アシクロビル

アシクロビル は、特定の種類のウイルスによって引き起こされる感染症を治療するために設計された抗ウイルス薬です。最も頻繁に使用されるのは、口腔ヘルペスや性器ヘルペスを引き起こす単純ヘルペスウイルス（HSV）1型や2型、水痘・帯状疱疹ウイルスや帯状疱疹などのヘルペスウイルスと戦うことです。

アシクロビルはウイルス酵素と特異的に相互作用するため、ヘルペスウイルスに対して特に効果的です。アシクロビルは体内に入ると、ウイルス酵素の作用により活性型のアシクロビル三リン酸に変換されます。この活性化型はウイルスの DNA に組み込まれ、ウイルスがさらに複製する能力をブロックします。

適応症 アシクロビル

1. ヘルペス 単純ヘルペス（単純ヘルペス）： アシクロビルは、ヘルペス性口内炎（口の周囲に症状が現れる）、ヘルペス性性器ヘルペス（性器領域）、ヘルペス性角膜炎（目の）などとして現れるヘルペスの初感染および再発感染の治療に使用されます。
2. 帯状疱疹（帯状疱疹）： アシクロビルは、水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる帯状疱疹の治療に使用されます。この状態は、通常は神経に沿って発生する痛みを伴う発疹の出現を特徴とします。
3. 水痘（水痘）： アシクロビルは、成人および小児の水痘の治療に使用できます。
4. 再発防止： この薬は、免疫力が低下した患者の再発感染を防ぐために使用できます。
5. HIV 関連感染症の予防: HIV 感染患者では、ヘルペス性口内炎や性器ヘルペスなどの特定のヘルペス感染症を予防するためにアシクロビルが処方されることがあります。

薬力学

1. ウイルスDNAポリメラーゼの阻害: アシクロビルの主な作用機序は、ウイルス DNA 複製を担うウイルス DNA ポリメラーゼを阻害する能力です。アシクロビルはウイルスの DNA 鎖に偽のヌクレオチドとして組み込まれ、さらなるウイルス DNA 合成の停止をもたらします。
2. ウイルス細胞に対する選択性: アシクロビルはウイルスに感染した細胞内でリン酸化によって活性化されるため、その作用は主にウイルス細胞に向けられます。これにより、体の正常細胞に対する薬物の毒性が最小限に抑えられます。
3. 感染の期間と重症度を軽減する：アシクロビルの使用により、HPV および STD による感染の期間と重症度が軽減され、合併症のリスクが軽減されます。
4. レク防止URRENCES: アシクロビルは、特に長期にわたって断続的に服用した場合、感染症の再発の予防にも効果的です。
5. 感染の可能性を減らす: アシクロビルの使用により、感染者から健康な人への感染の可能性も低下する可能性があります。

薬物動態

1. 吸収: アシクロビルを経口投与すると、胃腸管からよく吸収されます。食事と同時に摂取すると吸収が遅くなる可能性があるため、薬は食事の 1 時間前または食事の 2 時間後に服用することがほとんどです。
2. 分布: アシクロビルの体内分布量は少なく、約 1.6 ～ 2.0 L/kg です。脳、肝臓、腎臓、肺、皮膚、目を含む多くの組織や器官によく浸透します。
3. 代謝: アシクロビルは最小限に代謝されます。投与量の大部分は変化せずに腎臓から排泄されます。
4. 排泄: アシクロビルの投与量の約 60 ～ 90% は、主に投与後の最初の 24 時間以内に、未変化の形で腎臓から排泄されます。
5. 人生の半分: アシクロビルの体内からの半減期は、腎機能が正常な成人では約 2 ～ 3 時間です。腎機能に障害のある患者では、この時間が長くなる場合があります。
6. 投与: 腎機能に障害のある患者では、体内への薬物の蓄積を回避し、毒性作用のリスクを最小限に抑えるために、アシクロビルの投与量が変更される場合があります。
7. さまざまな剤形での薬物動態: 皮膚に塗布する軟膏、クリーム、ジェルの場合、局所塗布におけるアシクロビルの生物学的利用能は低いです。静脈内に投与すると、そのバイオアベイラビリティは 100% に近くなります。

妊娠中に使用する アシクロビル

1. 性器ヘルペス:

   • 初発性器ヘルペスの場合、または妊娠中の重度の再発の場合、新生児への感染リスクを軽減するためにアシクロビルが処方されることがあります。新生児のヘルペス感染は重篤となり、重篤な合併症を伴う場合があります。

2. 予防と治療:

   • アシクロビルは、妊娠中の女性、特に妊娠後期におけるヘルペスの再発を予防し、帝王切開が必要になる可能性がある分娩中の活動性ヘルペスの可能性を減らすために使用できます。

3. リスクと利益の評価:

   • 妊娠中のアシクロビルの処方は、潜在的なリスクと利益のバランスを慎重に評価した上で行う必要があります。これには、感染症の重症度、妊娠の段階、妊婦の一般的な健康状態を考慮することが含まれます。

予防：

• 監視:

  • 妊娠中にアシクロビルを使用する場合は、母体と胎児の健康状態を定期的に医学的にモニタリングすることが重要です。

• 投与量:

