頚胸椎骨軟骨症

頸椎疾患はほとんどの場合、首の痛みや不快感から始まります。

頸部の痛み（安静時または負荷がかかっているとき）は、安静後、動作の開始時、または通常の日常的な負荷（突然の動作）で強くなります。

痛みの強さは3段階に分けられます。

• I - 痛みは脊椎の動きが最大量および最大強度になったときにのみ発生します。
• II - 脊椎の特定の位置でのみ痛みが軽減されます。
• III - 持続的な痛み。

この状態は、頸椎の硬直、頭部の強制的な位置、神経骨線維症の領域の痛み（プロセスが長期間にわたる場合）によって特徴付けられます。

ここで説明する頸部症状群は、脊椎症候群を指します。脳、脊髄、胸筋、腕の症状は椎外症候群と定義されます。これらは圧迫性、反射性、または筋適応性（姿勢性および代償性）の症状を伴う場合があります。

圧迫症候群は以下のように分類されます。

• 神経根（神経根障害）について
• 脊椎（脊髄症）
• 神経血管。

反射症候群は次のように分類されます。

• 筋肉強壮剤;
• 神経ジストロフィー（神経骨線維症）
• 神経血管。

筋適応性代償症候群は、比較的健康な筋肉が過度の緊張状態となり、障害を受けた筋肉の機能を代行することで発症します。頸椎外病変の臨床においては、反射症候群の方がより一般的です。

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肩関節周囲炎

疼痛に加えて、栄養形成の炎症は複雑な神経ジストロフィー性疾患の発症を引き起こします。関節包に生じるジストロフィー変化と反応性炎症は、頸部と肩に放散する疼痛を引き起こします。腕を回旋および外転させようとすると通常は痛みを伴いますが、腕の前後への振り子のような動きは自由です。背中の後ろで腕を外転させようとすると、特に痛みが生じます。患者は腕を動かさずにいることになり、これが関節周囲組織の瘢痕性変性の進行をさらに悪化させます。「凍結腕」症候群が発生します。場合によっては、疼痛が治まった後、肩関節の強直が程度の差はあれ確定することがあります。受動運動時に肩と肩甲骨が一体の複合体を形成するため、腕を水平より上に上げることが不可能になることがあります。これらすべては関節周囲の筋肉の萎縮の進行を伴い、反動として同じ手の関節包内で腱骨膜反射の増加が現れます。

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肩手症候群、またはスタイン・ブローカー症候群

肩手症候群が発生する主な条件は、頸部交感神経形成、特に交感神経幹の障害です。

この症候群の特異性は、手と肩の損傷につながる複数の要因の組み合わせによって決まります。主なものは以下のとおりです。

• 原因となる要因（脊椎病変）
• 実施因子（肩と手の領域、およびそれらの交感神経関節周囲神経叢における神経ジストロフィーおよび神経血管の変化を引き起こす局所損傷）
• 寄与因子（一般的な脳、一般的な栄養、特定の反射プロセスの実装につながる）。

過去の内臓疾患、外傷、脳震盪、脳挫傷などによる中枢栄養機構の事前の準備が重要です。

肩と手のプロセスの性質を別々に考慮すると、肩の領域ではプロセスは主に神経ジストロフィーの性質を持ち、手の領域では神経血管性であることに留意する必要があります。

臨床像としては、患側の腕の関節と筋肉の痛み、知覚過敏と皮膚温度の上昇、手の腫脹とチアノーゼがみられます。その後、皮膚と皮下組織の萎縮が起こり、屈曲拘縮の形成に伴い手の動きが制限されます。最終的に第3段階では、筋萎縮と腕の骨のびまん性骨粗鬆症（ズーデック骨ジストロフィー）が認められます。

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前斜角筋症候群

この筋肉は、頸椎III-IVの横突起の前結節から始まり、第1肋骨の上面に付着することが知られています。外側では、同様の繊維方向を持つ内側斜角筋がこの肋骨に付着しています。これらの筋肉の間には、第1肋骨の上に三角形の隙間があり、腕神経叢と鎖骨下動脈が通過します。示された解剖学的関係は、斜角筋の痙攣の場合に血管神経束が圧迫される可能性を決定します。その原因は、斜角筋を支配するC5-7神経根_{と交感神経}線維の刺激である可能性があります。通常、腕神経叢の下部の束（C3神経根とTh1神経根によって形成）のみが圧迫を受けます。

患者は腕の痛みと重さを訴えます。痛みは軽度でうずくような痛みの場合もあれば、鋭い痛みの場合もあります。痛みは夜間、特に深呼吸をするときや、頭を健側に傾けると強くなり、肩甲帯、腋窩部、胸部に広がることもあります（そのため、冠動脈の損傷が疑われる場合もあります）。腕を外転させたときにも痛みが強くなります。患者は腕にチクチクする感じや痺れを感じますが、最もよく見られるのは手と前腕の尺骨縁です。診察では、鎖骨上窩の腫れ、前斜角筋の痛み、第1肋骨への付着部（ヴァルテンベルクテスト）が明らかになります。指の下の筋肉が圧縮され、大きくなっているように感じます。手の脱力も起こることがあります。しかし、これは真の麻痺ではありません。血管障害と痛みが消えると、筋力低下も消えるからです。

