心臓弁置換術

フレームバイオプロテーゼの移植の技術および戦術の基本原理は、機械的バルブのものと同様である。機械的および生物学的補綴フレームとは異なり、フレームレスbioklapany（異種移植片、同種移植片、等）が、剛性ではないが、変形性構造、したがってそのような置換心臓弁は、両方の幾何学的および機能的特性の変化を伴ってもよいです。植え込みの結果、フレームレスバイオバルブの機能はどのように変化しますか？どのような要因は、前および心臓弁の移植は、元の機能特性を保持して最大化するためのフレームレスに置き換え中に検討する必要がありますか？どの心臓弁置換えが最良の機能的結果をもたらすか？これらおよびその他の疑問に対する答えは、多くの実験的および臨床的研究で試みられた。

弾性シリコーン「大動脈」に移植プロテーゼメドトロニック自由形の流体力学的特性の比較は、大幅にプロテーゼ上の圧力勾配と逆流量が実施例注入技術から、プロテーゼのサイズ及びより少ない程度に依存することを見出しました。スタンドでのプロテーゼの視覚化の間に測定されたフラップの最大開口面積は、「フルルート」法を用いてプロテーゼをモデリングするときに大きかった。

他の著者のその後の研究において、フレームレス生体人工器官のインプラントのサイズおよび技法がインビトロでのその機能特性に及ぼす影響を評価するための実験モデルが改善されている。これを行うために、フレームレス生分解性インプラントを天然のブタ大動脈の根に移植し、次にグルタルアルデヒドで安定化した大動脈のブタの根に移植した。これは、著者によれば、ヒト大動脈の「若い」および「高齢の」根のシミュレートされた移植である。

これらの研究では、心臓弁の置換に伴い、トロントSPVフレームレスプロテーゼが移植されたネイティブの「若い」大動脈根を受け入れる根の拡張性が著しく低下した。流体力学的パラメータは、ルート・アクセプタの内径よりも小さい外径1ミリメートルと少ないトロントSPV補綴移植が開放フラップのより良好な屈曲および変形しました。著者らによると、異種移植片の移植における適度に控えめの不一致は、弁の変形および曲げ応力に依存して、その耐摩耗性を増加させる可能性がある。「若い」複合大動脈根の流体力学的効率は、「高齢者」より有意に高く有意に高かった。安定化された大動脈根および原生の大動脈根の両方の心臓弁の冠状動脈置換術は、それらの初期の機能特性の低下を招いた。

研究では、ベンチ試験でリモート複合大動脈根の解剖学的および機能的特性の評価に続いて、若者や高齢者のnebalzamirovannyh死体に、同種大動脈基部の実験インプラント異種移植片の機能的結果を比較分析しました。

二つの官能基複合根大動脈の結果の比較分析は、最良の生体力学的および流体力学的特性は、すべての3つの正弦異種移植片の切除とsubkoronarnaya置換心臓弁のような技術を用いて得られたことを示しました。しばしば「あざ」paraproteznayaを形成した非冠状静脈洞の異種移植片を維持しながら、実質的に複合大動脈基部の形状を歪めると負その性能とストリーミング生体力学フラップに影響を与えます。臨床診療では、血腫のような形成は、非冠状静脈洞異種移植片に格納されているparaproteznyhしばしば高い収縮期圧の勾配に術後期間中に導き、徐々に吸収血腫の程度まで退行。著しい血腫サイズおよびそのさらなる組織化により、高い残留圧力勾配が持続するか、またはパラプロテーゼ膿瘍の形成により感染が起こることがある。

研究はまた、置換心臓弁異種移植片モデルを開発したように、このような手順の機能的な結果に影響を与える主な要因は、拡張ルートアクセプタ適切な選択異種移植片のサイズ及び線維輪ルート - アクセプタに対する位置であることが示されています。特に、人工大動脈根は、発生した異種移植片モデルの初期機能特性に影響しない。Supraannulyarnaya subkoronarnaya置換心臓弁は、補綴大動脈根とは異なり、変形に周prekomissuralnyh異種移植リーフレットを緩和するためにつながり、intraannulyarnuyu位置での注入に比べて、彼に最高のストリーミング特性を提供します。

フレームレスバイオプロテーゼのAOR-TAL位置の場合の動作選択技術は、主に、その設計によって決定されます。いくつかのバイオプロテーゼ（AB-コンポジットケメロヴォ、モノAB-ケメロヴォ、Cryolife、オブライエン、トロントSPV、ソンPencarbon、Shelhigh標準およびShelhigh SuperStentless、等）のみsubkoronarnuyu位置に移植されます。プロテーゼが一体異種大動脈根（メドトロニックフリースタイル、PnmaTMエドワーズ）で作られ、ならびに「挿入ルート»冠状静脈洞異種移植片の部分的切除と（ルート包含）の形で、二、三洞の切除とsubkoronarnuyu位置に移植することができます。最後に、これらのプロテーゼはほとんどの外科医が全体の異種移植片を使用してsubkoronarnoy注入技術を使用することを好む「フルルート»（フルルート）の技術に移植することができます