  • 胎児への曝露を最小限に抑えるための感染制御を提供する最低有効用量を使用する必要があります。

• 医師との相談：

  • 妊娠中のアシクロビルまたはその他の薬物の使用に関するすべての質問は、すべての個別の要因を考慮に入れて、最も安全で最も効果的な治療選択肢を推奨できる医師に相談する必要があります。

禁忌

1. 個人の不耐性またはアレルギー: アシクロビルまたは薬剤の他の成分に対して個別に不耐性があることがわかっている人は、その使用を避けるべきです。
2. 妊娠と授乳: 妊娠中および授乳中のアシクロビルの使用については、医師と調整する必要があります。通常、この期間中にアシクロビルを使用することは可能ですが、注意が必要であり、潜在的なリスクと利点を評価する必要があります。
3. 肝不全: 重篤な肝疾患がある場合は、用量の調整または薬物の完全な中止が必要になる場合があります。
4. 腎臓病: 腎機能に障害のある患者は、アシクロビルの用量調整が必要になる場合があります。
5. 免疫不全状態: HIV 感染などの免疫系障害のある患者、または免疫抑制剤を服用している患者では、アシクロビルは禁忌であるか、特別な注意が必要な場合があります。
6. 小児の年齢: 2 歳未満の小児に対するアシクロビルの安全性と有効性は確立されていません。
7. 他の薬と併用する場合の注意ines: アシクロビルは他の薬と相互作用する可能性があるため、特に他の薬を服用している場合は、起こり得るリスクや副作用について医師と話し合う必要があります。

副作用 アシクロビル

よくある副作用

• 頭痛 そして 倦怠感 は、アシクロビルを服用したときに発生する可能性のある一般的な症状です。
• 吐き気 そして 嘔吐、 同様に 下痢 そして 腹痛、アシクロビルを経口摂取する場合によく見られます。

局所塗布の副作用

• 赤み、 かゆみ または 燃焼 クリームまたは軟膏を塗布した部位に発生します。通常は一時的なもので、薬の使用を中止すると消えます。

静脈内投与時の副作用

• 静脈の炎症 注射部位に痛みが生じる可能性があります。
• さらに深刻な反応としては以下が挙げられます。 腎臓の損傷 そして 肝臓酵素の上昇特に高用量の場合、または腎疾患の既往のある患者の場合は注意が必要です。

まれで重篤な副作用

• アレルギー反応 発疹、蕁麻疹、クインケ浮腫、さらにはアナフィラキシーショックなど。
• 神経学的反応 めまい、見当識障害、幻覚、発作、不安、震えなど。これらの反応は、腎機能に障害のある患者や高用量の薬剤を投与されている患者でより一般的です。
• 血小板減少症 （血小板数の低下）および 白血球減少症 （白血球数の低下）、感染症に対する体の抵抗力に影響を与える可能性があります。

過剰摂取

1. 腎臓への毒性作用: アシクロビルを過剰摂取した場合、腎臓内でアシクロビル結晶が形成され、腎臓の損傷につながるため、腎不全が発症する可能性があります。腎機能が同時に損なわれている場合、これは特に起こりやすくなります。
2. 中枢神経系（CNS）の症状: 頭痛、眠気、思考力の低下、発作、昏睡などが生じる場合があります。
3. 胃腸障害：吐き気、嘔吐、下痢、腹痛が起こることがあります。
4. 電解質バランス異常：高カリウム血症または低ナトリウム血症が発生する可能性があります。
5. アレルギー反応：蕁麻疹、そう痒症、浮腫、血管浮腫、アナフィラキシーが起こることがあります。

他の薬との相互作用

1. 殺虫剤: プロベニサイドは、体からのアシクロビルの除去を遅らせることによって血中のアシクロビルの濃度を上昇させる可能性があり、その結果、治療効果の増加と毒性のリスクの増加につながる可能性があります。
2. ミコフェノール酸モフェチル: アシクロビルは、肝臓でのミコフェノール酸モフェチルの代謝を促進することにより、ミコフェノール酸モフェチルの血中濃度を低下させる可能性があり、これにより免疫抑制剤としての有効性が低下する可能性があります。
3. 腎毒性を引き起こす薬剤: アシクロビルは、アミノグリコシド系抗生物質やシクロスポリンなどの薬剤と併用すると、特に腎機能障害のある患者において、腎毒性作用のリスクを高める可能性があります。
4. 腎機能に影響を与える薬剤: 特定の非ステロイド性抗炎症薬や利尿薬など、腎機能に影響を与える可能性のある薬剤と組み合わせると、腎臓に対するアシクロビルの毒性作用が増加する可能性があります。
5. シメチジンおよび COX-2 阻害剤を含む抗炎症薬: これらの薬剤は、肝臓でのアシクロビルの代謝の遅延により血中のアシクロビル濃度を上昇させる可能性があり、その結果、治療効果が増大し、毒性のリスクが増大する可能性があります。
6. 肝毒性を引き起こす薬剤: アシクロビルは、パラセタモールやプロテアーゼ阻害剤などの一部の薬剤の肝毒性効果を増大させる可能性があり、肝不全の発症につながる可能性があります。
7. 高カリウム血症を引き起こす薬剤: スピロノラクトンやアンジオテンシン変換酵素阻害剤 (ACEI) など、血中カリウム濃度を上昇させる薬剤と併用すると、高カリウム血症が増加する可能性があります。