息切れ

呼吸困難の愁訴の評価は、休息中および身体活動を行った後の患者の呼吸運動を監視することから始めるべきである。

息切れの概念の定義は、論争とあいまいな解釈を引き起こす。呼吸困難は呼吸不足感、呼吸運動障害、空気欠乏などと定義されています。呼吸困難は純粋に主観的な現象であり、血液ガスや換気障害の評価に使用することはできません。呼吸困難はしばしば神経障害の枠組みで起こり、過換気症候群の不可欠な部分であるか、またはその発症に先行することがある。空気の欠乏は、心因性呼吸困難の臨床症状における中心的な現象である。発現の程度は異なり得る：息切れの感覚の増加とともに、過換気症状が存在し、臨床像に多数の症状をもたらす。息切れ、または呼吸困難は、パニック発作の最も一般的な症状である。予備研究によれば、種々の栄養障害を有する患者において、気道の不快な感覚、呼吸困難を含む呼吸不全が、80％以上の症例において起こる。

American Thoracic Societyは、以下の定義を提案した：呼吸困難は、呼吸不快感の主観的経験を特徴付ける概念であり、強度が異なる定性的に異なる感覚を含む。この主観的な経験は、生理学的、心理的、社会的および環境的要因の相互作用の結果を表し、二次的な生理学的および行動的応答をもたらし得る。

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呼吸困難の最も一般的な原因

1. 肺および気道の疾患
   • 慢性気管支炎および気腫
   • 気管支喘息
   • 気管支拡張症
2. 肺実質の疾患
   • 任意の病因の呼吸不全
   • 肺炎
   • 肺の腫瘍
   • Alveolitı
   • サルコイドーシス（I、II期）
   • 広範な肺摘除術後の状態
3. その他の州
   • 気胸
   • 肺動脈の塞栓症
4. 心血管系の疾患
   • 病因の心不全
   • IHD：狭心症、心筋梗塞
   • 様々な病因の不整脈
   • 心筋炎
   • 心不全
5. 胸の病理
   • 胸膜平滑筋
   • 神経筋疾患（麻痺または横隔膜の麻痺を伴うものを含む）
6. 貧血
7. 肥満と発音された
8. 心因性要因

呼吸困難はどのように発症しますか？

呼吸困難  （呼吸困難） - 呼吸の違反周波数率と深さ、呼吸筋の仕事の増加を伴うと主観的な感覚は、多くの場合、空気または呼吸困難の欠如一般的である-肺疾患とチアノーゼ（通常は「暖かい」による小血管の二次代償赤血球および拡張へ高カルシウム血症のため）。呼吸困難の客観的徴候- （18分にわたって）息切れ。あなたが息を吐き出すとき、多くの場合、息切れは、空気から深呼吸し、完全な解放に呼吸ができない胸に圧迫感として経験しました。

息切れの心臓部には、呼吸器の過度のまたは病的な活動があります。それは、気道、肺そのもの、呼吸筋に位置する処方による刺激の結果として生じる。それにもかかわらず、一般に、呼吸困難の間の不快な主観的感覚の原因は依然として不明である。

呼吸の肺息切れの疾患を有する患者は、密接に呼吸不全機構に連結されています。したがって、吸入中の努力の多くは、例えば、気管支及び肺の剛性（難易気管支閉塞、肺線維症）、またはを増やすことで、観察胸部（肺気腫、気管支喘息発作）の大容量はいくつかのケースでは（呼吸筋の仕事の増加につながるとき追加の筋肉組織を含む）。

呼吸器疾患の呼吸困難は、異なる起源を持っています。それは、気道における正常な空気の通過を阻害することと関連している可能性がある。もう一つの理由は、（炎症性浸潤、無気肺、梗塞、腫瘍、thoracoplasty、肺切除、延性肺の部分的喪失の間オフ肺のガス交換部から、胸膜腔に液体または空気の蓄積の下で圧縮）肺呼吸表面を減少させることができます。このすべてが換気の減少につながり、VLの減少をもたらす。その結果、血液中の二酸化炭素の濃度を増加させる、アシドーシスが発生します。間質性肺炎では、肺水腫の状況は、肺胞 - 毛細血管ユニットの外観を悪化させることができます。