大動脈人工器官注入技術のsubkoronarnoyは、多くの場合、横方向（幾分sinotubular接合上記上行大動脈の周囲の2/3）または前方、少なくとも半または完全横aortotomiyuを操作したとき。大動脈弁石灰化を慎重に切除し、最大除去した後、視覚的解剖学的変化および大動脈根ジオメトリ、冠状動脈の口の特に場所を評価しました。

サイズフレームレスバイオプロテーゼを選択すると、議論のまま。典型的にはかなり自由に患者の大動脈リングを介して行われ、最大口径よりも大きい1〜3ミリメートルの直径を有する選択されたバイオプロテーゼ。時々、大動脈環またはsinotubular接合部の直径に等しい直径を有する選択されたプロテーゼは、いくつかのケースでは、ルート再構成を行います。右冠動脈の口の中で低い場所は、患者の非冠状静脈洞右洞に置くことでsubkoronarnaya交換心臓弁バイオプロテーゼステアを適用、または補綴大動脈基部を実行されるとき。、実際には、平面ventrikuloaortalnogo化合物の通過に（3-0、2-0又は3-0 etibond tikron、外科医の裁量で4-0プロレン）節関節の数を重畳移植フレームレスバイオプロテーゼのsupraannulyarnuyu subkoronarnuyu位置近位弁輪の最初のステップにおいて線維輪のベースによる。第二段階で洗濯バイオプロテーゼは、2つまたは3つの正弦異種移植片の切除によって移植のために調製した全大動脈根の形で製造防腐剤。一部の著者は、移植の次の段階で、空間方向komissurapnyh列を乱さないように、副鼻腔のこの段階切除に実行することはお勧めしません。洞切除で製造フレームレスバイオプロテーゼは、この手順の対象ではありません。いくつかの重要な継ぎ目の近位のねじ山の第3段階では、針葉を傷つけないように注意しながら、ベース異種移植片を介して行きました。第四のステップ異種移植片における患者の大動脈根に配置され、糸を切断し、結ばれています。適切な配向交連のために患者の大動脈の外壁を介してそれらを導く、交連異種移植片上記3〜5ミリメートルの仮U字形支持縫合糸を適用しました。操作の第5段階は、バイオプロテーゼモデルに応じて、様々な方法で行うことができます。バイオプロテーゼモデル洞のないまたはそれらは、移植の第二段階で切りっぱなしれた場合には、その患者の冠状動脈の口の下に「フィット」を行いました。空間解像度交連とリーフレットの元の向きを維持することが推奨されます。

唯一のシーム姿勢交連後過剰は、大動脈組織異種移植片を切除しました。連続したシールライン（4-0又は3-0プロレン）ラウンドdistapny巻き付きは、移植の6段目に重畳されます。スレッドは、冠状動脈の口下縁切除異種移植洞の壁と洞ルートアクセプターを通って運ばれます。（ - 交連mezhkoronarnoyの上部から、時には逆の方向に遠位縫合糸を開始お勧め）Distapny継ぎ目を切除近正弦異種移植片の最深点に適用され、上部隣接交連で終了し始めます。隣接するストランドの端部は、大動脈の外面に出力され、互いに関連付けられました。いくつかのケースでは、遠位縫合糸結束糸の前にそれが原因サイズの不一致及び非冠状静脈洞のバイオプロテーゼ患者の形成ならびにparaproteznogo膿瘍形成に感染することができ形成paraproteznoy血腫を避けるために、非冠状静脈洞との間のフィブリン糊paraproteznoe空間で投与されます。操作の最後の段階は、連続縫合（4-0プロレン）aortotomnogo切開部を閉鎖することです。一部の患者ではプラスチック大動脈またはネイティブautoperikardomのksenoperikardomを搭載。バイオプロテーゼ氷晶石、オブライエンは、単一の行（4-0プロレン）を固定位置に連続縫合をsupraannulyarnuyu。

正中性接合部および尿路上核の拡張の際に、根を含む埋め込み技術が多くの場合に使用されている。この技術は、冠状静脈洞の不完全な切除およびその初期空間構成を保証するための管腔内異種移植の保存からなる。近位の節の縫合糸の列は、標準スキームに従って重ね合わされる。患者の冠状動脈は、異種移植の適合した冠状静脈洞の穴に移植される。異種移植片の上端部および大動脈容積切開部の端部は、大動脈の同時閉鎖を伴う連続的なポリプロピレン継目によって縫合される。

