大動脈超音波検査

超音波ドップラー（US）を用いた血流可視化は、腹部臓器の検査における超音波検査の能力を拡張しました。超音波ドップラー検査は、特定の検査プロトコルと血流の定量評価を必要とする特定の臨床適応症、例えば経頸静脈肝内門脈体循環シャント術後のモニタリングなどにおいて実施されます。また、超音波検査中にカラーモードを使用することで、不明瞭な低エコーまたは無エコー部位の血管性状を特定することもできます。

腹腔超音波検査を行う際、超音波専門医は多くの臨床的問題に直面し、あらゆる血管プールを描出する必要に迫られます。画像を最適化するには、設定を正確に選択することが不可欠です。従来の画像面を変更することで、変化した血管を適切なドップラー角度で検査することができます。

本章では、腹部血管床の正常な超音波所見と、超音波検査で検出された病理学的変化について解説します。実質性疾患は、その臨床的意義の高さから腫瘍に限定されます。本章の目的は、腹部カラーデュプレックス超音波検査の性能を完全に示すことではなく、その重要な側面を理解し、診断医がこの複雑な分野への第一歩を踏み出すための支援となることです。

大動脈とその分枝の超音波解剖

腹部大動脈は、横隔膜開口部の左側、L4椎骨の高さまで傍椎骨的に位置しており、そこで総腸骨動脈に分岐します。その直径は、横隔膜下レベルで25mm以下、分岐レベルで20mm以下です。

腹部大動脈の最初の非対枝である腹腔動脈幹は、正中線の左側から始まり、ほぼ同じ口径の総肝動脈、脾動脈、そして小口径の左胃動脈が起始する直前でわずかに右に逸れます。総肝動脈は肝十二指腸間膜を通って肝臓へと走り、門脈の前を通過します。脾動脈は、同名の静脈を伴い、膵臓の後縁に沿って脾門まで走ります。

上腸間膜動脈は通常、腹腔動脈幹から1cm遠位の腹部大動脈から発生します。その主幹は大動脈と平行に走行しており、腸間膜血管弓が観察できなくなった時点で、超音波検査で長距離にわたって追跡することができます。

下腸間膜動脈は分岐の約4cm手前から始まり、大動脈の左側をしばらく走行した後、枝分かれします。ブーラー吻合は、膵十二指腸動脈を介して腹腔動脈幹と上腸間膜動脈を接続します。上腸間膜動脈と下腸間膜動脈の吻合（リオラン吻合）は、中結腸動脈と左結腸動脈を介して行われます。

調査方法

患者は仰臥位で、中周波コンベックスプローブ（通常3.5MHz）を用いて検査を行います。膝関節の下にクッションを装着することで、患者の快適性が向上し、腹壁が弛緩するため、スキャン条件も改善されます。まず、縦断Bモードおよび横断Bモードで腹部大動脈全体を検査し、その後カラーモードを適用します。

通常の画像

大動脈の血流パターンは変動しやすい。腎レベルより上では、腎後血流のピークは拡張期に一定の順方向血流に変わり、腎レベルより下では、末梢動脈と同様に、拡張期早期の逆流が認められることが多い。これは異常血流や「ぼやけ」とはみなされない。

腹部大動脈の血流速度は末梢動脈よりも約50cm/m低く、これは大動脈の口径が大きいことに起因しています。血流速度と逆流成分は変動します。

腎臓レベル以下の大動脈のカラーモードスキャンは、上腹部の検査ではしばしば不成功に終わります。これは、コンベックスプローブを用いた場合、音波経路と血流方向の角度が許容範囲外（90°）であり、角度を変えても状況にほとんど影響がないためです。プローブを尾側に配置するとドップラー角は良好になりますが、ガスで満たされた横行結腸が腹部中央レベルでスキャン領域に入り込み、画像に重なって見えることがよくあります。

大動脈の最も一般的な疾患は動脈硬化症です。超音波検査により、狭窄、閉塞、動脈瘤などの複合的な変化の動態を判定することができます。

大動脈拡張基準

1. 血流は層流か乱流か
2. 大動脈の最大径は2.5cm未満です。直径が5cm以上で、年間0.5cm以上の進行が見られる場合は、外科的介入の適応となります。
3. 灌流腔、血栓腔、偽腔の幅と位置：偏心位置
4. 腹部内臓動脈疾患、肝動脈疾患、腸骨動脈疾患か？（手術戦略とインプラントの選択）
5. 末梢動脈瘤？
6. 真腔と偽腔のスペクトル？（虚血の脅威、外科的介入の適応）

動脈瘤

腹部大動脈瘤は通常、臨床的には無症状です。瘤の拡大や末梢塞栓の形成により、背部痛や腹部痛などの非特異的な症状が現れます。

分類

単独の動脈瘤は比較的多く、通常は腎臓より下に位置します。腸骨動脈が侵されることもあります。あまり一般的ではない胸腹部動脈瘤の位置は、4段階のクロフォード分類によって決定されます。タイプI（図示なし）は腎臓より上の大動脈に侵されます。ステージII～IVは、腎臓より下に位置する動脈瘤による胸部侵襲のレベルを定義します。

腹部大動脈瘤と辺縁血栓症は超音波検査によって明確に診断できます。胸部大動脈病変の範囲と手術計画に必要な空間的関係は、ドップラースペクトルとCTによって評価されます。

解離性動脈瘤では、血管壁の隙間から血液が内膜と中膜の間に侵入します。内膜弁は真腔と偽腔を分離し、血液の流れに応じて振動します。動脈瘤の範囲は、CT検査または超音波検査（スタンフォード分類またはドバキー分類）を用いて評価できます。超音波検査は、内臓や骨盤の動脈の状態に関する追加情報を提供するだけでなく、短い間隔での動態観察にも用いられます。

ルリッシュ症候群

ルリッシュ症候群は、腹部大動脈の分岐部閉塞です。上腸間膜動脈レベルの血流は、縦断像および横断像で依然として描出可能です。遠位部では、腸間膜冠状動脈レベルおよび分岐部尾側では、横断スキャンでは血流信号は認められません。局所的なカラーボイドは、スキャン角度の悪さや前方のプラークによるものである可能性があることに注意してください。設定が適切でないと、偽陽性の結果につながる可能性があります。