心臓病では、息切れは血行不足の症状であり、呼吸器の興奮を引き起こす多くの要因によるものです。呼吸困難は、ガス交換、血液中の酸化されていない生成物の蓄積に障害がある場合に起こる。これは呼吸の増加と深化につながります。特に血液循環が狭い場合には、ガス交換の重大な違反が発生します。急性左心室不全では、初期に間質性浮腫、次いで肺胞浮腫が発症する。

呼吸不全の3つの病態生理学的機構を区別することができる。

1. 運動中の動脈血（低酸素血症）や二酸化炭素（高炭酸ガス血症）との過飽和の酸素飽和度の低減に過換気は、より高い高度、心不全のほか、甲状腺中毒症で増加した酸素要求量、発熱に滞在します。
2. 肺の呼吸表面の減少を伴う相対的過換気。
3. 機械換気障害（上気道の狭窄、気管支閉塞、肺気腫、横隔神経麻痺や呼吸筋の他の疾患、心不全、脊柱後側弯症）。

球の中心には、二酸化炭素の電圧が上昇し、酸素含有量が減少し、pHが酸側にシフトする。二酸化炭素の蓄積は非常に重要です。長期の低酸素血症では、頸動脈洞に対する酸素の作用のメカニズムが含まれています。化学的要因に加えて、呼吸量は、肺、胸膜、横隔膜および他の筋肉からの反射効果を調節する。

最後に、空気の不足感は以下のメカニズムによって生成することができる：センス呼吸努力を強化、刺激性気道受容体、低酸素血症、高炭酸ガス血症、気道、肺の圧受容器血管の不均衡求心性刺激と右心房の動的圧縮を刺激します。

疫学

米国では、年に1700万人以上の患者が息切れに関連して医学的援助を求める一般の人口における呼吸困難の罹患率は年齢によって異なります。37-70歳の人口では、6〜27％の差があります。小児期の病態生理学的特徴による子供の呼吸困難は34％に達することがある。人生の最初の数ヶ月間、息切れは非常にまれです。人生の二ヶ月後に呼吸困難の発生率は、最初大きく生活の第2及び第5ヶ月の間にピークに達し、増加し、ほとんどの場合、人生の最初の3ヶ月の間に呼吸困難は、呼吸器合胞体ウイルスと関連していると思われました。子供の疫学的研究では、生後3年間に息苦しさを経験した子供の6歳までに息切れが約40％にとどまると推定されている。

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呼吸困難のタイプ

息切れは主観的かつ客観的であり、それらを組み合わせることも可能である。主観的呼吸困難は、呼吸を伴う患者への空気不足の主観的感覚として理解される。客観的呼吸困難は、客観的な調査方法によって決定され、呼吸の頻度、深度またはリズムの変化、ならびに吸気または呼気の持続時間によって特徴付けられる。

呼吸困難または短風の変種は、異常陰影の研究において既に想定されている。身体検査は重要な追加情報を提供します。吸気（困難な吸入）、呼気（難しい呼吸）、混合呼吸困難を区別する。

• インスリン性呼吸困難は、気管および大気管支への空気の流れ（気管支、気管支の管腔内の腫脹、腫脹、腫脹）に障害がある場合に発生します。
• 肺気腫又は気管支収縮（例えば、喘息発作）の最も特徴的な呼気呼吸困難。肺気腫では呼吸困難は、いわゆる呼気崩壊気管支に関連付けられた：呼気よりも有意に少ない中小口径の気管支内（空気の大きい残留体積を有する）吸気圧力肺実質ので、その後に典型的な剛性不足組織カーカス気管支、肺の肺気腫、それらは鎮静し、肺の肺胞部から空気を除去することが困難になる。呼気PAS中の空気圧の増大と関連している肺胞からの空気の気管支困難な除去は、媒体と小口径の（痙性）気管支を狭くした場合。
• 呼吸困難の混合型が最も頻繁に観察される。それは、呼吸器および循環器疾患の後期に発症する慢性呼吸器および慢性心不全の特徴である。

呼吸のすべてのパラメータ（頻度、リズム、深度）が最大限に違反されたときの極度の呼吸困難の発作は、特に窒息と呼ばれる息切れの特殊な変種です。ほとんどの場合、そのような呼吸困難は、気管支喘息および急性左心室不全（心臓喘息）の発作を伴う。

睡眠中の肥満者には時折見られる一時的な停止（無呼吸）があり、強いいびき（ピックウィック症候群）が伴います。この状態は、通常、原発性肺疾患が存在しない場合に起こり、非常に顕著な肥満による肺胞の深い低換気と関連する。