「フルルート」技術による心臓弁の置換は、冠状動脈下の位置における心臓弁の置換よりもずっと少ない（4〜15％で）実施される。第1に、完全な横断大動脈切開術が、正蓋接合部のわずかに上で行われる。その後、患者の両冠状動脈の口を洞の優勢部分とともに切り取り、大動脈弁の影響を受けた弁を取り除く。近位吻合シームをシールするためにテフロン（登録商標）又は1mmのネイティブautoperikarda幅のストリップに接続されてい28-35節関節（3-0）を使用して適用されます。生体人工器官の冠状動脈が切除される。左冠状動脈の口を、連続的な（5-0カット）縫合糸を用いて、生体人工器官の対応する洞に再移植する。「エンドツーエンド」タイプの連続的な縫合糸（4-0プロレン）を用いて、患者のゼノグラムと上行大動脈との間に遠位吻合を行う。最後の段階で、右冠状動脈の口が再移植される。

フレームレスバイオプロテーゼ注入における技術的な誤りや不正確な記述が、そのため一枚の以上のフラップとのモビリティの彼らのdistortsieyが失われることに留意すべきである - 構造的変性と石灰化の早期開発に。弁の組織への乾燥や損傷を防ぐために、生理食塩水でバイオプロテーゼを絶えず灌水するために移植が必要な場合。

大動脈の位置で置換心臓弁フレームレスバイオプロテーゼは、ほとんどが40歳以上または抗凝固剤の不寛容若年患者血行動態的に重要な欠陥を有する患者で行われます。60〜70歳以上の患者で主に行わ置換心臓弁異種移植片。狭い患者の大動脈基部にはフレームが高い血行力学的効果を提供しないので、弁バイオプロテーゼのこのタイプは、高齢患者および狭い（以下21ミリメートル）を有する大動脈根又は低い左心室駆出分画のための選択です。重い石灰化洞、動脈瘤のルートおよび/または上行大動脈異常冠状動脈の口の位置（弁の繊維輪に冠状動脈の口の近く、または二尖弁つつ互いに対向する）は、存在が永久的とみなす線維輪、著しい膨張sinotubular接合を石灰化することsubkoronarnuyu位置にフレームレスバイオプロテーゼを移植に禁忌。このような状況から抜け出す方法は、置換心臓弁異種移植技術補綴大動脈根です。

通常、若い健康な人では、正孔結節の直径は常に繊維状リングの直径よりも小さい。しかし、大動脈弁欠損症、特に大動脈弁狭窄症の患者では、正套管接合部の直径はしばしば線維輪の直径を超える。この場合、sinotubulyarnoogo化合物のバイオプロテーゼサイズ直径を選択しsinotubular接合の再建と技術「ルートインサート」または補綴ルートまたは実行subkoronarnaya置換心臓弁を移植。

大動脈瘤のルートは、単離または上行大動脈の人工器官、または移植の弁付き導管との組み合わせで、人工弁を操作するとき。

フレームレスバイオプロテーゼの使用に絶対禁忌を選んでいる一方で、活発な感染性心内膜炎の場合には、その使用を控えることを勧めます。他の著者は、活発な感染性心内膜炎を伴ったトロープSPVのメドトロニックフリースタイルのバイオプロテーゼを広く使用した。

いくつかの外科医は唯一の可能な合成皮膚感染症のバイオプロテーゼとして、大動脈弁尖の外に限定されている感染性プロセスの単純な形でsubkoronarnoe位置に移植された異種移植片をお勧めします。

いくつかの著者によれば、感染に対する耐性がより高く、安定した心膜で縁取られたフレームレス生体人工器官を有する。例えば、必要な同種移植片サイズが存在しない緊急事態では、主としてシェルハイ異種移植片が使用された。両方の群の患者におけるフレームレスShelhighバイオプロテーゼおよび同種移植片（4％）の再感染の頻度は同一であった。

通常、術後期間に、フレームレス生体人工装具を有する患者は、ワルファリン（MHO = 2-2.5）を1.5〜3ヶ月間処方する。しかし、経験の蓄積に伴い、多くの外科医は、心房細動患者および血栓塞栓合併症のリスクが高い患者に対してワルファリンを処方する。個々の著者は、さらに大動脈バイパス手術を受けた患者に対してアスピリンのみを処方する。

DNロス（1967）の方法によって大動脈弁置換肺自家移植片は大動脈弁の感染性心内膜炎、患者で行われた場合先天性欠損 - 主に新生児および乳児です。大動脈根の置換、円筒形器具、ロスKonn動作などの動作はまた、肺自家移植は、僧帽位置に移植したロスIIを、説明.. - いくつかの変更ロス動作があります。大動脈根置換技術の場合、上行大動脈は、横隔膜アクセスおよび大動脈弁の改訂によって切断される。肺動脈幹の切開部と肺動脈の根の右肺動脈切除の放電下のクロスを生産するには、左冠状動脈の最初の中隔枝を傷つけないように注意してください作り出します。両方の冠状動脈は、バルサルバの洞の周囲組織からの部位と共に切断される。大動脈の根は、大動脈洞の壁の下縁に沿って大動脈輪のレベルで切除される。弁と共に肺動脈幹を大動脈根の基部で縫合し、冠状動脈をオートクラフトに再移植する。同種移植片肺動脈は、右心室の出口および遠位肺幹の開口部に縫い付けられる。

