心臓の通常のX線解剖学

心臓および主血管の形態の放射線検査は、非侵襲性および侵襲性の技法を用いて行うことができる。非侵襲的方法には、ラジオグラフィーおよび蛍光透視法、超音波研究; コンピュータ断層撮影; 磁気共鳴イメージング; シンチグラフィおよびエミッショントモグラフィー（1光子および2光子）。侵襲的処置は、心臓の静脈経路による造影 - 心血管造影; 動脈経路による心臓の左腔の造影 - 心室造影、冠動脈 - 冠動脈造影および大動脈 - 大動脈造影。

X線撮影法、X線透視法、コンピュータ断層撮影法は、心臓および主血管の位置、形状および大きさを最大限の信頼性で決定することを可能にする。これらの器官は肺の中にあり、その影は透明な肺野の背景とはっきりと区別されます。

経験豊富な医師は、自分のイメージを分析して心臓の研究を始めることはありません。まず、心の位置、形、大きさが人の体格にどれほど依存しているかを知っているので、彼はこの心臓の所有者を見ていきます。その後、彼は胸の大きさと形状、肺の状態、写真から立っている横隔膜ドームの高さ、または検査のデータを評価する。これらの要因はまた、心臓の画像の特性に影響を与える。同時に、放射線医が肺野を調査する機会を有することは非常に重要である。動脈または静脈過多、間質性浮腫などのそれらの変化は、血液循環の小さな円の状態を特徴づけ、多数の心臓病の診断に寄与する。

心臓は複雑な形状の器官です。X線透視法およびコンピュータ断層撮影法によるX線写真では、平面二次元画像のみが得られる。容積形成として心臓のアイデアを得るために、蛍光透視法は、患者の画面の後ろの一定の回転に頼り、CTでは、8-10スライス以上が実行される。それらの組み合わせにより、物体の3次元画像を再構成することが可能になる。ここでは、心臓のX線検査の伝統的なアプローチを変更した2つの新たに浮上した状況に注意することが適切である。

第1に、心臓の機能を分析する大きな機会を有する超音波方法の開発により、心臓の活動を研究する方法としての蛍光透視法の必要性は事実上消滅している。第二に、超高速コンピュータX線および磁気共鳴トモグラフィーが創出され、これは心臓の三次元再構成を可能にする。同様の、しかしあまり「高度な」特徴は、放出トモグラフィのための超音波スキャナおよび装置のいくつかの新しいモデルで利用可能である。結果として、医師は、蛍光透視法のように、心臓を3次元の研究対象と判断する可能性を実在していますが、虚像ではありません。

何十年もの間、心臓の放射線写真は、4つの固定投影（直接、側方および2つの斜め - 左右）で実施された。超音波診断の発展に関連して、心臓のX線撮影の主な投影は、被験者が乳房によってカセットに隣接している真っ直ぐな正面である。心臓への投影増加を避けるために、それはチューブカセットからかなりの距離（遠隔放射線撮影）で行われる。同時に、画像の鮮明度を高めるために、撮影時間は最大数ミリ秒に短縮される。しかし、心臓および主血管のX線撮影の解剖学的構造を知るためには、特に臨床医が胸部画像を頻繁に遭遇しなければならないので、これらの器官の画像のマルチプロジェクション分析が必要である。

心臓の直接投影におけるX線写真上の中央に配置された均一な強い影を与え、やや非対称：約1/3心臓のはViは、体の正中線の右側に投影される - この行の左側に。心臓の影の輪郭は、時には背骨の右輪郭の右に2〜3cm突出している。左心臓の頂点の輪郭は中鎖骨線には達しない。一般に、心臓の影は歪んだ楕円に似ています。hypersthenic構成の人では、それはより水平な位置を占め、無力症はより垂直な位置を占める。心臓の頭蓋骨画像は、このレベルでは大血管、大動脈、上大静脈および肺動脈によって主に表される縦隔の影に入る。脈管束の輪郭と心臓楕円との間には、心臓の腰部を形成する凹部、いわゆる心血管角が形成される。心臓のイメージの底部は、腹部の器官の影と合流する。心臓の輪郭と横隔膜との間の角度は、心臓横隔膜と呼ばれる。

放射線写真では、心臓の影が全く単調であるにもかかわらず、特に医師がいくつかの投影で撮影されたX線を有する場合、個々の部屋をある程度の確率で区別することが可能である。異なる撮影角度で 事実、心臓の影の輪郭は、通常は鮮明で、アーチの形をしています。各円弧は、この表面または心臓のその部分の表面の輪郭上に出て行くことのマッピングを表す。

