心臓検査の器械的方法

心音の心音検査では、心音、声調、騒音を紙に記録することができます。この研究の結果は、心臓の聴診と同様であるが、心音図に記録され、聴診中に知覚される音の周波数は、完全に対応していないことに留意すべきである。大動脈機能不全のV点でのいくつかの騒音、例えば高周波拡張期騒音は、聴診においてよりよく知覚される。PCG、動脈の脈波およびECGの同時登録により、心筋の収縮機能を評価するために収縮期および拡張期の持続時間を測定することが可能になる。間隔Q- IトーンおよびIIトーンの持続時間- 僧帽弁の開口部のクリックは、僧帽弁狭窄の重症度を評価することを可能にする。ECG、PCG、頸静脈の脈動曲線を記録することで、肺動脈の圧力を計算することができます。

心臓のX線検査

場合は、胸部X線空気圧光に囲まれた心の影は、徹底的に調査することができます。-左（II斜め投影）前後または、直線傾斜及び図2に示すように、患者が45°右肩のスクリーン角前進1（Iビューを斜め）、その後に上昇する：典型的には3つの心投影研究を用います。直接投影では、右の心臓の影は、大動脈、上中空静脈および右心房によって形成される。左輪郭は、大動脈、肺動脈および左心房コーンによって形成され、最後に左心室によって形成される。

I斜位位置では、前方輪郭は、大動脈の上昇部分、肺動脈の円錐、右心室および左心室を形成する。心臓の影の後輪郭は、大動脈、左右の心房によって形成される。下行大動脈、左心房と左心室 - 上大静脈、上行大動脈、右心房と右心室、リア回路から形成された斜めの位置II右シェード回路です。

心臓の通常の検査では、心腔の大きさが推定される。心臓の横方向の大きさが胸部の横方向の大きさの半分より大きい場合、これは心拡張の存在を示す。右心房の拡張は心臓の右境界を移動させ、左心房拡張は左心室と肺動脈との間の左輪郭をシフトさせる。後方の左心房の拡張は、バリウムが食道を通過するときに検出され、これは心臓の後方輪郭の変位を示す。右心室の増加は、心臓と胸骨との間の空間を狭くすることによって側方突出部によく見られる。左心室の増加は、心臓の左輪郭の左下部分を外側に移動させる。肺動脈および大動脈の拡張も認識することができる。しかし、心臓をその垂直軸の周りで回転させることができるので、心臓の拡大部分を決定することはしばしば困難である。X線撮影では、心腔の拡張が十分に反映されていますが、壁が厚くなると、境界の構成と変位の変化がない可能性があります。

心臓構造の計算は、診断において重要なサインとなり得る。石灰化された冠状動脈は、通常、その重度のアテローム硬化性病変を示す。大動脈弁の石灰化は、大動脈狭窄を有する患者のほぼ90％で起こる。しかしながら、前後方向のビューでは、大動脈弁の投影が脊柱に重ね合わされ、石灰化大動脈弁が見えない場合があるので、斜め投影における弁の石灰化を判定することがより好ましい。重要な診断値は、心膜の石灰化であり得る。

肺、特にそれらの血管の状態は、心臓病の診断において重要である。肺動脈の大きな枝を拡張するときに肺高血圧が疑われる可能性があり、遠位の肺動脈部位は正常であるか、または縮小さえあり得る。そのような患者では、通常、肺血流は減少し、肺静脈は通常通常の値を有するか、または減少する。対照的に、例えば、先天性心不全の患者では、肺血管血流の増加に伴い、近位および遠位肺動脈の両方が増加し、肺静脈が増加する。左心房から右心房への心房中隔の欠損を伴う、左から右への分流（血液の排出）で肺血流の特に顕著な増加が観察される。

肺静脈高血圧は、僧帽弁開口部の狭窄および左心室心不全で検出される。この場合、肺の上部の肺静脈は特に拡大される。これらの領域における血液の膠質浸透圧の肺の毛細血管内の過剰圧力の結果は、摩耗マニフェスト間質浮腫を生じるようにX線写真の肺血管密度は、気管支の周囲の肺組織を高めるエッジ。肺胞浮腫の発症に伴う肺の停滞の進行に伴い、肺の根が左右に広がり、外見上は蝶に似ています。肺毛細血管の透過性の増加に関連する病変におけるいわゆる心臓肺水腫とは対照的に、放射線学的変化は拡散し、より顕著である。

心エコー検査

心エコー検査は、超音波の使用に基づく心臓検査の方法である。この方法は、心臓の構造を視覚化し、その形態および収縮機能を評価する能力のX線検査と同等である。紙を使用するだけでなく、ビデオテープに画像を登録するために、コンピュータを使用する可能性があるため、心エコー検査の診断価値は著しく増加した。この非侵襲的な検査方法の可能性は、現在、侵襲的なX線心血管造影の可能性に近づいている。

