胸壁の腫瘍

胸壁の原発性腫瘍は、胸部腫瘍全体の5％、原発性腫瘍全体の1～2％を占めます。その約半分は良性で、最も一般的なものは骨軟骨腫、軟骨腫、線維性異形成です。胸壁には悪性腫瘍が数多く存在します。その半分以上は遠隔臓器からの転移、または隣接する組織（乳房、肺、胸膜、縦隔）からの直接浸潤です。胸壁から発生する最も一般的な悪性原発性腫瘍は肉腫で、約45％が軟部組織から、55％が軟骨または骨から発生します。軟骨肉腫は、胸壁の最も一般的な原発性骨肉腫で、前肋骨に発生しますが、まれに胸骨、肩甲骨、鎖骨から発生することもあります。その他の骨腫瘍には、骨肉腫や小細胞悪性腫瘍（ユーイング肉腫、アスキン腫瘍）などがあります。最も一般的な原発性軟部組織悪性腫瘍は、線維肉腫（デスモイド、神経線維肉腫）と悪性線維性組織球腫です。その他の原発性腫瘍には、軟骨芽腫、骨芽腫、黒色腫、リンパ腫、横紋肉腫、リンパ管肉腫、多発性骨髄腫、形質細胞腫などがあります。

胸壁腫瘍の症状

胸壁の軟部組織腫瘍は、局所的な腫瘤として現れることが多く、他の症状は見られません。発熱がみられる患者もいます。腫瘍が転移しない限り、通常は痛みを感じません。一方、軟骨や骨の原発性腫瘍は、しばしば痛みを伴います。

胸壁腫瘍の診断

胸壁腫瘍の患者は、胸部X線検査、胸部CTスキャン、場合によってはMRI検査を受け、腫瘍の位置と範囲、そして原発性胸壁腫瘍か転移性腫瘍かを判断します。生検によって診断が確定します。

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胸壁腫瘍の治療

胸壁腫瘍の多くは、主に外科的切除と再建術によって治療されます。再建術では、筋皮弁と人工材料が併用されることが多いです。悪性胸水がある場合は、外科的切除は禁忌です。また、多発性骨髄腫や孤立性形質細胞腫の場合は、化学療法と放射線療法が第一選択治療となります。ユーイング肉腫やアスキン腫瘍などの小細胞悪性腫瘍は、化学療法、放射線療法、手術を組み合わせて治療する必要があります。遠隔転移巣から胸壁への転移がある場合、保存的治療で胸壁腫瘍の症状が緩和されない場合にのみ、姑息的な胸壁切除が推奨されます。

胸壁腫瘍の予後はどのようなものですか?

胸壁腫瘍の予後は、細胞の種類や進行度によって異なります。腫瘍自体が稀少であるため、正確なデータは限られています。肉腫は最も広く研究されており、原発性胸壁肉腫の5年生存率は16.7%と報告されています。早期発見により生存率は向上します。