痛みを伴わない心筋虚血

狭心症および／または特発性狭心症（不安定狭心症を含む）の患者では、心筋虚血エピソードの最大50～75%が無痛性（無症候性、「無痛性」）です。無痛性心筋虚血は、冠動脈性心疾患の最も一般的な症状と言えます。しかし、完全に無症候性の患者では、無痛性虚血エピソード（冠動脈性心疾患の唯一の症状としての「孤立性」無痛性虚血）が記録されることは稀です（検査対象者の約5%）。

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無症候性心筋虚血の診断

無痛性虚血の存在は、機器を用いた検査方法によってのみ検出可能であり、最も一般的には身体活動と心電図モニタリングを組み合わせた検査が用いられます。無痛性虚血の兆候は、ST部分の水平または斜めの低下です。心電図モニタリング中にST部分の低下を記録する時間は1分以上である必要があります。心電図に変化が認められない無痛性虚血の亜型、すなわち「潜在性」、「秘密性」、「超無痛性」（「秘密性」）虚血は、心筋シンチグラフィーによって検出されます。

約25%の症例では、冠血流の減少が主な要因であり、これはおそらく冠動脈収縮によるものです。無痛性虚血の兆候は、激しい精神活動、精神的ストレス、喫煙中によく現れます。無痛性心筋虚血発作の臨床的意義および予後的意義は、狭心症の場合とほぼ同じです。合併症の発生率と予後は、冠動脈および心筋への損傷の程度によって決定され、疼痛症候群の重症度やST偏位の程度によって決定されるわけではありません。例えば、不安定狭心症患者における無痛性虚血の検出は、非常に不良な予後徴候であることが証明されています。

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無症候性心筋虚血の予後と治療

無症候性虚血の除去が冠動脈疾患患者の予後改善につながるかどうかを検討するため、複数の研究が行われています。これらの研究結果は矛盾していますが、無症候性虚血の治療の必要性を支持するエビデンスがさらに高まっています。最も効果的なのはβ遮断薬です。例えば、無症候性虚血の治療において、アテノロールはプラセボよりも効果的であり、ビソプロロールはニフェジピンの長期投与よりも効果的であることが示されています。