不安定狭心症

不安定狭心症は冠状動脈性心臓病の悪化の極度に危険な段階とみなされ、心筋梗塞または突然死の発症を脅かします。臨床症状および予後的価値の観点から、不安定狭心症は安定狭心症と急性心筋梗塞との中間の位置を占めるが、心臓発作とは異なり、虚血の程度および期間は不安定狭心症における心筋壊死の発症には十分ではない。

不安定狭心症の原因は何ですか？

それは、心筋梗塞がいかなる前兆もなく突然発症するように起こります。しかし、より多くの場合、数日または数週間以内に、患者は冠状動脈機能不全の発症または悪化の兆候と見なすことができる症状を経験する。これは、既存の狭心症の性質の変化、すなわち、攻撃が照射面積を増加、増加、変更または拡大することができ、より少ないストレスで起こることであり得る。夜間発作や不整脈のエピソードが加わることがあります。

不安定狭心症の発症は通常、アテローム硬化性プラークの破裂およびそれに続く冠状動脈内血栓形成を伴う。場合によっては、原因は冠状動脈の緊張またはそれらのけいれんの増加です。

場合によっては、乳児期前期間は、冠状動脈機能不全に対して比較的非特異的であるタイプの疲労性または一般的な脱力感の症状を特徴とする。それらが心筋虚血の心電図変化を伴わない限り、そのような徴候を解釈することは難しい以上です。

不安定狭心症はどのように発現しますか？

不安定狭心症が含まれます：

• 初回狭心症（最初の痛みを伴う発作の時点から28〜30日以内）。
• 進行性狭心症（条件付き - 最初の4週間）痛みを伴う発作は、より頻繁に発生し、より重症になり、ストレスに対する耐性を低下させ、安静時の狭心症発作を出現させ、以前に使用された抗狭心症薬の有効性を低下させ、ニトログリセリンの毎日の必要性を高めます。
• 梗塞後早期の狭心症（心筋梗塞発症から2週間以内）。
• 自発狭心症（安静時の激しい痛みを伴う発作の出現、しばしば15〜20分以上続き、発汗、空気の欠乏、リズムの乱れおよび伝導、血圧の低下を伴う）。

初めて、狭心症は追加の定義を必要としません。進行性狭心症とは、狭心症の臨床経過が急激に悪化することを意味します。軽い負荷での狭心症発作の発症、持続期間の延長、安静時狭心症の発症、および狭心症停止後も持続する心電図変化の出現。進行性狭心症では、発作はしばしば20分以上続き、夜間に起こり、追加の症状が現れます：恐怖、汗、吐き気、動悸）。

心筋梗塞後（心筋梗塞の発症から2週間から1ヶ月の範囲）または冠状動脈バイパス術後の初期に現れる狭心症は、別の変異型として単離される。

米国（1994）で開発された不安定狭心症の診断と治療のためのガイドラインは、不安定狭心症に対する以下の臨床選択肢を区別することを提案しました：

1. 静止狭心症（通常20分以上続く攻撃。
2. はじめての運動の狭心症（III機能クラス以上）。
3. 進行性狭心症は、グレード1からグレードIIIまたはIVへの狭心症の重症度の増加です。

J. Braunwald（1989）によって提案された不安定狭心症の分類はよく知られている。

危険度	オプション
I - 重度の労作性狭心症（最初に生じたまたは進行性の）	A - 二次
II - 亜急性安静時狭心症（過去48時間の寛解）	B - プライマリ
III - 急性狭心症（過去48時間の発作）	C - 心筋梗塞後

続発性不安定狭心症には、不安定の原因が非心臓因子（貧血、感染、ストレス、頻脈など）である場合が含まれます。

不安定狭心症では、心筋梗塞のリスクが急激に高まります。心筋梗塞の最大の可能性は、不安定狭窄の最初の48時間以内です（クラスIII - 安静時の急性不安定狭窄）。

[1], [2], [3], [4], [5]

不安定狭心症はどのように検出されますか？

通常、心電図上の不安定狭心症では、持続的なST上昇はなく、心筋壊死のバイオマーカー（心臓特異的酵素）の血流への放出はありません。場合によっては、不安定狭心症では、虚血および心筋障害を示す変化がまったく見られない。不安定狭心症の予後不良の兆候：

• STセグメントうつ病。
• 短期のSTセグメント上昇。
• Tの歯の反転（極性変化）。

不安定狭心症患者における心エコー検査は、虚血性心筋領域の運動性が損なわれている可能性があります。これらの変化の程度は、疾患の臨床症状の重症度に直接依存しています。

発作中および発作間期の心電図記録は非常に重要です。心電図変化がないことは虚血の存在を排除するものではないが、そのような患者における心筋梗塞のリスクは通常比較的小さい。他方、心電図上の何らかの変化の記録および発作の停止後の心電図変化の保存は、心筋梗塞および合併症の危険性が高いことを示している。不安定狭心症の患者で最も頻繁に見られるのは、ST低下またはネガティブT歯である。一部の患者では、不安定狭心症がST上昇を伴う自発性狭心症発作の形で現れる。臨床的に初めて起こる狭窄は、例えばII FCの初めて起こる狭心症では安定（または「条件付きで安定」）である可能性があることに留意すべきである。

[6], [7], [8], [9], [10], [11]