造影脳室造影

造影心室造影（VG）は、重要なカテーテル血管造影法の一つです。心室造影とは、心室を造影し、その画像をフィルムまたは他の記録装置（ビデオフィルム、ハードディスク、CDディスクなど）に記録する検査です。心疾患、虚血性心疾患、心筋症などの患者における心室のX線構造と収縮能を評価するために広く用いられています。

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左室造影検査

左心室（LV）の造影検査（左心室造影）では、左心室の容積、全体および局所の収縮力、僧帽弁（逆流弁）の状態、心室中隔欠損の存在と位置、動脈瘤、虚血、または心筋肥大の場合の心腔の形状と構成の変化に関する情報が得られます。

右室造影検査

右室（RV）の造影検査（右室造影）は、心臓病患者の右室の容積パラメータ、全身および局所の収縮力を評価することも可能にします。近年では、冠動脈疾患や心筋症においてRVが病態に深く関与していることから、RV造影検査はこれらの疾患でも頻繁に行われています。右室梗塞は左室下壁心筋梗塞を併発することが多く、この疾患の予後と経過を悪化させます。RVの損傷が優勢な病態としては、RVの不整脈性異形成、右側拡張型心筋症、肥大型心筋症におけるRV流出路閉塞などが挙げられます。

脳室造影検査はどのように行われますか?

心室の適切な画像を得るためには、約 40 ml の RVC が必要であり、先端が心室腔内にある VG カテーテルを通して自動シリンジインジェクターで約 10～16 ml/s の注入速度で注入します。

RVF の量と投与速度は、カテーテルと心室腔のサイズ（内腔）および IH 前の血行動態の状態によって異なります。LV EDP が 27～30 mmHg を超える場合は、高分子 RVF の摂取に関連する追加の過循環負荷による肺水腫を回避するために、それが低下するまで IH を中止する必要があります（ニトログリセリン、利尿薬）。必要に応じて、すべての心室セグメントを評価するために、30° の角度で右前斜位投影と 45～60° の角度で左斜位投影の 2 投影心室造影を実施します。ほとんどの場合、右前斜位投影で単一投影心室造影を実施します。この場合、左心室は長軸に沿って観察され、前基底部、前外側部、心尖部、下方部、後基底部、そして僧帽弁領域を評価することができます。心室中隔の検査が必要な場合（例えば、心筋梗塞後の前部左心室瘤の患者など）、左斜投影像が追加で行われます。

局所的な心室収縮力は、心室中心から引いた半径の短縮率に基づいてコンピュータ画像処理によって定量的に、または収縮期から拡張期にかけての壁運動の乱れとしてフレームごとに観察することによって定性的に判定されます。運動振幅の減少は低運動性、収縮期から拡張期にかけて壁運動が全く見られない場合は無運動性、収縮期に拡張期輪郭を超えて突出する部分はジスキネジアと診断されます。

そのため、心筋梗塞後の左心室の局所的変化では、運動低下およびジスキネジア（動脈瘤）がしばしば判定されます。いずれかのセグメントの虚血では運動低下が、拡張型心筋症では空洞の拡張およびすべてのセグメントのびまん性運動低下が認められます。肥大型心筋症では、左心室空洞の輪郭が何らかの形状になることがよくあります（頂端形では尖端が尖ったピークの形、大動脈弁下狭窄ではバナナまたはバレリーナの足の形、中部心室肥大型心筋症では砂時計の形）。

前世紀末、コンピュータ画像処理、背景マスク減算、そしてそれに伴う最終画像の鮮明化を伴うデジタル血管造影法の導入により、RCAの投与量を従来の2分の1にまで削減し、患者の忍容性を高め、血行動態の変化も抑えることが可能になりました。右房内に20mlのRCAを単回投与するだけで、心室中隔を描出することが可能になりました。

脳室造影検査の合併症

• 心室不整脈（単発性または群発性の心室性期外収縮）は、心室造影検査中にしばしばみられます。これらの症状は、カテーテルの先端が心室内壁に接触したり、右心房（RCA）を心室腔内に挿入する際にジェット噴射によって生じます。予防策としては、カテーテルを心室腔内に慎重に挿入すること、RCA挿入速度を落とすこと、場合によっては抗不整脈薬の投与や除細動が必要となることがあります。
• 「心内膜斑」症状 - 心室造影にシングルルーメンカテーテルを使用し、その先端が壁に接触すると、造影剤が心内膜下層に入り込む可能性があります。側方に複数の穴が設けられた「ピグテール」型カテーテルが使用されるようになって以来、この合併症は実質的に稀です。
• カテーテルからの血栓や空気による塞栓、および心室内壁血栓症における血栓片の脱臼による塞栓。これを避けるため、自動インジェクターとカテーテルの接続部に気泡がないか注意深く確認してください。心エコー検査で心室内血栓が確認された場合は、カテーテルで血栓に触れないようにするか、心室造影検査の実施を拒否してください。
• RCAの作用に伴う反応としては、熱感、吐き気、まれに嘔吐などがあります。これらの症状は通常すぐに治まり、近年の非イオン性RCAの使用により、稀になっています。アレルギー反応が発生した場合は、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、スプラスチンなど）、グルココルチコステロイド、アドレナリンを投与し、点滴療法を行います。

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