メタ分析により体外受精前の適度な減量のメリットが示された

オックスフォード大学の研究者らは、12件のランダム化試験（N=1,921）を収集し、BMI27以上の女性を対象に体外受精前の減量プログラムを実施することで、主に自然妊娠（体外受精以外）による妊娠率が向上することを明らかにしました。生児数および体外受精による妊娠への影響は不明でした。つまり、体外受精を処方されたカップルの中には、減量後に自然妊娠し、体外受精に至らないカップルもいるということです。この研究は、2025年8月11日付のAnnals of Internal Medicine誌に掲載されました。

研究の背景

• なぜ体外受精の前に体重について議論する必要があるのでしょうか？過剰な体重や肥満は自然排卵を妨げ、卵子の質や子宮内膜の「準備状態」を悪化させ、妊娠リスクを高める可能性があります。そのため、BMIが27～30以上の患者には、まず減量を勧められることがよくあります。しかし、これが実際に妊娠の可能性、特に生児出産の可能性をどの程度高めるのかについては、長年議論されてきました。
• 主なギャップはどこにあったのでしょうか？小規模でばらばらの研究が数多くありました。食事内容、運動量、薬剤や非常に低カロリーのプログラムを組み合わせたものもありました。結果はまちまちで、効果があった研究もあれば、効果がなかった研究もありました。さらに、研究によって算出されたアウトカムも異なりました。自然妊娠、体外受精後の妊娠、一般的な妊娠、生児出産などです。「リンゴとリンゴを比較」するのは困難でした。
• 重要な実務上のニュアンスはタイミングです。女性によっては、減量による「利益」には「待機コスト」が伴う場合があります。妊娠能力は加齢とともに低下するため、減量のために休止することは必ずしも正当化されません。プロトコルを開始する前に、ベネフィットとリスクのバランスを理解するためのデータが必要です。
• これはまず誰にとって懸念事項なのでしょうか？排卵障害（PCOSなど）のある女性は、適度な減量に反応する可能性が高く、体外受精を受ける前であっても自然に妊娠することがあります。しかし、この効果がすべての人に当てはまるのか、また体外受精自体の成功率向上につながるのかは明らかではありません。
• 体重管理の新たな現実。効果的な減量薬（GLP-1アゴニストなど）が登場していますが、妊娠計画と併用することはできません。「ウォッシュアウト」プロトコルと安全性評価が必要です。したがって、クリーンライフスタイルプログラムが何を提供し、それが体外受精の結果にどのような影響を与えるかを理解することが特に重要です。
• RCTのメタアナリシスがなぜ重要なのか？ランダム化されたデータを組み合わせて、以下の3つの実用的な質問に答えるのに役立ちます。
  1. 体重を減らすと自然妊娠の可能性は高まりますか（体外受精前）
  2. 体外受精プロトコルの有効性を高めるのか、
  3. 最も重要なことは、生児出産であることに変化があるのでしょうか?
• 医療現場における背景：多くの国では、体外受精（IVF）へのアクセスはBMIの閾値によって制限されています。減量が具体的に何に、どの程度効果があるのかを理解することは、臨床判断とアクセス政策の両方において重要です。体重関連の介入を遅らせるべき人は誰で、時間を節約してプロトコルに従うべき人は誰なのか、といった問題です。

具体的に何が分析されたのか

• 1980～2025年の12件のRCTで、参加者は体外受精/顕微授精を希望するBMI 27以上の18歳以上の女性であった。
• 介入：低エネルギー食、身体活動プログラム＋栄養、一部の研究ではライフスタイルの変化を背景にした薬物療法。
• 結果：自然妊娠、治療（体外受精）後の妊娠、妊娠全体（両方を合わせた）、生児出産、流産。結論：自然妊娠は増加したが、生児出産および「体外受精による妊娠」への影響は不明であり、流産増加の兆候は見られなかった。

何故ですか？

過剰な体重は排卵とホルモン調節に影響を及ぼします。患者によっては、適度な減量（研究では数キロ程度）でも自然妊娠が回復し、体外受精の必要性がなくなることもあります。しかし、体外受精が成功したとしても、その成功率の向上はまだ明らかではありません。

調査結果はどの程度信頼できるのでしょうか?

• このレビューは査読済みのランダム化試験ですが、多くの試験は小規模で、様々な減量方法や患者群が混在しています。そのため、著者や独立した専門家は、結果の解釈やどのプログラムが最も効果的かの判断には注意を促しています。
• しかしながら、全体的な結論は変わりません。全体的に、妊娠数は増加しており、これは主に体外受精前の自然妊娠によるものです。

これは実際には何を意味するのでしょうか?

• BMI が 27 以上で IVF を検討している場合は、体系的な減量プログラム (医師/栄養士の監督下) を実施することで、IVF なしで妊娠できる可能性が高まります。
• 減量のために体外受精を延期するかどうかは、個々の判断に委ねられます。カップルによっては、タイミングが重要（年齢、卵巣予備能など）であり、減量による「メリット」が延期のリスクを上回らない場合があります。計画期間については、生殖専門医にご相談ください。（専門家は、GLP-1阻害薬は計画中および妊娠中には使用しないことを改めて強調しています。これは将来の研究デザインに関する事項にのみ関係します。）

不明な点（そして次にどこを掘るか）

• 生児出産と「体外受精の成功」: さまざまな介入 (総低エネルギー食など) がこれらの結果に及ぼす影響を個別に評価する大規模な試験が必要です。
• より効果がある人: 無排卵性不妊症 (PCOS など) の患者にはより効果があると思われますが、体外受精や生児出産に関する具体的なデータはほとんどありません。
• アクセスの公平性: 一部の国では、BMI の閾値が高いために体外受精へのアクセスが制限されています。高品質で安全な減量プログラムは、妊娠のリスクを減らしながらアクセスを拡大する可能性があります。

結論

体外受精（IVF）の前に、医学的な補助による減量を検討するのは賢明です。これにより妊娠の可能性が高まり、場合によっては体外受精なしで妊娠に至ることもあります。しかし、体外受精自体の成功率が「魔法のように」高まることを期待するのは時期尚早です。この点に関するエビデンスは不確実であり、介入の種類や患者のプロファイルによって異なります。

出典：Michalopoulou M. 他「体外受精前の減量が肥満女性における生殖結果に及ぼす影響：系統的レビューとメタアナリシス」 Annals of Internal Medicine、2025年8月11日。DOI : 10.7326/ANNALS-24-01025。