心臓の聴診

聴診は、心臓検査の最も重要な方法の1つです。聴診器を使用することをお勧めします。聴診器には、高周波音（フォン内視鏡）を最もよく知覚するための膜が必要です。この場合、膜はかなり緊密に胸に適用される。聴診の有益な価値は、心臓欠陥の検出において最も高い。この場合、最終的な診断はしばしば心臓の聴取に基づいている。この方法を習得するには、毎日の練習が必要です。その過程で、心臓の正常な聴診画像を正しく知覚することをまず学ばなければなりません。

フォン内視鏡のベルは、心臓の投影領域において、胸部の表面に十分に密着している。一部の患者では、過度の髪の成長が聴覚に干渉し、時にはこれに関連して石鹸水で剃るか湿らす必要があります。聴診は、身体運動後に遅延呼吸吸気または呼気で、立ったり座って、胃の中で、左側臥位に聴診を補完する（下記参照）いくつかのケースでは、彼の背中の上に横たわる患者の立場に主にする必要があります。

これらの技術はすべて、診断上非常に重要な多くの症状を発見することができ、しばしば患者管理の戦術を決定します。

ハートトーン

健康な人では、心臓全体の領域で、2つのトーンが聞こえます：

1. 心音の収縮期の始めに発生し、収縮期と呼ばれるIトーン、および
2. IIトーン、拡張期の開始時に発生し、拡張期と呼ばれる。

心音の起源は、主として、心筋の収縮過程における弁に生じる変動に関連する。

とき心室の等尺性収縮時には、左の房室（僧帽弁）のフラップと右（三尖弁）バルブシャット、T。E.私のトーンは、その時点ですでに心室収縮の開始時に発生します。その発生における最大の重要性は、弾性組織からなる左右の房室弁の張力に付随する。さらに、第1のトーンの形成において、両心室の心筋の振動運動は、収縮期ストレスの過程において役割を果たす。大動脈と肺動脈幹の引張彼らの血の変動初期セグメントに関連した血管、それらに関連する心房収縮と：他の成分には、最小限のI階調値を持っています。

IIトーンは、大動脈弁および肺動脈弁の弁を叩いた結果、拡張期の始めに生じる。

正常な状態では、IIトーンとIIトーンとを区別することは比較的容易である。なぜなら、比較的短い収縮期休止がそれらの間で決定されるからである。拡張期のIとIIのトーンの間で、一時停止はずっと長くなります。リズムが増加するにつれて、トーンを特定することが困難になることがあります。私のトーンは、心拍動または頸動脈の容易に検出可能な脈動に相当することに留意すべきである。

心臓聴診ポイント

上述したように、トーンの出現および心臓内の他の音は、心房と心室との間、および心室と大血管との間に位置する弁弁の変動によるものである。各バルブの穴は、聴くための特定の点に対応しています。これらの点は、前胸壁上の弁の投影と正確には一致しない。バルブの開口部で発生する音は、血液の流れに応じて行われます。

心臓弁の最良の聴取のための以下の点が確立される：

1. 僧帽弁 - 心臓の先端。
2. 三尖弁 - 胸骨の下部。
3. 大動脈弁 - 胸骨の端にある右の第2肋間腔。
4. 肺動脈の弁 - 胸骨の縁の近くの左の第2肋間腔。
5. いわゆるV点 - 胸骨の左側の第3肋間腔。この領域の聴診では、大動脈弁が不足しているときに発生する拡張期騒音をよりはっきりと聞くことができます。

大動脈と肺動脈弁の半月弁をスラミングIIトーン及びその関連構成要素は常に胸骨の縁部に左右の上に第二の肋間空間に聴診画像で聞いて評価する方がよいです。主に僧帽弁フラップの緊張に関連するIトーンは、心臓の頂点で、ならびに胸骨の下端において聴診によって評価される。このように、強化または弱体化IIトーン我々は心（第2肋間空間）の聴診に基づいて言うと、強化またはIのトーンを弱める - 上に聴診。2番目のトーンが心臓を聴いているときに2つの成分からなるならば、その分岐について話すことができます。我々は上部のトーン後の更なる成分IIを聞く場合は、我々は分割または分岐IIトーンと外観の追加のトーンではないと言っている、次のトーンに続き、IIは、明らかに、バルブの振動で、結合しました。

心音の量は、主に心臓以外の要因の影響下で変化し得る。体液が心膜腔に蓄積すると、特に、より大きな筋肉量のために、胸部の厚さが増加したときに聞くことは、より悪い可能性がある。逆に、痩せた顔の胸が細く、特に頻繁なリズム（弁の動きが速い）では、心音がより大きくなることがあります。

子供や怠惰な人は時にはIIIとIVの音を聞くことができます。

3番目のトーンは、2番目のトーンの直後（0.15秒後）に聞こえます。これは、心室の筋肉の変動によって引き起こされ、急速に受動態を満たし、拡張期の始めに（心房からの）血液で満たされる。

IVトーンは、心室の拡張期の終わりにIトーンの前に発生し、心房の収縮による急速な充填に関連する。

心音の病理学的変化

両方のトーンの減衰は、心室心筋の著しいびまん性病変およびそれらの収縮性の低下で観察することができる。

トーンの弱体化は、私が 心尖部はまた、主に、弁のいわゆるクローズド期間の不足と減圧弁成分I音につながる僧帽弁と三尖弁の心臓弁膜症で観察されています。筋肉成分の減少を犠牲にして、表現された心不全でもIトーンが弱くなる。

Iトーンの増加は 、Iトーンがしばしば「羽ばたき」と定義されるその筋肉成分のために収縮期の始めまでの心室の充填の減少と共に観察することができる。

心筋細動では、拡張期停止の差、したがって左心室の充填に起因して、Iトーン強度の著しい変動が観察される。

IIトーンの減衰は 、大血管の低圧で起こり、血液の充填が減少する。第2のトーンの減衰は、大動脈および肺動脈の弁を損傷させて起こり、その崩壊を侵害する可能性がある。

