吐き気と嘔吐

吐き気、嘔吐の不快な感覚は、髄質嘔吐センターの求心性栄養インパルス（副交感神経緊張の増加を含む）である。嘔吐 - 胃底が下がり、食道括約筋が弛緩するときに、腹壁の意図しない収縮による胃内容物の強制的な除去。嘔吐は逆流、胃内容物の逆流、腹部筋肉の悪心または強制収縮に関連しないことと区別されるべきである。

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悪心および嘔吐の原因および病態生理

吐き気と嘔吐は、嘔吐中心の刺激に応答して発生し、胃腸管に由来（例えば、胃または腸閉塞、急性胃腸炎、消化性潰瘍、gastrostasis、胆嚢炎、総胆管結石症、内臓穿孔または急性腹部他の病因、毒性物質の摂取）; いくつかの理由は、他の身体の部分（例えば、妊娠、全身感染、放射線への暴露、毒性薬、糖尿病性ケトアシドーシス、癌）、または中枢神経系に配置されている（例えば、頭蓋内圧、攪拌前庭センター、痛み、髄膜炎、頭部外傷、脳腫瘍を増加）。

心因性嘔吐は、自発的であるか、またはストレスまたは珍しい状況で意図せずに発症することがある。嘔吐を引き起こす心理的要因を別々に特定することができる（例えば、食物の反発性）。嘔吐は、例えば、嘔吐が蘇生への反応として子供に現れる場合、または変換障害の症状である場合など、不満の表現である可能性がある。

周期性嘔吐症候群は、嘔吐のエピソードの間に相対的な健康を保持しながら異なる時間間隔で発症する、嘔吐の重度の離散的なエピソードまたは場合によっては悪心のみを特徴とする未踏の障害である。これは小児期（5歳からの年齢）には正常であり、成人でも持続する傾向があります。原因は片頭痛に関連している可能性があります。

急性および重度の嘔吐は、一般的な脱水および電解質の不均衡につながる可能性がある。慢性嘔吐は摂食障害、体重減少、代謝障害を引き起こす可能性があります。

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吐き気と嘔吐の評価

性行為および身体検査

下痢と発熱は感染性胃腸炎を示唆している。消化されていない食品の嘔吐は、失神症またはゼンカーの発散を示唆しています。入院後数時間の部分消化食品の嘔吐は、幽門十二指腸狭窄または胃腸症を前提とする。頭痛、精神状態の変化、または視神経乳頭の浮腫は、中枢神経系の病態を示唆している。耳鳴りや眩暈 - 迷路の敗北。便の保持と鼓腸 - 腸閉塞。

食べ物や一時的に食べ物とは無関係に考えているときに起こる嘔吐は、吐き気や嘔吐の機能的性質を持つ個人または家族の病気を犯す心理的原因を有する。患者はこの関係を考慮せず、その時の苦痛の気持ちに気づかないかもしれないので、嘔吐とストレスの多い状況との関係を明らかにする必要があります。

試験

妊娠可能なすべての女性は、妊娠のために尿検査を受けなければならない。1日以上または脱水の兆候を嘔吐、重度嘔吐のある患者では、他の臨床検査を行う必要がある（例えば、電解質、時々、血中尿素窒素、クレアチニン、グルコース、尿検査、肝機能検査）。閉塞または穿孔の症状や兆候のある患者には、本体の水平および垂直位置に腹部X線写真を実行する必要があります。診断は、典型的には、小腸の慢性嘔吐内視鏡検査、上部消化管X線検査、研究および洞胃十二指腸運動の通路を含みます。

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悪心および嘔吐の治療

脱水を含む一定の条件は治療を必要とする。有意な脱水がなくても、静脈内注入療法（0.9％生理食塩水1リットルまたは20ml / kgの小児）は、しばしば症状の軽減につながる。成人では、制吐剤（例えば、プロクロルペラジン5〜10mg IVまたは直腸25mg）が最も重度の嘔吐に有効である。さらに、薬物メトクロプラミド（経口5〜20mgまたは1日3〜4回iv）および場合によってはスコポラミン（72時間後1mg）を処方する。副作用のため、通常は薬を子供に与えてはいけません。抗ヒスタミン剤（例えば、ジメンヒドリナートの50mgの経口経口ごとに4-6時間及びメクリジン25mgの8時間毎）が迷路の病変に関連した嘔吐の場合に有効です。化学療法薬に対する副次的な嘔吐は、5HT ₃アンタゴニスト（例えば、オンダンセトロン、グラニセトロン）の使用を必要とし得る。重度の嘔吐を引き起こす化学療法薬を使用する場合、治療前物質Pニューロキニン阻害剤1の新たな調製物を治療に添加することができる。

心理的に嘔吐すると、心地よい会話が原因で不快感の原因を理解し、原因にかかわらず症状を最小限に抑えるために協力したいという欲求が生じます。「すべてが合わない」や「感情の問題」などのコメントを避けるべきです。あなたは制吐剤を使って短期的な対症療法を試みることができます。長期間のフォローアップが必要な場合は、医師にフレンドリーで定期的に訪問することで根底にある問題を解決することができます。