虚血性心疾患：一般的な情報
最後に見直したもの： 23.04.2024
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冠動脈心疾患（IHD）は、冠動脈疾患によって引き起こされる心筋損傷として定義される。「冠動脈心疾患」という用語は、「冠動脈心疾患」という用語と同義語である。冠状動脈の敗北は、有機的または機能的な起源のものであり得る。有機的損傷 - 冠動脈アテローム性動脈硬化症、機能的因子 - 痙攣、一過性血小板凝集および血栓症。冠状動脈の動脈硬化性狭窄は、IHD患者の約95％において検出される。患者のわずか5％のみが正常または冠動脈をほとんど有していない。
他の病因の違反（冠状動脈の異常、koronariity、大動脈弁狭窄症、心筋肥大との相対的冠動脈不全）CHDのための冠動脈血流の心筋虚血の発生率および適当な条件下であると考えられる（「冠動脈疾患のない虚血」）。
虚血は不十分な血液供給である。心筋虚血は、心筋酸素要求が冠状動脈を介した送達の可能性を上回った場合に生じる。したがって、虚血の原因は、心筋酸素要求量の増加（冠状動脈が冠動脈血流量の増加を減少させる（冠予備力の減少）または冠状動脈血流の主要減少のいずれか）であり得る。
通常、心筋酸素要求量が増加すると、冠状動脈および細動脈は、冠状動脈血流の増加とともに5〜6倍（冠動脈予備能）に拡張する。冠動脈狭窄では、冠予備力が減少する。
冠動脈血流の急激な減少の主な原因は、冠状動脈の攣縮である。IHDを有する多くの患者は、アテローム性動脈硬化病変と冠状動脈の痙攣傾向との組み合わせを有する。冠動脈血流のさらなる減少は、血小板凝集および冠動脈血栓症を引き起こす。
虚血性心疾患は、最も頻繁にはアテローム硬化性プロセスと関連し、冠動脈を通る血流の悪化を示唆している。冠状動脈性心疾患（CHD）の臨床症状は無症候性虚血、狭心症、急性冠症候群（不安定狭心症、心筋梗塞）、および突然心臓死が含まれます。診断は、特徴的な症状、心電図、ストレス検査および時には（冠動脈造影）に基づいて行われる。予防は、矯正された（変更可能な）危険因子（高コレステロール血症、低血圧、喫煙など）の変更を必要とする。治療には、虚血を軽減し、冠動脈の血流を回復または改善するように設計された薬物および処置を処方することが含まれる。
米国では、虚血性心疾患は、男女（すべての死亡者の3分の1）の人々の主要な死因です。コーカサイドレースの男性の死亡率は、25〜34歳の年齢層で1〜10000の範囲内であり、55〜64歳の年齢層では100人当たりほぼ1である。35〜44歳の白人男性の死亡率は、対応する年齢のヨーロッパ - ヨーロッパ人女性の6.1倍である。未知の理由から、性差は他の人種の中ではあまり顕著ではありません。
女性の死亡率は、閉経後に増加し、75歳に達するか、または男性のそれを上回る。
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虚血性心疾患の臨床形態
IHDには3つの主な臨床形態があります：
- 狭心症
- Qによる心筋梗塞
- Q波なしの心筋梗塞
- 心筋梗塞後の心筋梗塞
IHDの主な合併症：
正確な診断を確定する前に、不安定狭心症および心筋梗塞を用語「急性冠動脈症候群」と組み合わせる。これらの臨床形態のIHDに加えて、いわゆる「無痛性心筋虚血」（「無症候性虚血」）が存在する。
IHDを有するすべての患者の中には、2つの主要なグループ（IHDの臨床経過の2つの極端な変種）がある：
- 急に虚血性心疾患の急性合併症を有する患者 - 急性冠動脈症候群：不安定狭心症、心筋梗塞、突然死;
- 狭心症の進行が緩慢な患者。
最初の場合、原因は、アテローム性動脈硬化性プラークの破裂、冠状動脈の攣縮、および急性血栓性閉塞である。よりしばしば、小さな（「血行力学的に重要でない」）プラークが染色され、冠状動脈の内腔の50％未満を狭窄し、ストレス狭心症を引き起こさない。これらは脂質含有量の高いプラークと薄いカプセル（いわゆる「脆弱」、「不安定」プラーク）です。
第2の症例では、冠状動脈の内腔の50％以上を狭窄させる「血行力学的に有意な」プラークの形成を伴う狭窄の漸進的な進行がある。この場合、高密度カプセルおよび脂質のより少ない含有量を有する「安定な」プラークが形成される。このような安定なプラークは、破裂しにくく、安定狭心症の原因である。
したがって、ある程度、冠状動脈の狭窄の程度の臨床的意義についての認識に変化があった - 心筋虚血の臨床症状がより顕著狭窄で起こるという事実にもかかわらず、急性冠症候群は、より頻繁に起因する小さなギャップに、わずかな狭窄で観察されたが、「脆弱性アテローム硬化性プラーク。残念ながら、冠動脈疾患の最初の症状は、多くの場合、急性冠症候群（患者の60％以上）です。
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冠状動脈性心疾患の予防
- 、高血圧や糖尿病のコントロール禁煙、過剰体重、健康的な食事、合理的な運動、血清（スタチンHMG-CoA還元酵素阻害剤の特に使用）の脂質プロファイルの正規化の削減：冠状動脈性心臓病の予防には、アテローム性動脈硬化症の危険因子の除外を必要とします。