胸椎骨軟骨症

腰椎および頸椎レベルの椎間板性症候群とは異なり、胸椎領域の椎間板突出の神経学的合併症は、今日まで臨床的症例研究の領域のままである。

胸部骨軟骨症の臨床症状の稀少性は、胸部の椎間板数が頸部および腰部の椎間板数の2倍であることからも明らかです。さらに、胸部骨軟骨症の脊椎造影所見は、頸部および腰部よりも胸部に多く認められます。

胸椎の可動性が低いこと、および胸椎椎間板の構造上のいくつかの特徴（椎間板の厚さが薄いこと）が、特定の役割を果たしています。

胸椎部の生理的後弯は、椎間板の後方部ではなく前方部に最大の機械的負荷が集中する原因となります。その結果、胸椎部において後方ヘルニアや骨棘よりも前方ヘルニアを発症する確率が有意に高くなりますが、これらは臨床的には重要ではありません。

最も頻繁に影響を受けるのは Th10 、 Th11 、 Th12 です_。これら₃つ_の椎間板の突出が、胸椎椎間板症の全症例の半数以上を占めています。

臨床像における突起の位置に応じて、3つの主な症候群が区別されます。

1. 内側ヘルニアの場合 - 神経根症候群を伴わない対称性麻痺および感覚麻痺。
2. 内外側ヘルニアの場合 - 突出した椎間板側の損傷が優勢な非対称脊椎複合体と神経根痛を伴います。
3. 孤立性神経根症候群。通常は外側ヘルニアによって引き起こされます。

この病気の最初の症状は痛みです。まれに、足のしびれや脱力から病気が始まることがあり、さらにまれに骨盤障害から始まることもあります。

影響を受けた椎間板の位置に応じて、痛みは肋間神経痛、腹部神経痛、鼠径神経痛の性質を持つ場合があり、または胸腹部から下肢に広がる場合があります。

胸部神経根性脊髄痛の患者では、保護性筋拘縮が椎間板性腰坐骨神経痛の患者よりもかなり少ない頻度で観察されます。

胸郭突出症の合併症の病態的基盤は、圧迫性神経根症および脊髄症です。循環障害もまた、疑いなく重要な問題です。

胸部神経根に多数の交感神経線維が存在すると、胸部神経根症に特有の栄養性色素沈着が生じるだけでなく、内臓痛やジスキネジアの発生も引き起こす可能性があります。例えば、胸椎上部椎間板突出を伴う偽狭心症発作が観察されます。胸椎突出に伴う疼痛症候群の特殊な亜型として、胸部および上腹部の「横方向」または「矢状方向」の痛みがあります。

胸部骨軟骨症の一般的な症状は、痛みの衝動による長期のけいれんの影響による下肢の血管運動障害です。

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反射症候群（胸痛）

背部痛。動き、凸凹道を運転しているとき、または寒いときに痛みが強くなる。痛みの部位：

• 肩甲骨間部（性質は灼熱感）
• 肋間腔の痛み（強制的に息を吸い込んだり、伸ばしたりすると痛みが強くなります）。

背痛では傍脊椎筋の反射緊張が観察され、非対称であることが多く、変形の凸側でより顕著になります。

注意！脊椎傍の筋肉の緊張は、頸部や腰椎レベルほど顕著ではありません。

前胸壁症候群。痛みの発生は、反射緊張とジストロフィー性変化によって引き起こされる可能性があります。

• 胸鎖乳突筋は胸骨に起始がある。
• 第一肋骨と第二肋骨に付着する斜角筋。
• 鎖骨下筋（肋鎖間隙の異常により促進される）
• 大胸筋と前胸壁の他の組織。

胸の筋肉に物理的な負荷をかけたり、頭や胴体を回したりすると、痛みが強くなります。

注意！狭心症の痛みは、感情的、身体的ストレス、または食事の後に最も多く発生します。

最も痛みを感じる部位は、鎖骨中線（肋軟骨関節のレベル III-IV）と大胸筋の自由端沿いです。

胸骨症候群（胸鎖乳突筋の起始部）。剣状突起部からの痛みは以下のように広がります：

• 両鎖骨下領域において;
• 上肢帯の前面内側に沿って。

第7肋骨から第10肋骨の癒着（軟骨結合）病変では、片方の軟骨端の可動性亢進により滑脱が起こり、神経構造（受容器、神経幹、交感神経を含む）が損傷します。周囲の組織が刺激され、激しい痛みが生じ、時には肩関節領域に放散することがあります。