健側へ頭を動かすと、触診した橈骨動脈の血流が変化することがあります。痛みのある側へ頭を回したときに痛みが増す場合は、神経根の圧迫が疑われます。

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肘関節の上顆炎（上顆症）

この損傷しやすい部位（前腕の多くの筋肉の付着部位）の骨膜靭帯構造の損傷は、上顆の触診時の痛み、手の筋力低下、手の回内、回外、背屈時の痛みの増加という特徴的な 3 つの症状として現れます。

特徴的な筋力低下は、以下の検査によって明らかになります。

• トンプソン症状: 握りこぶしを背屈した状態で保持しようとすると、手がすぐに下がってしまう。
• ウェルチの症状: 前腕の同時伸展と回外 - 患側が遅れる。
• 患側の動力測定により、手の筋力低下が明らかになります。
• 腰の後ろに手を当てると痛みが強くなります。

このように、頸部病理における上顆炎（上顆症）は、線維組織が骨突起に付着する部位における広範な神経ジストロフィー現象の一部です。これらの現象は、罹患脊椎または周辺組織の他の病変の影響下で発生します。何らかの病的症候群の形成は、基質が準備される末梢の背景状態によって引き起こされます。

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心臓痛症候群

頸椎構造の病変も心臓病に影響を及ぼします。頸部交感神経節からの刺激を受ける上部、中部、下部心臓神経は、心臓の神経支配に関与しています。そのため、頸部病変では心臓痛症候群が生じる可能性があり、狭心症や心筋梗塞とは区別する必要があります。この疼痛現象の根底には、主に2つのメカニズムがあります。

• これは、交感神経鎖の節後枝である洞椎神経の刺激であり、心臓の交感神経支配を提供する星状神経節に関係します。
• C5-7根によって神経支配される胸壁前面の筋肉の痛み。

心臓痛は薬物治療に大きく劣るものではなく、特にニトログリセリンやバリドールを服用しても緩和されません。繰り返し心電図検査を行っても変化が見られず、痛みがピークに達しても心電図の変化が見られないことから、非冠動脈性疼痛症候群の診断が確定します。

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椎骨動脈症候群

頸椎の構造上の特徴は、C2 _～ C6_椎骨の横突起に開口部があることです。これらの開口部は、鎖骨下動脈の主枝である椎骨神経が通る管を形成します。

椎骨動脈は、ルシュカ洞椎骨神経の形成に関与する枝を生じ、ルシュカ洞椎骨神経は、頸椎関節の関節包靭帯装置、椎骨の骨膜、および椎間板を神経支配します。

動脈のけいれんが脊髄神経の流出性線維（神経叢）の刺激によって発生するか、求心性構造の刺激に対する反射反応によって発生するかに応じて、椎骨動脈の臨床的不安定性は 2 つの形で現れます。

• 椎骨動脈の圧迫刺激症候群の形で;
• 反射性血管痙攣症候群の形で現れます。

圧迫刺激型症候群は、椎骨動脈の機械的圧迫によって発症します。その結果、椎骨動脈の流出性交感神経系の刺激が起こり、椎骨脳底動脈の血流が阻害され、脳構造の虚血が起こります。

動脈はさまざまなレベルで圧迫される可能性があります。

• 横突起管に入る前に、ほとんどの場合、圧迫の原因は痙性斜角筋です。
• 横突起の管内; この場合、フック状突起の増加、変形を伴い、外側に向けられ、動脈の内側壁に圧縮を加えます。コバックスによると、亜脱臼では、前方に滑り落ちた椎骨の上部関節突起の前上部角が動脈の後壁に圧力をかけます。脊椎関節症および関節周囲炎による関節突起の前方成長がある場合、動脈に対する同様の影響が関節突起によって及ぼされます。
• 横突起管の出口部位で、上部頸椎の異常により動脈の圧迫が起こります。また、頭部の下斜筋の痙攣により、C1-C2関節への動脈の圧迫が起こる可能性があります。

注意！これは、椎骨動脈の「管」の中で、後ろから関節突起に覆われておらず、触診できる唯一の領域です（「椎骨動脈点」）。

椎骨動脈反射性血管痙縮症候群は、動脈自体、椎間板、および椎間関節への共通の神経支配により発生します。椎間板のジストロフィー過程において、交感神経系およびその他の受容体組織の刺激が起こり、病的なインパルスの流れが椎骨動脈の交感神経網に到達します。これらの流出性交感神経組織の刺激に反応して、椎骨動脈は痙攣を起こします。