フレームレス生物（同種および異種）は、房室心臓弁が臨床診療に導入開発、まだ限られていた置換弁保持動作不能の場合には、自然弁の実質的に解剖学的および機能的置換です。高い機能的結果を提供する連続annulopapillyarnoyの心室を維持しながら、心臓弁の代替のatriovetrikulyarnyh置換弁は、ハイスループットおよび良好な閉塞具機能を保証します。

同種移植片による僧帽弁の補綴は、弁膜心臓手術の開発過程における最初の手術の1つであった。動物モデルに関する20世紀初頭の実験的研究では、同種移植片の迅速な一体化、すなわち移植後1年でも弁と腱索の癒しが維持されていることが示された。しかし、臨床状況における僧帽弁置換僧帽弁の同種移植への最初の試みが原因弁装置の機能の誤解をしているため乳頭筋の固定の複雑さの早期バルブの機能不全の開発にリンクされています。心エコー検査により僧帽弁を評価するのに過去20年間に達成された進歩は、弁膜病態生理の知識ベースを著しく増加させた。僧帽弁の再建手術で得られた経験は、外科医が弁の操作技術を習得することを可能にした。

本質注入フレームレス代替房室弁は、縫合に減少患者の乳頭筋にpapillyanyh筋肉の同種または異種移植片をトップ、次いで繊維移植片レシピエント線維輪操作にリングを固定するいくつかのステップから成ります。罹患弁患者の解剖学的構造の切除後、その乳頭筋は、測定ゲージ房室開口部、及び繊維状三角形との間の距離を生み出す評価します。その後、測定によって導かれた移植片の大きさを、ピックアップ、及びインプラントホルダは、乳頭筋およびサイズの繊維の三角形の間の一致のための線維輪患者その実施例に関して、心室空洞内に配置されます。乳頭筋の縫合糸のレベルを計算します。インプラントの頂部は、乳頭筋のベースを通って引き込まパッド上のU字型ステッチ乳頭筋に固定されています。

U字形の縫い目を結んだ後、第2の（上の）列の縫い目は、連続または単一の縫い目によって行われる。最初に、線維性三角形の領域にある縫い目は、移植片の線維輪のマークされた部分を通過する。心臓活動の回復後、移植片閉鎖機能の術中経食道心エコー検査は必須である。

置換心臓弁ASARらためkriokoservirovannyh僧帽同種移植片。（1996）。複合僧帽弁装置は、心室心筋層の壁に乳頭筋の付着の場所で、心臓移植を受けると、この操作が手術室で行われる僧帽弁の弁輪を囲む患者から切除されます。凍結保存は、ポットの組織で同種移植片、その間18時間、行われます。加え抗生物質なしで使用5％ジメチルスルホキシド保存液。保存は徐々に-150℃まで温度を下げることによって行われます 乳頭筋および索分布の形態学的特徴は、それぞれ同種のために記録されたIDカードに記録されています。弁の高さの記録特性とは、僧帽弁小葉面積測定弁輪形成用のオブチュレータ及び乳頭筋の先端と僧帽弁の線維輪の間の距離を前方。乳頭筋は、その形態学的特徴に応じて分類し、4種類に分類されています。心筋保護は心房間溝を通じて古典的な並列カットをした左心房への大動脈ルート・アクセスを通じて低温心によって行われます。その後、僧帽弁は、病理学的プロセスの評価のために検査し、そして手術の種類、単離された損傷の存在についての最終決定は、弁（弁石灰化または膿瘍）の半分以下に影響を与える、移植された同種移植片の一部のみが、バルブの残りの部分は正常であったことを条件とします。一方、疾患プロセスに関与する広範な病変の存在は、弁の完全な僧帽弁同種行われます。最初に適切な和音と一緒に罹患した弁組織を切除した僧帽弁同種を注入すると、乳頭筋の整合性を慎重に保存されています。左心室の壁に取り付け、筋肉の層を分離することにより、彼らの動員を開催しました。同種の置換心臓弁は、乳頭筋の固定から始まります。受信者の乳頭筋の博覧会は、シームテープのためにその牽引力を通じてはっきりと見えます。各乳頭筋の同種移植はネイティブ乳頭筋と右心室の壁の間のスリットに固定されています。ヘッド乳頭筋同種、交連支持体は、基準点として使用され、ネイティブ乳頭筋の適切な部分に配置されています。交連弦は必ず乳頭筋の先端から発生するので、このサイトでは、容易に決定することができます。通常、乳頭筋の同種移植は、受信者の乳頭筋は、低いレベルで滞在するために左右にステッチ。数多くの壊れた縫い目により保護複列のマットレス縫合糸を、使用乳頭筋の架橋のために。Annuloplasticheskoeカーペンティアリングは、受信者の線維輪に縫合します。栓子を測定前尖同種移植片の大きさに基づいて選択されたサイズannuloplasticheskogoリング。その後、5-0ポリプロピレン縫合糸でカーペンティアリングに縫合同種の組織フラップを破ります。バルブの様々な部分は、以下の順序、zadneme-ジアリル交連、フロントフラップ、前外側交連、後部フラップに提出されています。特に注意が交連の配置に支払われます。張力なしの前尖の交連と重畳縫い目の領域です。annuloplasticheskomuリング縫合線に関して過剰または不十分な組織フラップ同種の場合には後部僧帽弁尖を縫製時のバランスを達成するために補正されます。ASARら（1996）と心室（水圧試験）の圧力下での生理食塩水の注入によって推定注入同種の結果の後に43人の患者、取得した病理学上kriokoservirovannyh僧帽同種移植片（14ヶ月後）良好長期結果を説明した方法で僧帽弁注入のシリーズを実施。