呼吸の頻度に応じて、呼吸の不足は、呼吸数の増加（呼吸数の増加）、正常な呼吸数の増加、および呼吸数の低下（腕時計）で区別される。

横臥位の息切れは、正中呼吸（通常、静脈性肺うっ血に関連する）と呼ばれます。気管支喘息 - 立位または座位の呼吸困難（より頻繁に心臓内および肺内シャントおよび胸部の筋肉の病変に関連する）; trepposnoe - 横に横たわるポジション（通常、うっ血性心不全が発症する）。

呼吸困難は、生理的（身体活動の増加）および病理学的（病気および特定の毒物による中毒）であり得る。

慢性疾患における呼吸困難の重篤度は、国際的な微分疾患スケール（Medical Research Count II Dyspnea Scale）によって評価される。

呼吸困難はどのように認識されますか？

様々な疾患の異常のデータは、主に根底にある病理を反映している。

心臓病の呼吸困難は、血液循環の不足を反映するので、その重症度によって、不全の程度を判断することができる。したがって、心不全の初期段階では、身体的な労作、階段の登り、または急な歩行でのみ、息切れが起こります。しばしば、左心室不全を進行させる初期の徴候は、夜間の激しい咳の発作です。この疾患の進行に伴って、呼吸困難は会話中、食後、歩行中に最小の身体活動でさえも起こる。重度の症例では、安静時に一定の息切れがあります。最も重篤な症例では、発作性窒息の典型的な夜間発作が起こり、これが肺水腫を引き起こす可能性がある。アンケートは、通常、これらの発作と身体的努力との関係を特定する。運動中に直接起こることもあれば、終了後数時間かかることもあります。状態の重症度に応じて、結果として生じる正中麻痺は数時間から数日間続くことがある。原則として、正視と同時に心臓の領域に痛みがあります。大動脈機能不全の患者では、息切れに多量の発汗（汗が垂れ下がる）が伴うことがあります。心不全の患者では、心血管病理の病歴（虚血性心疾患、長期または高血圧、心臓の欠陥）が通常観察される。

肺気腫を伴う呼吸困難もまた、最初にかなりの身体的労作を伴い、その後徐々に進行する。時にはそれは心のこもったものとみなされ、原則として長時間心配したグリコシドで治療されることもある。肺気腫の徴候のデータは、慢性気管支炎の存在、長期にわたる喫煙体験、汚染物質との長期にわたる接触、吸入の専門的要因を損なうことについて話すことができる。原発気腫は、中年および若年時に男性でより頻繁に観察される。高齢者のより特徴的な第2の気腫では、肺の心臓が発達する。調査データと併せて、診断は通常困難を引き起こさない。

閉塞性気管支炎では、ほとんどの場合、長期にわたる喫煙経験または気道損傷剤との接触、ならびに呼吸器感染症に対する気管支炎の再発の増悪を検出することも可能である。

気管支喘息の息切れは、通常、窒息や咳の発作と関連しています（咳、窒息、気管支喘息）。喘息患者の息切れの感覚は、通常、気管支閉塞の程度に対応する。閉塞性気管支炎の患者では、息切れとFEV1の大きさとの間に相関はありません。高齢の患者では、喘息はしばしば発作ではなく、閉塞性気管支炎に似た肺炎の肺気腫を引き起こす。気管支喘息および慢性閉塞性気管支炎の示差的診断徴候は、文献「気管支喘息」に示されている。

気管支拡張症は、細菌感染症との頻繁な関連である多数の膿性痰が特徴です。

壊死性細気管支炎は若年時に発症し、通常酸性およびアルカリ性の蒸気と接触する。喫煙との明確なコミュニケーションは存在しません。時には関節リウマチが見られることもある。

気管支腫瘍病変では、主な症状は間欠性呼吸困難であり、喘息発作として偽装されています。同時に、咳、喀血、発熱、体重減少などの付随症状。これらの同じ症状は、気道の他の腫瘍病変においても起こり得る。

Tracheabronchomegalia（先天異常）は、患者の生涯を通じて明らかにされています。息切れに加えて、それは非常に騒々しいです、持続性の咳、肺炎、気管支炎、気管支拡張症などの合併症。