心臓と血管のすべてのアーチは、調和のとれた丸みによって区別されます。円弧またはその一部の直線化は、心臓または隣接組織の壁の病理学的変化を示す。

人間の心臓の形状と位置は可変です。彼らは患者の体質、研究中の位置、呼吸の段階に起因する。X線写真で心臓計測が非常に好きな時代がありました。現時点では、通常、制限された定義心肺因子 - 比の断面は、通常成人に（より少ない、よりhypersthenicsでasthenics）を0.4〜0.5の範囲で胸に心臓の断面図です。心臓のパラメータを決定する主な方法は超音波である。その助けを借りれば、心臓のチャンバーと血管のサイズだけでなく、壁の厚さも正確に測定できます。心腔を測定するために、そして心臓周期の異なる段階で、心電計、デジタル心室造影またはシンチグラフィーと同期したコンピュータ断層撮影法を用いることもできる。

健康な人では、放射線写真の心臓の影は均一です。病理学においては、バルブ開口部のバルブおよび繊維状リング内の石灰沈着物、冠状血管および大動脈の壁、ならびに心膜が検出され得る。近年、移植された弁およびペースメーカーを有する多くの患者が出現している。これらのすべての高密度介在物は、自然と人工の両方で、超音波検査とコンピュータ断層撮影ではっきりと明らかにされています。

コンピュータ断層撮影は、患者が水平位置にあるときに実行される。主走査断面は、その平面が僧帽弁の中心および心臓の頂点を通過するように選択される。この層の断層像上に、両方の心房、両方の心室、心房および心室中隔が現れる。同じ切開部では、冠状溝、乳頭筋の付着場所および下行大動脈の場所が区別される。その後の切片は、頭蓋および尾の両方の方向で分離される。スキャナの起動は、ECG記録と同期しています。心臓の空洞の鮮明な画像を得るために、断層撮影は、造影剤の迅速な自動投与の後に行われる。得られた断層像上で、収縮期および収縮期の心収縮の最終段階で2つの画像が選択される。表示画面上でそれらを比較すると、心筋の局所収縮機能を計算することができます。

心臓の形態学の研究の新しい展望は、特に超高速の装置の最新モデルで行われたMRIを開いた。この場合、心臓収縮をリアルタイムで観察し、心周期の特定の段階で画像を撮り、もちろん、心機能のパラメータを受け取ることができる。

異なる平面およびセンサの異なる位置での超音波走査は、心臓および心房、弁、乳頭筋、和音の構造の画像をディスプレイ上に得ることを可能にする。さらに、付加的な病的心臓形成を同定することが可能である。既に指摘したように、超音波検査の重要な利点は、心臓構造のすべてのパラメータの助けを借りて評価する能力である。

ドップラー心エコー検査では、心腔内の血液の方向と速度を記録し、結果として障害のある部位の乱流渦の領域を正常な血流に特定します。

心臓および血管の研究のための侵襲的な技術は、それらの腔の人工的な対照と関連している。これらの技法は、心臓の形態学の研究のため、および中心の血行力学の研究のために使用される。血管造影法では、20〜40mlのX線造影剤を自動注射器で血管カテーテルを通して中空静脈の1つまたは右心房に注入する。造影剤の導入中であっても、フィルムまたは磁気媒体上でのビデオ記録が開始される。この研究を通して、5〜7秒間持続する造影剤は、右心臓、肺動脈および肺静脈、左心臓および大動脈を順次充填する。しかしながら、肺における造影剤の希釈により、心臓および大動脈の左部分の画像は明確ではないので、心臓血管造影は、主に右心臓および小循環の研究に使用される。その助けを借りて、心臓の部屋間の病理学的なメッセージ（シャント）、血管の異常、血流の経路における後天的なまたは先天的な障害を識別することが可能である。

心臓の心室状態の造影剤の詳細な分析のためにそれらに直接注入。左心室（左心室）右斜め正面に」30の角度を作る。40ミリリットルの量の造影剤は、造影剤の注入中に20ミリリットル/秒の速度で自動的に注ぎの検査は、フィルムフレームのシリーズを実行し始める。撮影が後いくつかの時間を続行しますアップその完全な洗い流しの心室空洞から造影剤の閉鎖投与、心臓の収縮終期および拡張終期フェーズで作られた2つの選択された一連のフレームから。コノコ tavivこれらのフレームは、心室形態だけでなく、心筋の収縮能力だけでなく決定される。この方法においては、例やcardiosclerosisの心筋症及び心筋梗塞において生じる局所asynergiaゾーンのため、心筋の拡散機能不全の両方を検出することができます。

冠状動脈の研究のために、造影剤が左右の冠状動脈に直接注入される（選択的冠動脈造影）。異なる投影で撮影された写真では、動脈およびその主枝の位置、各動脈枝の形状、輪郭および内腔、左右の冠動脈のシステム間の吻合の存在が研究される。大部分の場合、コロナログラフィーは、心筋梗塞の診断ではなく、介入処置の第1段階である冠動脈形成術として実施されることに留意すべきである。

近年、人工造影の条件下で心臓および血管の空洞を研究するために、デジタル血管造影（DSA）がますます使用されている。前の章ですでに説明したように、コンピュータ技術に基づくDSAは、骨や周囲の柔らかい組織の影がない血管床の孤立した画像を得ることができます。DSAは適切な財務能力を備えていれば、最終的に従来のアナログ血管造影法を完全に置き換えることになります。

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