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心臓弁の置換え：即時および長期の結果

15〜20年前に共同で冠動脈バイパス（CABG）を含む手術致死孤立僧帽弁または大動脈弁の後に最寄りの病院または30日以内には、10〜20％でした。近年では、周術期死亡率はナイは大幅に3から8パーセントに減少し、重度の慢性心臓や肺不全、重度の慢性肺疾患、多臓器不全、糖尿病や術後の様々な合併症の発症した患者の存在によるものである：出血、急性化膿性感染症、心臓発作心筋梗塞、脳血管障害など。D。による外科技術バルブ注入の向上に過去10年間の死亡率を減らすには、なります 心肺バイパスのnstvovaniem技術、血液順行性と逆行性心停止麻酔と蘇生のサポートだけでなく、人工心臓弁のより高度なモデルの使用を実装することにより、心筋保護、バイオプロテーゼ。院内死亡率は、再手術（繰り返し）と組み合わせ外科的処置で、健康上の理由のために行われ、緊急、緊急操作が高いです。これは、合併症や死亡の大半は手術後の最初の3〜5年の間に起こることに注意して、生存率の安定化を来ました。

恒常性の安定性を維持するための移植された弁の機能的効率の基準は、患者の数理的生存率であり、弁依存性合併症による致死率は存在しない。僧帽弁または大動脈弁の補綴修復を受けた患者の90％において、慢性心不全の徴候は大部分が排除または減少し、I-II機能分類（NYHA分類による）に合格する。手術前の心筋の収縮性が低い、高初期肺高血圧症およびそれに付随する病理に関連するIIIまたはIVのFCには少数の患者しか残っていない。大動脈の人工心臓弁を僧帽弁の位置よりも有する患者では、生存指標および生活の質指標が良好である。しかし、人工弁の圧力勾配の増加、慢性心不全の増加および術後追跡期間の持続により、生存率が有意に低下する可能性がある。

操作された患者の体内における恒常性の状態、生存および生活の質に対する本質的な効果は、人工心臓弁の血行動態パラメータを有する。表から分かるように、6.2、すべての人工心臓弁は、特に負荷で、血液の流れに対する抵抗性を持っている：ボールバルブは、スイング・ディスクと二枚貝よりも大きな圧力降下を持っている心の人工弁の臨床実践詳細な研究の血行動態特性に最も最小の抵抗を異なるバルブの有効性を判断することは困難です安静時および経胸腔および経食道の負荷の両方で検出された弁のピークおよび平均圧力降下 その値は、心臓キャビティのカテーテルの間に得られたものと良好な相関関係を有するopplerehokardiografiey（ドップラー心エコー検査）。

大動脈弁の障害によって引き起こされる過圧力及び/又は体積は、左心室の圧力の増加につながり、その代償性肥大重度の大動脈弁逆流は、左心室のその拡張末期容量および開発偏心肥大の増加の左心室容積過負荷を引き起こします。重度の大動脈弁狭窄症の同心の左心室心筋肥大にこうして壁厚および心室腔の半径の比率を増加させる、アッププロセスの後期段階まで拡張末期容量の増加なしに生じます。大動脈弁置換は、容量過負荷および観測の即時および長期期間にその質量のリモデリングおよび退縮に寄与する左心室圧力を減少させることである後の病理学的プロセスの両方は、左心室質量プラスの効果の増加をもたらします。

左心室心筋の質量を減少させる臨床的および予後的価値はまだ完全には理解されていないという事実にもかかわらず、この概念は

大動脈弁置換術の有効性の尺度。左心室質量の減少の程度は、特に若い患者に身体運動に関連した職業に彼らの物理的およびその後の雇用を適応させるために重要である、臨床転帰の操作と関連していると仮定することができます。

大動脈弁置換術後の患者で実施された研究では、左心室心筋の質量の減少を達成した患者において、心臓合併症を発症するリスクが有意に低かったことが示された。この場合、隔離された大動脈弁狭窄左室容積に対する最適なプロテーゼサイズでの心臓弁の置換が有意に減少し、多数の患者において、最初の18ヶ月以内に正常値に達した。心室の質量の退縮は、手術後5年まで持続する。不十分なプロテーゼ血行力学的特性が不十分演算結果が決定されるよりも左心室質量の有意な減少をもたらさない状況は、著者の数は、補綴患者違反と見なさ。