心因性呼吸困難は、通常、40歳未満の患者に起こり、しばしば神経症と合併する。それはしばしば断続的な性質を持ち、肉体的なストレスに関連していない、興奮、めまい、集中力の低下、動悸、疲労を伴います。

身体検査

気管支喘息の患者の聴診は、呼気（時には吸息）型の老化聴覚を聞く。高音、高音または低音、低音、異なる音色およびラウドネスのいずれかにすることができます。喀痰が痰を蓄積する場合、咳の後に聴診画像（喘鳴の回数と音色）が変化する可能性があります。寛解の段階では、身体検査中の変化が検出されないことがあります。

肺気腫のために、によって特徴づけられる：ポジション吸気位置バレル、胸郭鎖骨上の窩にドーム状突起は、弱いgons心臓および弱め（これは心臓カバー膨張肺に）心臓くすみの境界を低減、胸部エクスカーション、箱入り打楽器音、振動板の低い移動度を有界肺の聴診で呼吸する。

線維化肺胞炎では、時には "ドラムスティック"と "腕時計"の形で指とポップの変化が明らかになる。

肺損傷を伴う全身病理において同様の臨床徴候が見出され得る。

気管支拡張症では、患者は、鼓膜の鼓膜（鼓膜）を確認することができます。

身体検査中の心不全患者では、主な心臓病変の徴候が現れ、肺の聴診の場合には、下部で喘鳴が起こる。

大きな呼吸器管の狭窄が胸の呼吸によって決定されるとき。

研究室の研究

呼吸困難には、これらの疾患に対応する実験室の変化が伴う。したがって、呼吸困難が貧血に対して発生する場合、特定のタイプの貧血のヘマトクリットおよび他の徴候の減少が明らかになる。これが感染性プロセスである場合、式の左へのシフト、すなわちESRの増加を伴う白血球増加を検出することが可能である。腫瘍プロセスはまた、貧血の出現であるESRの増加を伴い得る。全身性病変では、自己免疫プロセスの関連する徴候が明らかにされ、炎症の急性期のタンパク質レベルが上昇する。甲状腺ホルモン症は、甲状腺ホルモン、自己免疫甲状腺炎の甲状腺ペルオキシダーゼに対する自己抗体、および甲状腺ペルオキシダーゼのレベルの上昇を示す。

心因性呼吸困難では、実験室パラメータは、

インストゥルメンタル研究

気管支喘息には放射線学的変化が伴うことはない。急性発作相で肺気腫の存在を検出する（肺野の透明性の向上をダイヤフラムの移動性を制限する）、および長期間持続時間（しばしば、非アトピー性変異体または付随気管支炎を伴う） - 肺線維症、および肺気腫の現象。慢性閉塞性気管支炎の場合と同様に、閉塞性タイプによる肺換気のスピログラフ的な違反を明らかにする。喘息と気管支閉塞の可逆性の違い

肺気腫の低横隔膜のX線徴候、その移動性の低下、肺野の透明性の増加、男性における肺気腫の症状は、甲状軟骨の下端から胸骨の腕までの距離の有意な減少である。

X線写真上または胸部CT検査により、気管支拡張および壁の肥厚が明らかになる。

心不全を伴うレントゲングラムでは、心臓の輪郭の拡張、停滞（肺水腫まで）、スピログラム拘束性肺換気。心電図上の様々な異常（リズム障害、伝導、肥大の徴候、心筋への血液供給障害）を検出することができる。心臓の欠陥はEchoCGとFCGに反映されます。

腫瘍プロセスでは、X線検査と気管支鏡検査によって正しい診断が支援されます。

心因性呼吸困難を有する患者では、病理学的検査は明らかではない。スピログラムは正常であるか、過換気の徴候がある。

専門相談の適応

気管支喘息、Quinckeの浮腫は、アレルギー児の相談の指標となる。

肺とアレルギー - 急性細気管支炎、ダスト気管支炎、肺気腫、胸膜病変、間質性肺疾患、嚢胞性線維症肺専門相談示し、慢性閉塞性気管支炎で。

狭窄呼吸、喉頭狭窄の疑い、咽頭膿瘍、異物の出現は、耳鼻咽喉科医の相談が必要です。

Phthisiatrician、貧血 - - 血液学者、中枢起源で呼吸困難 - 心因性呼吸困難との協議を示す神経精神科医が疑われる病理学システム用結核、サルコイドーシスため相談リウマチ、Paの腫瘍プロセス腫瘍医を示します。