冠状動脈性心臓病：一般情報

虚血性心疾患（IHD）は、冠動脈の血流障害によって引き起こされる心筋病変です。「虚血性心疾患」の同義語は「冠動脈性心疾患」です。冠動脈病変は、器質性または機能的原因による場合があります。器質性病変は冠動脈の動脈硬化であり、機能的原因は攣縮、一過性血小板凝集、および血栓症です。IHD患者の約95%に冠動脈の動脈硬化性狭窄が認められます。正常または軽度の変化が認められる患者はわずか5%です。

他の病因による冠動脈血流障害（冠動脈の発達異常、冠動脈疾患、大動脈弁狭窄症、心筋肥大を伴う相対的冠動脈不全）に起因する心筋虚血の症例は、冠動脈疾患とは関連がなく、対応する疾患の枠組み内（「冠動脈疾患を伴わない虚血」）とみなされます。

虚血とは、血液供給が不十分な状態です。心筋虚血は、心筋の酸素需要が冠動脈を介した酸素供給能力を超えた場合に発生します。したがって、虚血の原因は、心筋の酸素需要の増加（冠動脈の血流増加能力の低下、つまり冠動脈予備能の低下を背景とします）か、冠動脈血流の一次的な減少のいずれかです。

通常、心筋の酸素需要が増加すると、冠動脈と細動脈が拡張し、冠血流量は5～6倍に増加します（冠動脈予備能）。冠動脈が狭窄すると、冠動脈予備能は低下します。

冠動脈血流の急激な減少の主な原因は、冠動脈の攣縮です。冠動脈疾患の患者の多くは、動脈硬化性病変と冠動脈攣縮の傾向を併発しています。さらに、血小板凝集と冠動脈血栓症によっても冠動脈血流は減少します。

冠動脈疾患は、動脈硬化の過程に最も関連しており、冠動脈の血流が悪化する病気です。冠動脈疾患（CHD）の臨床症状には、無症候性虚血、狭心症、急性冠症候群（不安定狭心症、心筋梗塞）、突然心臓死などがあります。診断は、特徴的な症状、心電図、ストレステスト、そして場合によっては冠動脈造影検査に基づいて行われます。予防には、是正（修正）可能な危険因子（高コレステロール血症、運動不足、喫煙など）の改善が求められます。治療には、虚血を軽減し、冠動脈の血流を回復または改善することを目的とした薬剤投与や処置が含まれます。

米国では、虚血性心疾患は男女ともに主な死因であり（全死亡数の3分の1を占める）、白人男性の死亡率は25～34歳で約1万人に1人、55～64歳では約100人に1人です。35～44歳の白人男性の死亡率は、同年齢の白人女性の6.1倍です。理由は不明ですが、他の人種では男女差はそれほど顕著ではありません。

女性の死亡率は閉経後に増加し、75歳になると男性と同等かそれ以上になります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

虚血性心疾患の臨床的形態

冠動脈疾患には主に 3 つの臨床形態があります。

1. 狭心症

• 狭心症
• 特発性狭心症（安静時狭心症）
• 不安定狭心症

2. 心筋梗塞

• Q波心筋梗塞
• 非Q波心筋梗塞

3. 心筋梗塞後心硬化症

冠動脈疾患の主な合併症：

1. 突然の冠動脈死
2. 心拍リズムの乱れ
3. 心不全

正確な診断が確定するまでは、不安定狭心症と心筋梗塞は「急性冠症候群」という用語で一括りに扱われます。上記の冠動脈疾患の臨床病型に加えて、いわゆる「無痛性心筋虚血」（「無症候性」虚血）と呼ばれる病態があります。

冠状動脈疾患の患者全員には、2 つの主なグループ（冠状動脈疾患の臨床経過の 2 つの極端な変種）が区別されます。

1. 冠動脈疾患の急性合併症（急性冠症候群：不安定狭心症、心筋梗塞、突然死）を突然発症した患者。
2. 狭心症が徐々に進行する患者。

前者の場合、原因は動脈硬化性プラークの破裂、冠動脈痙攣、および急性血栓性閉塞です。冠動脈内腔の50%未満を狭窄し、狭心症を引き起こさない小さな（「血行動態的に重要でない」）プラークは、破裂する可能性が高くなります。これらのプラークは、脂質含量が増加し、被膜が薄い（いわゆる「脆弱」または「不安定」な）プラークです。

2つ目の症例では、狭窄が徐々に進行し、「血行動態的に有意な」プラークが形成され、冠動脈の内腔の50%以上が狭窄します。この症例では、緻密な被膜と低い脂質含量を持つ「安定」プラークが形成されます。このような安定プラークは破裂しにくく、安定狭心症の原因となります。

そのため、冠動脈狭窄の程度が臨床的にどのような意義を持つかという考え方には、ある程度の変化が見られてきました。心筋虚血の臨床症状は、より顕著な狭窄を呈するにもかかわらず、急性冠症候群は、小さいながらも「脆弱な」動脈硬化性プラークの破裂に起因する軽度狭窄を呈することが多くなっています。残念ながら、冠動脈疾患の最初の症状は、多くの場合、急性冠症候群です（患者の60%以上）。

[ 13 ], [ 14 ]

虚血性心疾患の予防

冠動脈疾患の予防には、アテローム性動脈硬化症の危険因子の排除（喫煙をやめる、余分な体重を減らす、健康的な食事、合理的な身体活動、血清の脂質プロファイルの正常化（特にHMG-CoA還元酵素阻害剤であるスタチンの使用）、動脈性高血圧および糖尿病のコントロール）が含まれます。