後期術後期間において患者の生存を減少させ、リスク要因に加えて、血栓事象におけるストローク量および増加の減少をもたらす、ボール人工ステムパン心臓大きいサイズおよび重量の負側、増大した圧力勾配、ロック要素の慣性と関連しています。30以上のために起因する耐久性、機械的信頼性に満足血行動態の資質に、とき大動脈> 30ミリメートルの根元の直径 - しかし、いくつかの著者によると、球状の人工心臓弁の使用は、左心室の大量のための僧帽弁位置に正当化され、石灰化、または大動脈を表明体の長年の仕事。したがって、球状の人工心臓弁は、早すぎて心臓手術から切り離すことができない。

回転ディスク人工心臓の弁がリックス-2およびわずかに高い患者の5-25年目の保険数理上の生存率への大動脈の位置にEmiks（ミックス）、ビョーク-Shiley、SORM、全知、Omnicarbon、Ullehei-キャスター（Kaster）、Medtromc-ホール87％から42％のターンディスク、人工心臓弁、特にMedtromc-ホール、開口部の最大角度を有し、血行力学的効率二枚貝機械心臓弁を競合 - ボールバルブ、および89％から44％の範囲であり、僧帽弁よりもボールクレイよりも優れていることが知られています Anamiは、血栓症、人工心臓弁および血栓塞栓性合併症、エネルギーの小さい損失を低減し、抵抗、高速、小型、軽量、優れたフロー構造を流し、良い血液適合性です。

ボール弁と比較して、回転円板弁の心臓弁を交換することにより、心臓の機能的パラメータが大幅に改善される。その利点は、特に心房細動およびうっ血性心不全の患者では、有益な血行動態および即時および後期の術後の期間で、かつ「低心拍出量症候群」ボールバルブと比べて二倍の可能性があります。

二枚貝の人工心臓弁であるMedinzh-2を移植した患者において顕著な血行力学的利点が認められた。Carbonix-1; セント ジュードメディカル; カーボメディクス; Sonn Bicarbon; 僧帽弁および大動脈位置相対回転ディスクであり、弁を横切る圧力勾配によってまた、ボール、バルブ性能の有効バルブ面積、心臓の容積室を減らす、心筋質量及び品質の保険数理上の生存率と安定性の両方をATS僧帽弁の位置では93％から52％から5-15年、大動脈では96％から61％の結果である。

胸部外科医USAの共同文書のSTS / AATS社会における数理計算上の生存率の減少、生活の質と増加した身体障害につながる、感染性起源の特定非致死バルブ依存および非感染性合併症の定義を提供します。、弁または縫合線の破断を妨害狭窄または逆流につながる、摩耗による注入弁機能を変更、破損 - 非伝染弁依存性合併症は、構造の弁機能不全が挙げられます。非構造バルブの機能不全によって彼の失敗とは無関係の任意のバルブの機能不全が含まれる：バルブと周囲の構造の不一致の大きさを、paraklapannaya瘻は、狭窄や逆流につながります。

機械弁の構造的機能不全の数理的および線形指標は、患者 - 年齢でそれぞれ90-95％および0-0.3％である。球状機械MCCバルブAKCH、スター・エドワーズ、及び回転ディスクリックス-2、ミックス、Emiks、メドトロニック・ホール、二枚貝MedEng-2 Karboniks-1、セント・ジュード・メディカル、Carbomedicsらの患者の長期モニタリング。これらのバルブは構造的破壊に対して極めて耐性があることが示された。番号は現在使用されているようにビョーク-Shiley凹凸などの機械的な補綴物は、脆いストロークリミッターを持っていたし、臨床現場から除外したではありません。機械弁、バイオプロテーゼの構造的変性とは異なり、逆に、それは最も頻繁に非致死的合併症バルブに依存しています。だから、ブタメドトロニックHankock II及び心膜カーペンター・エドワーズを含む現在使用ワイヤフレームバイオプロテーゼの長い観察第二世代は、一方で、バイオプロテーゼ構造変性の90％以上で大動脈位置に12年以内に発生しないことが示されました僧帽弁の位置では、プロテーゼの弁に収縮期の負荷がより顕著に現れるため、より早期に発生する。

手術後の早期または後期のパラプラナ瘻の形成は、弁の植え込み中の技術的な誤差だけでなく、人工心内膜炎または繊維性リングの大石灰化の進行によって促進され得る。

特にボール回動可能ディスク、バルブで、事実上すべての機械的な注入後に観察される臨床的に意味のない程度の慢性血管内溶血とは対照的に、血行動態的に重要なparaklapannye瘻は、通常は、溶血性貧血の耐火を引き起こします。

継ぎ目間の大きすぎる間隔などの技術的なエラーは、最終的paraklapannaya瘻孔血行力学的に重大な場合瘻の形成をもたらし、次いで、瘻孔の縫合又はreprotezirovanie弁、溶血は貧血を伴うと輸血を必要とさせる繊維状弁輪との接触をシールすることなく形成Potez部分に寄与します。

