尾骨軟骨症（尾骨筋痛症）

尾骨痛症は、尾骨の発作性または持続性の痛みを主症状とする症候群です。1859年にJ.シンプソンによって初めて報告されました。

骨盤内臓器の解剖学的特徴により、尾骨痛は女性に2～3倍多く見られ、尾骨痛は妊娠中によく起こります。患者の年齢は様々ですが、最も多いのは40歳から60歳です。尾骨痛と骨盤筋骨格系の病理だけでなく、その臓器の病気との間にも病因的関係があることが明らかになっています。そのため、尾骨傍の痛みは女性の0.8％、肛門科患者の1.5％、泌尿器科患者の0.6％を占めています。尾骨痛は、頻尿、尿失禁、膀胱、性器、直腸の慢性および再発性疾患、内臓下垂、骨盤の嚢胞形成などの疾患と組み合わされます。反射痙攣および筋緊張反応は、尾骨痛において特別な位置を占めています。脊椎の尾部の痛みは、骨軟骨部分自体と、神経血管要素を含むその周囲の筋線維の両方への損傷によって引き起こされます。

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尾骨痛の原因

ほとんどの研究者は尾骨痛の多病因性を指摘しています。

1. 尾骨関節可動域の障害は疑いようもなく存在します。この損傷の結果、仙尾骨関節の亜脱臼や脱臼、過可動性、あるいは可動性の低下が起こり、骨盤底や小骨盤の生体力学が変化し、筋肉痛を引き起こします。
2. 神経系、特に尾骨神経叢、仙骨前神経叢、下腹神経叢の虚血により、「骨盤内交感神経叢炎」、「反応性神経炎」、およびトンネル神経障害が発生します。
3. 骨盤が狭い女性における出産後または巨大胎児の出産後の合併症。この場合、仙尾関節が損傷しやすく、軟骨椎間板の変性・ジストロフィーが進行します。
4. 骨盤および腰部の整形外科的欠陥の存在、特に仙骨部および骨盤部の発達異常。外傷後変形、腰椎化および仙骨化現象、尾骨および骨盤骨の形成不全、関節、体幹骨格または結合組織の異常、ならびに局所的恒常性の様々な変化を伴う。
5. 骨盤の臓器や組織の病理学的プロセス（尿道炎、前立腺炎、結腸炎、卵管炎、痙性直腸炎、神経嚢胞など）は、反射性筋緊張反応または神経刺激を引き起こします。
6. 会陰、肛門直腸領域、骨盤内臓器への外科的介入、および戦術的誤りは、骨盤または靭帯筋膜装置における大規模な癒着プロセスの発生や痛みを伴う変形につながることがよくあります。
7. 局所的な筋肉の緊張亢進、筋肉系のトリガーポイントの形成、肛門括約筋を含む肛門を持ち上げる筋肉、尾骨に直接付着する大殿筋、骨盤筋（尾骨筋、閉鎖筋、梨状筋）、恥骨と坐骨の枝に付着する筋肉、大腿筋の後部グループ、内転筋の病理生体力学的変化。

Thiele (1963) は、尾骨痛における骨盤筋（肛門挙筋、尾骨筋、梨状筋）の痙攣に注目しました。R.Maigne の研究以降、筋緊張症候群は尾骨痛の病因論の中で決定的な役割を果たすと考えられるようになりました。筋反応の反射的な性質が繰り返し強調されました。

多くの研究者によると、骨盤、仙骨、尾骨の機能的および解剖学的変化は尾骨痛の発生に重要な役割を果たし、運動機能の障害と進行性筋靭帯ジストニアにつながります。様々な要因（外傷性、神経ジストロフィー性、血管ジストロフィー性、代謝性）の影響下で、靭帯装置の病理形態学的変化、すなわち筋膜炎、靭帯炎、または靭帯症が形成されます。疾患の発症に最も重要な要因として、以下の点を考慮する必要があります。