椎骨動脈症候群の臨床症状には以下のものがあります。

• 発作性頭痛;
• 頭痛の放散：頸後頭部から始まり、額、目、こめかみ、耳に広がります。
• 痛みが頭の半分を覆う。
• 頭痛と頭の動き、首の筋肉の緊張を伴う長時間労働、睡眠中の不快な頭の位置との間には明らかな関連性がある。
• 頭を動かすと（傾ける、回す）、痛みが頻繁に発生し、「砕ける」音が聞こえ、蝸牛前庭障害が観察されます：全身のめまい、雑音、耳鳴り、特に痛みが強いときの難聴、目の前の霧、ちらつく「ハエ」（視覚障害）。
• 高血圧（「頸部高血圧」）。

どちらの症候群も臨床症状は類似していますが、反射性血管痙攣症候群にはそれぞれ独自の特徴があります。その特徴は以下のとおりです。

• 脳栄養血管障害の両側性および拡散性。
• 局所的症状よりも栄養症状が優勢であること。
• 攻撃と頭を向けることとの関連が比較的少ない。
• 圧迫刺激症候群は、下部頸椎の病変でより一般的であり、上腕および胸筋症候群、反射を伴い、上部および中部頸椎レベルの損傷を伴います。

バレ症候群の臨床において、主な症状の 1 つは、脱力感、倦怠感、神経過敏、睡眠障害、頭の重苦しさの持続、記憶障害などの一般的な神経症的症状です。

ホルネル症候群を特徴とする前頸部交感神経症候群とは異なり、後頸部交感神経症候群は主観的症状は豊富であるのに対し、客観的症状は乏しい。

神経根症候群

頸椎における脊髄根圧迫は、反射症候群に比べると比較的まれです。これは以下の状況によって説明されます。

• 椎間板鉤関節の強力な靭帯は、椎間孔椎間板ヘルニアによる圧迫から歯根をしっかりと保護します。
• 椎間孔の大きさが非常に小さく、そこにヘルニアが陥入する可能性は最も低くなります。

根または歯根動脈の圧迫は、さまざまな構造によって行われます。

• 椎間孔の前部が椎間板ヘルニアまたは椎間板ヘルニア関節症における骨軟骨の成長により狭くなる。
• 脊椎関節症および頸脊椎関節周囲症では開口部の後部が狭くなります。
• 骨軟骨症では、椎間孔の垂直方向のサイズが減少します。

歯根症候群は、歯根動脈のけいれんによる歯根壁の炎症によっても発生し、歯根の虚血につながります。

各根の圧迫は、特定の運動、感覚、反射障害と関連しています。

• C1神経根（頭蓋脊椎運動節）は椎骨動脈の溝に位置します。臨床的には、頭頂部の痛みと知覚障害として現れます。
• C2神経根（椎間板非損傷脊髄運動節C1-2）。損傷を受けると、頭頂後頭葉に疼痛が生じます。舌骨筋の萎縮がみられる可能性があります。頭頂後頭葉の知覚障害を伴います。
• _C3根（椎間板、関節孔、椎間孔C2-3 _） 。臨床像は、頸部の対応する半分の痛みと、その側の舌の腫脹感、舌の使用困難が顕著です。舌骨筋の麻痺および萎縮が_みられます。これらの障害は、舌下神経と根の吻合によって引き起こされます。
• _C4根（椎間板、_関節孔、椎間孔C3-4 _）。肩甲帯、鎖骨の痛み。板状筋、僧帽筋、肩甲挙筋、頭最長筋、頸筋の筋力低下、筋緊張低下、肥大。根には横隔膜神経線維が存在するため、呼吸機能障害や心臓または肝臓領域の痛みが生じる可能性があります。
• C5根_（椎間板、関節孔、椎間孔C4_5 _）。頸部から肩甲帯、肩の外側表面にかけて痛みが放散する。三角筋の筋力低下と萎縮。肩の_{外側表面に沿った感覚障害。}
• _C6根（椎間板、関節孔、椎間孔C5-6 _{） 。痛みは頸部から肩甲骨、肩甲帯、母}指へと広がり、皮膚分節遠位部の知覚異常を伴う。上腕二頭筋の筋力低下および萎縮。特定の筋肉からの反射は減弱または消失する。
• C7根_（椎間板、関節孔、椎間孔C6_7 ）。痛みは、_{肩甲骨下の頸部から}肩の外側後面、前腕背部、そして第2指と第3指に放散し、この領域の遠位部では知覚異常が生じる可能性があります。上腕三頭筋の筋力低下と萎縮、反射の減少または消失がみられます。前腕外側から手、第2指と第3指の背部にかけての皮膚の感覚障害がみられます。
• C8根_（椎間板、関節孔、椎間孔C7- _Thj）。痛みは頸部から前腕尺骨縁、そして小指に放散し、この領域の遠位部には知覚異常がみられます。上腕三頭筋および小指隆起部の筋肉の部分的な萎縮および反射減弱がみられる可能性があります。

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