IIトーンは、大血管（大動脈または肺動脈）の圧力が増加するにつれて増加する。これまたはその船上のIIトーンのアクセントについてそれぞれ話しています。この場合、II音は、例えば胸骨の右に聞こえ、実質的には左よりも強く聞こえ、逆も同様である。第2のトーンのアクセントは、対応する弁の迅速な閉鎖と、聴診中に知覚される大きな音とによって説明される。大動脈のトーンIIのアクセントは、動脈高血圧、ならびに大動脈の顕著な硬化性変化とその壁の弾性の減少とによって決定される。肺動脈の2番目の緊張のアクセントは、僧帽弁欠損および肺心臓の患者の圧力を上げることによって決定される。

トーンの分岐は、主成分が別々に捕捉される場合に言われる。通常、第2のトーンの分岐が確立される。それは、大循環循環および小循環循環の変化による左心室および右心室の収縮の異なる持続時間にそれぞれ関連する大動脈および肺動脈弁の非同時の崩壊に関連し得る。例えば肺動脈における圧力の増加に伴って、第2のトーンII成分は、後に肺動脈弁の崩壊と関連する。加えて、第2のトーンの分岐は、血液循環の小循環または大循環における血液充填の増加に関連する。

わずかなスプリットトーンIIは、いつものように、心臓の基部に、auscultatedされた第二肋間空間におけるT。E.、および生理的条件下で起こり得ます。、右心室収縮期の持続時間への血液の増加流入に深い吸気右側による肺動脈内のどのに、左側よりも若干大きくてもよい場合に、第2の成分は、その弁は肺動脈をスラミングに接続されている、請求auscultated II切断トーン、です。第二の音色のこの生理学的分割は、若者にとってはよりよく聞こえる。

その後のような右心室の拡張、中に肺動脈弁を発揮スラミング大動脈弁と比較して肺動脈開口部の狭窄も、弁フラップの後半崩壊につながる房室バンドル（彼の束）の右足からの励起または違反。

場合欠陥心房中隔、および右心室に右心房の増加血液量は、広い切断するIIトーンをもたらすが、そのような欠陥が一定連通しており、左右の心房ので、血液の量は、左右心室はこれに関連して変化します呼吸周期と一致する。これは、心房中隔欠損のための疾病、肺動脈に固定された分割IIトーンにつながります。

場合肺高血圧症（それが肺に高い圧力に抗して作動しているが）、右心室は通常肥大であり、したがって、それは収縮期延長されていないため、慢性肺疾患切断IIピッチを有する患者においてはあまり顕著と独特の文字です。

追加の心音は多くの理由で発生します。僧帽弁の開放は、通常、拡張期の開始時に静かに起こる。僧帽弁狭窄症の患者の僧帽弁の弁を硬化させる場合、拡張期の開始時の弁開度は限られているので、血液の流れはこれらの弁の振動を引き起こし、さらなる音として認識される。この音はII音のすぐ後に聞こえますが、僧帽弁の振動との関連を示す心の頂点でのみ聞こえます。胸骨の底部には、三尖弁の開口部と同様の音が聞こえますが、まれです。

収縮期噴出トーンはI心音後すぐに聞かれることは、左または右胸骨の縁で二肋間で聞くことができるので、彼らは、大動脈や肺動脈弁の変動に起因する発生します。それらの外観は、特に拡大するときに、大きな血管の壁の振動の出現にも関連する。亡命者の大動脈の音は、大動脈の点で最もよく聞こえます。これは先天性大動脈狭窄と組み合わせることが最も多い。Iトーンを分割することは、房室バンドルの足の脳室内伝導に違反して観察され、心室の1つの収縮期の遅延をもたらす。

大動脈弁または僧帽弁の移植は今や非常に頻繁に行われている。人工のボールバルブまたは生物学的プロテーゼを使用する。機械的弁は、各心臓サイクルにおける2つのトーンの形成、開封のトーンおよび閉鎖の緊張を引き起こす。僧帽弁プロテーゼでは、私は心音の後に大きな音色の閉鎖音が聞こえます。開腹音は、僧帽弁狭窄症の場合と同様に、第2の調子に従う。

ギャロップ-三者の背景に耳を傾けている心のリズム、頻脈、すなわち、頻脈リズム、および心室の心筋で大敗にポイント... （トーンII後）presystolicギャロップと拡張早期- - protodiastolicギャロップギャロップのリズム音の下のセカンダリが（トーンIの前に）拡張末期にauscultatedすることができます。カンターのリズムは、心臓の頂点、または胸骨の左側の第3〜第4の肋間腔のいずれかで決定される。

初期拡張期（III拡張トーン）及び条件下で、心房収縮期（拡張トーンIV）中の急速心室充満と関連するこれらの付加的なトーンの起源が大幅伸びに違反して心筋の性質を変えました。彼らが頻脈の背景に対して起こるとき、音が聞こえます、そのリズムは走っているギャロップギャロッピングに似ています。さらに、これらのIIIおよびIV心音は、ほとんど同時に聞こえるので、3項リズムが形成される。通常の心臓リズムを有する若年者に生じる正常なIIIおよびIV心音とは対照的に、ギャロップリズムは、左心室拡張および心不全を伴う重度の心筋損傷を伴って生じる。

比較的まれな心調律に対する第1のトーンに先立つ付加的なトーンは、心がほとんど変化しない高齢者で時々聞くことができる。カンターのリズムに対応するものを含むIIIおよびIVトーンは、左側の患者の位置でよりよく聞こえる。