大動脈弁狭窄症：症状、診断、治療

大動脈弁狭窄症は、弁、弁下口、または弁上口の狭小化を特徴とする疾患です。狭窄により、大動脈への血液の駆出が阻害され、左室心筋への負荷が増大するため、左室心筋肥大が起こり、左室腔が狭小化します。

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大動脈弁狭窄症の症状

幼い頃は、ほとんどの子供は症状を訴えることなく順調に成長します。しかし、比較的「健康」な状態が続いた後、狭心症のような心臓の痛み、周期的な息切れ、失神などの症状が現れます。失神（失神状態）は、大動脈と左心室間の圧較差が50mmHgを超える重度の大動脈弁狭窄症の兆候です。一時的な意識喪失は、心拍出量の減少によって引き起こされます。大動脈弁狭窄症では、特に運動中に心筋肥大が急性冠不全を発症する背景となるため、突然の心臓死のリスクがあります。同じ要因が、生命を脅かす不整脈の発症につながる可能性があります。

臨床検査では、心臓のこぶは認められず、打診では相対的な心臓の鈍麻の境界拡大は認められません。これは、心臓が拡大していないこと、左室心筋肥大の進行により心室容積が減少していること、そして長期にわたる拡張が認められないことによるものです。触診では、右側の第2肋間（弁膜および弁上狭窄を伴う場合）または左側の第3または第4肋間（弁膜下狭窄を伴う場合）に収縮期振戦が認められます。聴診では、同じ部位で粗い収縮期雑音が聴取されます。

大動脈弁狭窄症の診断

心電図検査では、左室負荷と心筋の心内膜下虚血（左胸誘導における心室複合体末端部の下方変位）の兆候が明らかになります。

大動脈弁狭窄症の放射線学的徴候：心臓の頂点が丸くなって横隔膜より上に上がり、横隔膜と鋭角を形成します。

心臓スキャンでは、大動脈弁輪の直径、弁尖の数、弁口の開口、有効開口径に注意を払います。特徴的な心エコー図の症状は、弁尖が大動脈内腔に弓状に突出し、弁を通過する血流が乱れることです。ドップラー心エコー図では、最大閉塞レベルを把握し、狭窄の重症度を概算することができます。さらに、左室肥大の有無、収縮期および拡張期のパラメータも評価します。

心臓カテーテル検査および血管心臓造影検査は、併発病変の研究や弁狭窄に対するバルーン弁形成術と組み合わせて使用されます。

収縮期雑音の局在が類似していることから、心房中隔欠損症および心室中隔欠損症、および肥大型心筋症（特発性肥大型大動脈弁下狭窄症）との鑑別診断が行われます。

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大動脈弁狭窄症の治療

大動脈弁狭窄症の緩和外科治療 - 経大動脈アクセスによる弁切開術。この手術は、失神状態、大動脈と左心室間の圧較差が50mmHgを超える場合に適応となります。