往がなく、安静時心電図および血圧が正常である狭心症患者の年間死亡率は約1.4%です。しかし、冠動脈疾患のある女性は予後が不良となる傾向があります。収縮期高血圧がある場合の死亡率は約7.5%、心電図異常がある場合の死亡率は約8.4%、両方がある場合の死亡率は約12%です。2型糖尿病は、これらのいずれの群でも死亡率をほぼ2倍に高めます。

予後は、加齢、狭心症症状の進行、解剖学的病変の存在、および心室機能の低下とともに悪化します。左冠動脈主幹部または左前下行枝近位部の病変は、特に高いリスクを示します。予後は冠動脈病変の数と重症度と相関しますが、安定狭心症患者では、たとえ3枝病変であっても、心室機能が正常であれば、はるかに良好です。