心臓と血管のX線検査

過去15～20年間、診断放射線学は主に心臓を研究するための根本的に新しい方法の開発に関連した技術革命を経験しました。1970年代には、リアルタイムで動作する超音波装置が開発されました。これにより、心臓の腔内を観察し、弁や心筋の様々な部位の動きを研究することが可能になりました。ダイナミックシンチグラフィーは、心筋血流の評価や心室の各部位の収縮力の測定を可能にしました。1980年代には、デジタル冠動脈・心室造影、心臓の動きと同期したコンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法など、コンピュータを用いた画像取得方法が心臓病学の診療に導入されました。さらに、放射線科医は血管形成手術用の特殊なカテーテルや、動脈硬化性プラークを蒸発させるためのレーザー装置も導入しました。こうして、放射線心臓学は成熟し、広く認知されるようになりました。

心臓の放射状解剖

心臓および大血管の形態学的検査は、非侵襲的および侵襲的な手法を用いて行うことができます。非侵襲的検査には、レントゲン撮影および透視検査、超音波検査、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法、シンチグラフィーおよびエミッション断層撮影（単光子および二光子）が含まれます。侵襲的検査には、静脈を用いた心臓の人工造影（血管心造影）、動脈を用いた心臓の左腔の人工造影（心室造影）、冠動脈を用いた冠動脈造影、大動脈を用いた大動脈造影（大動脈造影）が含まれます。

心臓の通常のX線解剖

心臓機能の放射線学的検査

健康な人では、心筋には約1秒に1回の興奮波が伝播し、心臓は収縮と弛緩を繰り返します。この興奮波を記録する最も簡単で手軽な方法は透視法です。これにより、心臓の収縮と弛緩、大動脈と肺動脈の脈動を視覚的に評価できます。同時に、画面の後ろで患者の位置を変えることで、心臓と血管の輪郭、つまりすべての断面をエッジで強調することが可能です。しかしながら、近年、超音波診断の発達と臨床現場への広範な導入により、心臓の機能活動の研究における透視法の役割は、それに伴うかなり高い放射線負荷のために著しく低下しています。

心臓機能のX線検査

心臓障害の放射線症状

上記のように、心臓専門医は放射線検査によって、心臓と主要血管の形態と機能に関する広範な情報、そして正常値からのわずかな逸脱に関する客観的なデータを得ることができます。確認された多くの症状に基づいて、最終的な臨床診断が下されます。一般開業医が最も頻繁に観察する心臓病の兆候を考慮することをお勧めします。これらは主に、心臓の位置、形状、大きさ、収縮機能の変化を示す放射線学的症状です。

心臓損傷のX線症状

心臓病変の放射線写真

虚血性心疾患。心筋梗塞

虚血性心疾患は、冠動脈の血流障害と虚血部位における心筋収縮力の漸進的な低下によって引き起こされます。心筋収縮力の低下は、様々な超音波診断法を用いて検出できます。最も簡便で簡便な方法は心エコー検査です。この検査では、左心室壁の様々な部位における不均一な収縮が確認できます。虚血部位では、収縮期における心室壁運動の振幅の減少が通常観察されます。心室中隔の肥厚と心筋の収縮期肥厚は減少します。左心室の駆出率は、左心室の収縮の増加に伴い低下します（その後、右心室の駆出率も低下します）。循環不全の顕著な兆候がない時期には、局所的な収縮障害が観察されます。

僧帽弁欠損

僧帽弁閉鎖不全症の放射線診断は、主に超音波検査とX線検査に基づいています。僧帽弁閉鎖不全症では、収縮期に弁が完全に閉じないため、左心室から左心房へ血液が流入します。左心房は血液で満たされ、内圧が上昇します。これは左心房に流入する肺静脈に影響を及ぼし、肺静脈過多症を引き起こします。肺循環における圧力上昇は右心室に伝達され、右心室の過負荷は心筋肥大につながります。左心室も拡張期ごとに血液量の増加に伴い拡張します。

大動脈欠損

大動脈弁閉鎖不全症では、弁尖が左心室の気密性を保てないため、拡張期には大動脈から血液の一部が左心室腔に戻ります。その結果、左心室の拡張期負荷が生じます。欠損形成の初期段階では、一回拍出量の増加によって代償が行われます。血液の駆出量の増加は、主に上行部において大動脈の拡張を引き起こします。左心室心筋肥大が進行します。

先天性欠損症

内科および外科の教科書には、心臓や大血管の発達における多くの異常（先天異常）について記載されています。放射線診断法は、これらの異常の診断において重要な、そして時には決定的な役割を果たします。通常のX線検査でも、心臓、大動脈、肺動脈、上大静脈の位置、大きさ、形状、そして脈動の性質が明らかになります。

心膜炎

乾性心膜炎は、初期には放射線診断法では症状が現れません。しかし、心膜層が厚くなり硬くなると、超音波検査やCTスキャンでその画像が明らかになります。心膜癒着が著しいと、レントゲン写真上の心臓の影が変形します。特に、心膜癒着部におけるカルシウム沈着は明瞭に観察できます。レントゲン写真では、心臓が石灰質の殻（「装甲心臓」）に包まれているように見える場合もあります。

心臓損傷のX線写真

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