心エコー検査で使用される超音波は、利用可能な聴力に比べてはるかに高い頻度を有する。1秒間に1〜10百万の振動、すなわち1〜10MHzに達します。超音波振動は、小さな波長を有し、狭いビーム（光線に類似）の形態で得ることができる。異なる抵抗を有する媒体の境界に達すると、超音波の一部が反射され、他の部分は媒体を通って進行する。この場合、異なる媒質、例えば「軟組織空気」または「軟組織液体」の境界における反射係数が異なる。さらに、反射の程度は、媒体インターフェース上のビームの入射角に依存する。したがって、この方法とその合理的な使用を習得するには、一定のスキルと時間が必要です。

超音波振動を生成し、記録するために、電極がその面に取り付けられた圧電結晶を含むセンサが使用される。センサは、心臓の投影領域において胸部の表面に適用され、超音波の狭いビームが、研究された構造に送られる。超音波は密度が異なる構造体の表面から反射され、記録されたセンサに戻る。心エコー検査にはいくつかのモードがあります。1次元M-心エコー検査により、心臓構造の画像が取得され、その動きが時間的に進行する。Mモードでは、得られた心臓の画像により、心収縮期および心拡張期の壁の厚さおよび心腔の大きさを測定することができます。

2次元心エコー検査により、リアルタイムで心臓の2次元画像を得ることが可能になる。この場合、2次元画像を得ることを可能にするセンサが使用される。この研究はリアルタイムで行われるため、結果を記録する最も完全な方法はビデオ録画です。研究を行い、ビームの方向を変える異なる点を使用して、心臓の構造のかなり詳細な画像を得ることが可能である。以下のセンサーの位置が使用されます：頂端、胸囲、肋骨下。頂端アプローチは、心臓および大動脈の4つのすべてのチャンバの断面を得ることを可能にする。一般に、多くの点で先端部は、前方斜視投影における血管造影画像に似ている。

ドップラー心エコー検査は、その間に生じる血液および渦の流れを評価することを可能にする。ドップラー効果は、移動する物体から反射されたときの超音波信号の周波数が、移動される物体の速度に比例して変化するという事実にある。物体が超音波パルスを発生するセンサに向かって移動すると、反射信号の周波数が上昇し、物体が物体から反射されると周波数が減少する。ドップラー研究には、連続的およびパルスドップラー心電図の2種類があります。この方法の助けを借りて、研究者が関心を持つ深さに位置する特定の部位、例えば、僧帽弁または弁下腔における血流速度などの異なる血流速度を測定することが可能である。このように、心臓周期の特定の段階およびある段階での血流の記録は、弁の破損の程度または穴の狭窄のかなり正確な評価を可能にする。さらに、この方法では心拍出量を計算することもできます。現在、2次元心エコー図と同期して、ドップラー心エコー図のリアルタイムおよびカラー画像を可能にするドップラーシステムが出現している。この場合、流れの方向および速度は異なる色で表され、診断データの認識および解釈を容易にする。残念なことに、例えば、重度の肺気腫、肥満のために、すべての患者が心エコー検査によってうまく研究されるわけではない。これに関連して、登録が食道に挿入されたセンサを使用して実行される心エコー検査の修正が開発されている。

心エコー検査ではまず、心臓の部屋と血行動態の大きさを推定することができます。用いたM-心エコー検査は拡張期とRistola、後壁の厚さと心室中隔の間に左心室の大きさを測定することができます。得られた寸法を体積単位（cm ²）に換算することができる。左心室駆出率も計算され、これは通常、左心室の最終拡張期容量の50％を超える。ドップラー心エコー検査は狭いオリフィスを通して圧力勾配を評価することを可能にする。心エコー検査は僧帽弁狭窄症の診断にうまく使用され、二次元画像は僧帽弁口の大きさを正確に決定することを可能にする。同時に、付随する肺高血圧症および右心室病変の重篤度、その肥大も評価される。ドップラー心エコー検査は、弁開口部を通る逆流を評価するために選択される方法である。心エコー検査は、僧帽弁逆流の原因、特に僧帽弁脱出症の診断を認識する際に特に有用である。この場合、僧帽弁葉の背部の変位は、収縮期の間に見ることができる。また、このメソッドは、（閉塞性心筋症を含む弁supravalvularと弁下狭窄、）大動脈に左心室から血液の排出の方法で発生する収縮の原因を評価することが可能となります。この方法は、非対称および対称の両方の異なる局在化を有する高精度の肥大性心筋症で診断することを可能にする。心エコー検査は、心膜滲出液の診断における選択方法である。心膜液層は、左心室の後ろおよび右心室の前に見ることができる。大きな発汗で、心臓の右側の圧迫が見られる。肥厚した心膜および心膜の収縮を検出することも可能である。しかしながら、心外膜のような心臓の周りのいくつかの構造は、肥厚した心膜と区別することが困難であり得る。この場合、コンピュータ（X線および核磁気共鳴画像法）断層撮影法などの方法により、より適切な画像が得られる。心エコー検査では、特に心内膜炎に起因する植生の量が直径2mmを超える場合に、感染性心内膜炎を伴う弁の乳頭状の成長を見ることができます。心エコー検査は、任意の研究レジメンでよく検出される粘液腫アトリウムおよび心臓内血栓を診断することを可能にする。