• 仙尾靭帯 - 背側に 4 本、外側に 2 本、腹側に 2 本。
• 尾骨硬膜靭帯は、脊髄の硬膜の末端糸の延長です。
• 仙結節靭帯と仙棘靭帯の一対の靭帯も、その繊維の一部が尾骨の前壁に付着します。
• 仙腸靭帯、特に腹側の靭帯。
• 腱弓は、恥骨の下行枝の領域における筋肉の最初の付着線です。
• 尾骨直腸筋は対になっておらず、上部は細く、柔らかく、弾力性のある繊維状の索で、下部は肛門を持ち上げる筋肉と絡み合った密な肛門尾骨筋腱です。
• 女性の場合、子宮靭帯、特に仙子宮靭帯（下部では尾骨まで達する）、子宮広靭帯、恥骨子宮靭帯、子宮円靭帯（子宮の垂れ下がる動的骨格を形成する）、そして小骨盤の他の構成物。特に重要なのは、直腸子宮腔と子宮膀胱腔の線維性弾性装置である。
• 男性の場合 - 骨盤機能板によって形成される直腸膀胱腔およびその下の直腸前立腺腔の線維靭帯装置。
• 恥骨膀胱靭帯は筋肉とともに、泌尿生殖隔膜の円蓋を形成します。

腸骨大腿靭帯、恥骨大腿靭帯、坐骨大腿靭帯が尾骨痛の発生に間接的な役割を果たしている可能性があります。

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尾骨の解剖学

尾骨は脊柱の下部に位置する不対骨です。尾骨は平らで、後方に弓状に湾曲し、側面は不均一な楔形をしています。尾骨の長さは幅の2倍です。尾骨は尾椎で構成されており、尾椎は尾椎体の残骸です。症例の61%では尾骨は4個の椎骨、30%では3個の椎骨、9%では5個の椎骨で構成されています。尾骨癒合は12～14歳で始まり、下から上へと進行します。遠位椎骨は通常、40歳を過ぎると癒合します。第5仙椎と第1尾骨椎の椎体間の連結は椎間板を介して行われ、これにより尾骨は後方に偏位することがあります（例えば、分娩時）。しかしながら、仙尾骨領域の椎骨の同化は珍しくなく、最後の仙椎が片側または両側の尾骨と骨癒合することがあります。同時に、尾骨は互いに軟骨結合によって連結されています。

高齢期、特に男性では、第一尾骨を除くすべての尾骨が癒合します。女性では、骨盤の解剖学的特徴（前傾度の増加）により、尾骨は男性よりも浅い位置にあります。尾骨と仙骨の安定した接続は、前後縦靭帯、そして外側靭帯（仙尾骨靭帯）の連続によっても得られます。

尾骨痛の症状

尾骨痛は、尾骨の痛み、精神障害、関節輪および骨盤輪症候群、靭帯筋膜症候群、内臓症候群、小骨盤および腹腔、免疫不全、栄養障害など、一連の疾患を特徴とする複合的な症状です。最初の4つの徴候は病期を通して常に認められ（尾骨痛の必須徴候）、最後の3つは周期的に認められます（尾骨痛の任意徴候）。

尾骨痛症は、持続性疼痛症候群を特徴とする疾患です。患者は痛みの部位を正確に特定できず、モザイク状の性質を示します。多くの場合、尾骨の痛みは、うずくような痛み、破裂するような痛み、引っ張られるような痛み、時には焼けるような痛みです。場合によっては、立っているときや横になっているときには痛みが軽減または消失し、特に硬い床に座っているとき、咳をしているとき、運動しているときには痛みが強くなることがあります。痛みのために、患者は骨盤の片側を下にして座らざるを得なくなり、動作が慎重になります。

精神障害：睡眠覚醒サイクルが乱れ、自律神経障害（頭痛、腹部・腰部の熱感、血管運動障害など）が現れる。漠然とした恐怖、不安、内的落ち着きのなさが現れる。

筋骨格障害が発症します。多くの患者において、仙尾関節、仙腸関節、股関節に病理学的変化が見られます。この場合、運動機能が低下し、下肢関節に過負荷がかかり、非最適な運動パターンが形成されます（座位時の支持機能の非対称性、骨盤輪の生体力学的障害、脊椎変形、歩行の変化など）。

局所的な靭帯筋膜病変、骨盤内臓器の変位および運動障害が発生します。

尾骨痛では、内臓の機能障害が起こり、主に骨盤、次いで腹腔に現れます。骨盤内臓器の障害としては、直腸のジスキネジアが最も多く、尾骨痛患者の25％に泌尿器系の障害が見られます。これらの障害は、しばしば自律神経系の障害（息切れ、動悸、めまい、熱感または冷感、末梢血管痙攣、動脈性ジストニアなど）を伴います。

尾骨痛は季節的な悪化を特徴とします。