外科的方法の改善の結果、近年、傍球瘻の発生が減少し、線形指標によれば、機械弁および生体人工器官の患者年数の0％から1.5％の範囲にある。一部の著者は、それがレンチを使用するとより狭いシーム縫合カフに関連していると仮定すると、バイオプロテーゼと比較して、注入二枚貝機械弁後paraklapannyh瘻孔成長を指摘しました。

外科技術、術後ケアおよび抗生物質の予防の改善にもかかわらず、義歯心内膜炎は心臓手術の解決されていない問題の1つであり、人工心臓弁後の合併症の3％を満たす。機械的人工心臓弁が製造される材料は血栓抵抗性を有するという事実にもかかわらず、感染源はプロテーゼを固定する縫合糸であり得る

心臓の組織、非細菌性血栓性心内膜

一時的な菌血症の間に感染する可能性のある損傷。プロテーゼが大動脈の位置で損傷を受けた場合、その機能不全はしばしば起こり（67％）、僧帽弁プロテーゼが冒された場合、その障害（71％）が起こる。人工心内膜炎の55％において、線維輪の膿瘍が見られる。弁の生体内人工血管の感染性心内膜炎は、弁の破壊だけでなく、縫合リングの膿瘍も引き起こします。

開発期間に応じて、人工心内膜炎は早期（手術後60日以内）および後期（60日以上）に分けられる。初期のプロテーゼ心内膜炎の症例の35から37パーセントで発生し、通常のいずれかの手術移植又は術後創傷または静脈内注入のための静脈カテーテルの血行性経路の間の弁の細菌感染によって引き起こされます。6.3％zelenyaschyストレプトコッカス - - 3.1％、グラム陰性菌および真菌フローラこの期間の表皮及び黄色ブドウ球菌（28,1-33％と17-18,8％、それぞれ）、エンテロコッカスで優勢。感染性心内膜炎ウイルスの病因の例は、ほとんどの場合、後半補綴心内膜炎（頻度60から63パーセント）が非心臓敗血症に関連付けられているという事実にもかかわらず、あります。

D. Horstkotte et al。（1995）は、ほとんどの場合、後期プロテーゼ心内膜炎は、歯科処置（20.3％）、泌尿器操作及び尿路性敗血症（13.9％）、集中治療使用永久静脈カテーテル（7.4％）、肺炎、および気管支炎後合併症として起こります（6.5％）、気道（5.6％）、消化管（4.6％）、外傷創傷感染（4.6％）、腹部手術（3.7％）、出産のfibroskopicheskogo研究の操作（ 0.9％）を得た。場合によっては、悪性病原体の口腔表皮ブドウ球菌による院内感染によって引き起こされる場合もある。

大動脈位における人工心内膜炎の発生率の数理的および線形指標は、それぞれ大動脈位の97〜85％および0.6〜0.9％が僧帽弁位よりわずかに高い。大部分の主要な研究によると、5年後の生体人工心内膜炎の自由度は97％以上である。機械弁の人工心内膜炎のリスクは、生体人工血管の場合よりもわずかに高い。

プロテーゼ心内膜炎フレームレスバイオプロテーゼおよび同種移植片は、人工心内膜炎に再手術中に機械的なプロテーゼを交換する場合、したがって、これらの弁は、より有用であることができ、あまり一般的です。静脈内抗菌療法は、血液培養の感度の制御下で行われ、できるだけ早く開始されるべきである。経験はmalovirulentnymi微生物（通常は連鎖球菌）に感染した場合、補欠心内膜炎患者のほとんどは保守的に扱うことができることを示しています。しかし、この治療は、特に防腐剤及び保持免疫状態補正プロテーゼ心内膜炎を導入することによって補完される高病原性感染フローラ（ブドウ球菌、真菌感染症）を扱うときには、しばしば緊急時には緊急手術が必要です。

繰り返し操作は、反応性に依存し、外科医の可能性が完全に初期動作中の感染のすべての病巣を除去するために後に再移植、人工心臓弁を受けた患者の遠隔フォローアップの最も危険な合併症は、再感染の再感染プロテーゼのその確率です。人工心内膜炎の治療結果を改善する必要がある。人工心内膜炎患者のパラプラナル感染の発生頻度は40％に達する可能性がある。早期の人工心内膜炎を伴う死亡率は30-80％であり、20-40％後半の死亡率である。