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心臓の放射性核種研究

この研究は、放射性標識を有するアルブミンまたは赤血球の静脈への導入に基づいている。放射性核種研究は、心臓の収縮機能、灌流および心筋虚血を評価すること、およびその中の壊死の領域を同定することを可能にする。放射性核種研究のための装置には、コンピュータと組み合わせたガンマカメラが含まれる。

放射性核種心室はテクネチウム99で標識された赤血球の静脈内投与を用いて行われます。この空洞、心腔と大血管の画像（心臓カテーテル線Angiocardiographyとある程度類似したデータ）です。結果として放射性核種angiokardiogrammyは、駆出率を評価する予後に影響を持っている心疾患患者における左心室機能を、決定し、患者でカウントし、両方の心室の状態を調べるために、私たちは、冠状動脈性心臓病の患者では、左心室の心筋の地域および一般的な機能を推定することを可能にします先天性心疾患、心筋症、動脈性高血圧である。この方法はまた、心臓内シャントの存在を診断することを可能にする。

放射性タリウム-201を用いた灌流シンチグラフィーは、冠動脈循環の状態を評価することを可能にする。タリウムはかなり長い半減期を有し、高価な元素である。冠動脈血流を伴う静脈に注入されたタリウムは、心筋の細胞に送達され、心臓の灌流された部分の心筋細胞の膜を貫通し、それらの中に蓄積する。それはシンチグラムに記録することができます。同時に、弱く灌流された部位はタリウムを蓄積し、心筋の非灌流部はシンチグラム上の「冷たい」部位のように見える。このようなシンチグラフィーは、物理的な運動の後にも行うことができる。この場合、同位体は、患者が狭心症の発作を発症するか、または虚血を示すECGに変化が現れる最大運動期間中に静脈内投与される。そして、この場合、虚血パッチは、心筋細胞における最悪の灌流およびタリウムの蓄積と関連して検出される。タリウムが蓄積しないプロットは、瘢痕の変化のゾーンまたは新鮮な心筋梗塞のゾーンに対応する。タリウムによる負荷試験シンチグラフィーは、約80％の感度および90％の心筋虚血検出特異性を有する。その遂行は、虚血性心疾患患者の予後を評価するために重要である。タリウムを用いたシンチグラフィーは、異なる予測で実施される。この場合、左心室心筋のシンチグラムが得られ、それはフィールドに分割される。虚血の程度は、変更された欄の数によって評価される。動脈の形態学的変化を示すX線冠動脈造影とは異なり、タリウムによるシンチグラフィーは狭窄の変化の生理学的意義を評価することを可能にする。したがって、シャントの機能を評価するために、冠動脈形成術後にシンチグラフィーを行うことがある。

急性心筋梗塞の患者の壊死部位を認識するために、ピロリン酸テクネチウム99の導入後のシンチグラフィーが実施される。この研究の結果は、それを積極的に蓄積する骨構造によるピロリン酸の吸収の程度と比較して定性的に評価される。この方法は、非定型的な臨床経過における心筋梗塞の診断および心室内伝導の侵害に関連する心電図診断の困難性にとって重要である。心筋梗塞の発症から12〜14日後、心筋におけるピロリン酸蓄積の徴候は記録されない。

心臓のMP断層撮影

核磁気共鳴による心臓の研究は、ある磁場の核が強い磁場の中にあるときに、それ自体が記録され得る電磁波を放出し始めるという事実に基づいている。得られた振動のコンピュータ分析だけでなく、様々な要素の放射線を使用して、心臓を含む軟組織に位置する様々な構造を良好に視覚化することが可能である。この方法では断層像を得るために、異なる水平レベルで心臓の構造、すなわちE.を決定することができるだけでなく、心筋壊死を検出しない種々の要素のカーネルを用いて細胞の大きさ、心臓壁の厚さ等。D.など明らかな形態学的特徴です。リン31、炭素13、水素1などの元素の放射線スペクトルを調べると、エネルギーの豊富なリン酸塩の状態を評価し、細胞内代謝を研究することができる。心臓および他の器官の可視像を得るため、ならびに代謝の研究のために、様々な改変による核磁気共鳴がますます使用されている。この方法は依然として非常に高価ですが、科学的研究と実践的医学の両面での使用は大きな可能性を秘めています。