バルブ依存の合併症が原因人工心臓弁を作業血球への直接の機械的損傷、バルブの流れの構造、乱流、剥離流、希薄、身体活動を増加させ、任意の慢性感染症、パンヌスの増殖、構造的変性の歪んだ流れに慢性血管内溶血を適用しますバイオプロテーゼ、人工心臓弁血栓症、織物カバーの違反とサドルの内皮ライニングと 人工弁、腎臓および肝臓の不全ら。このような状況では、恒常性を変更する処理は、血栓性合併症を引き起こす時間vitiyu症候群、慢性播種性血管内凝固、および多臓器不全につながる不可逆的な変化の急速な発展に伴い負のスパイラルフローの形をとります。慢性血管内溶血の発達に影響し、自己免疫のメカニズム、過度の活性酸素種の発生と脂質過酸化は、低酸素時に活性化させます。慢性血管内溶血自身によって遊離ヘモグロビンと鉄イオンが脂質過酸化の強力な活性化因子です。レベルの慢性血管内溶血は、それが血管内溶血慢性心房細動のレベルと、うっ血性心不全の程度に影響を与えることはありません満足のいく機能を人工心臓弁の移植の期間に変更されません。正常に機能して近代的な機械的または生物学的補綴物のフレーム溶血を使用する場合は稀です。機械的人工心臓弁を有する患者で慢性血管内溶血は、それぞれ、99.7から99.8パーセントと0,06-0,52％の患者・年における数理計算上の直線とパフォーマンスの頻度で起こります。慢性血管内溶血の周波数のような大きな変化は、客観的人工心臓弁又はバイオプロテーゼの特定の構造の利点を推定することはできません。また、溶血の重大度の状態を評価する標準化の正確な生化学的試験は現在存在しません。

でも、臨床的に意味のないレベルでの慢性血管内溶血は、細菌性心内膜炎を促進し、原因の肝機能、腎ヘモジデローシス、腎不全、鉄欠乏性貧血の破壊された赤血球tromboplastinopodobnogo材料の顔料の吐出に血液レオロジー、プログレッシブ溶血性貧血、血栓止血障害の破壊につながります。

人工心臓弁を有する患者における慢性血管内溶血の治療は、その程度、発生のダイナミクスおよび原因に応じて個々に行われる。身体活動の代償性慢性血管内溶血示す制限、赤血球生成を維持し、鉄損（鉄調製物、葉酸、等）を充填する場合に、ヘモグロビン、ハプトグロビン、LDHの制御下輸血エリスロポエチン - 膜Erith-ROCITを安定化させるためには、トコフェロール、重度の貧血と正の自己免疫試験、患者におけるステロイドホルモンを任命します。

血栓症および血栓塞栓症の弁は、生命や身体障害の質の低下を招く、機械的および生物学的補綴僧帽弁の患者で最も一般的なバルブ依存術後の合併症です。多くの場合、機械弁を有する患者に発生する。慢性心房細動および他の危険因子を有する僧帽弁後の患者の50％以上（低駆出率、血栓塞栓性合併症の歴史、そのキャビティ内の左心房血栓の大型ら）十分な抗凝固ともかかわらず、血栓塞栓性合併症を露出また、機械弁の例で抗凝固プロトコルの変化を血栓症の可能性を増加させました。左心房の小容積、及び正常洞調律、心拍出量と僧帽弁後の患者では比較的まれな血栓塞栓症。また、より強力な抗凝固療法を受けて、人工弁の古いタイプの患者は、重度の出血のhypocoagulationを開発することがあります。

血栓事象のための多くの病因の危険因子のうち、コアを識別する：リウマチプロセスおよび感染性心内膜炎、大きな植生と特にプロテーゼ心内膜炎の不適当な抗凝固活性を、減速及び血液循環、血液量減少、心房細動、心筋収縮性の違反の低分時拍出量に関連した血流のうっ血。消費性凝固障害、および播種性血管内凝固症候群、肺高血圧症は、フィブリノーゲンの増加、トロンボキサン及びプロスタサイクリンのアンバランス、エンドセリン-1、内皮機能不全をもたらし、血栓症に寄与することができます。また、人工心臓弁における瘻孔とparaklapannye逆流は、内皮機能不全、慢性血管内溶血および血栓が生じ、さらに上昇分離流れの開発と流れ構造の歪み、剪断力、乱流、キャビテーションをもたらします。

レアと非常に危険な合併症は人工弁の血栓症である、のリスクは0.2％の患者・年を超えていない、それは機械弁の患者においてより一般的です。周波数及び数理計算上の同一直線上の指標は97％〜100％と0％から患者・年の1.1％の範囲で機械的人工心臓弁を血栓症、僧帽位置に、これらのレートは、大動脈に比べて高くなっています。血栓症、人工心臓弁および血栓塞栓性合併症のような有意な変動は、異なる基礎となるリスク要因および患者における抗凝固の程度によって説明することができます。外国心臓手術センターの多施設無作為化試験の集計データによると、MHOの推奨レベル（INR）（2,5-3,5）及びプロトロンビン時間（1.5）以下の障害モードの抗凝固の患者で報告された血栓Carbomedicsの人工バルブのすべてのケース一部の患者では、抗凝固療法が中断された。僧帽弁の位置にある、と大動脈の位置で0.64パーセントの患者・年 - - この点に関して、Carbomedicsは、線形97％5年目だった人工心臓弁を有する患者での数理計算上のレートバルブ血栓症では血栓症、心臓人工弁が注目されています。人工心臓弁の4000回の移植では、Lix-2およびEmix血栓症は1％であった。