化学療法後の吐き気と嘔吐を予防するための推奨事項

制吐剤の有効性を比較する場合、「ゴールドスタンダード」は5-HT3拮抗薬オンダンセトロンです。特に明記しない限り、制吐剤レジメンは、特定の催吐性レベルを有する細胞増殖抑制剤のいずれかを用いた1日間の化学療法後の悪心および嘔吐を予防するために使用されます。複数の細胞増殖抑制剤を併用する場合、治療の催吐性は通常（特に明記しない限り）、その組成物中に含まれる最も催吐性の強い薬剤によって決定されます。つまり、高度、中等度、低度、および最小限の催吐性薬剤に区別されます。

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催吐性の高い化学療法

催吐性の高い治療を行う場合、適切な制吐療法を行わないと嘔吐を発症するリスクは90%を超えます。催吐性の高い薬剤：

• 静脈内投与薬シスプラチン、シクロホスファミド >1500 mg/m2 ^、カルムスチン、ダカルバジン、
• 経口薬プロカルバジン（ナチュラン）。

アプレピタント（エメンド）が使用可能な場合の制吐療法処方アルゴリズム

準備	急性嘔吐の予防（化学療法当日）	遅延性嘔吐の予防
		1日目	2日目	3日目
オンダンセトロン*	化学療法の15分前に8 mgを点滴静注するか、化学療法の1時間前に8 mgを経口摂取し、12時間後に8 mgを経口摂取する。	-**	-**	-**
デキサメタゾン	化学療法の15分前にジェット気流で12 mgを静脈内投与する	8mg摂取	8mg経口	8mg経口
アプレピタント	化学療法の1時間前に125 mgを経口投与	朝に80mgを経口投与	朝に80mgを経口投与	-

• * 今後は、グラニセトロン 3 mg を静脈内投与、2 mg を経口投与、トロピセトロン 5 mg を静脈内投与または経口投与で代替として使用することも可能です。
• ** 今後は、デキサメタゾンが不耐性の場合にデキサメタゾンの代替として使用したり、吐き気や嘔吐などの場合に追加の用量を使用することが許可されます。

アプレピタント（エメンド*）が使用できない場合の処方アルゴリズム

準備	急性嘔吐の予防（化学療法当日）	遅延性嘔吐の予防
		1日目	2日目	3日目
オンダンセトロン*	化学療法の15分前に8 mgを点滴静注するか、化学療法の1時間前に8 mgを経口摂取し、12時間後に8 mgを経口摂取する。	-**	-**	-**
デキサメタゾン	化学療法の15分前にジェット気流で20 mgを静脈内投与する	8mgを1日2回経口投与	8mgを1日2回経口投与	8mgを1日2回経口投与

*、** - 前の表を参照してください。

複数日間にわたる高度催吐性化学療法中の嘔吐予防アルゴリズム

準備	急性嘔吐の予防（化学療法当日）	遅延性嘔吐の予防
		1日目	2日目	3日目
オンダンセトロン*	化学療法の15分前に8 mgを点滴静注するか、化学療法の1時間前に8 mgを経口摂取し、12時間後に8 mgを経口摂取する。	-**	-**	-**
デキサメタゾン	化学療法の15分前にジェット気流で20 mgを静脈内投与する	8mgを1日2回経口投与	8mgを1日2回経口投与	4mgを1日2回経口投与

中等度の催吐性化学療法

適切な制吐療法を行わずに中等度の催吐性化学療法中に嘔吐を発症するリスクは 30 ～ 90% です。

中等度の催吐作用のある医薬品

• 静脈内投与薬オキサリプラチン、シタラビン >1000 mg/m2 ^、カルボプラチン、イホスファミド、シクロホスファミド <1500 mg/m2 ^、ドキソルビシン、ダウノルビシン、エピルビシン、イダルビシン、イリノテカン、
• 経口薬：シクロホスファミド、エトポシド、イマチニブ。

アントラサイクリンおよびシクロホスファミドを含む化学療法中の制吐剤処方アルゴリズム（その他の中等度の催吐性化学療法については医師の裁量による）

準備	急性嘔吐の予防（化学療法当日）	遅延性嘔吐の予防
		1日目	2日目
オンダンセトロン*	化学療法の15分前に8 mgを点滴静注するか、化学療法の1時間前に8 mgを経口摂取し、12時間後に8 mgを経口摂取する。	-**	-**
デキサメタゾン	化学療法の15分前にジェットストリームで8～12mgを静脈内投与するか、化学療法の30分前に経口投与する。	-	-
アプレピタント	化学療法の1時間前に125 mgを経口投与	朝に80 mgを経口投与***	朝に80 mgを経口投与***

その他の中等度の催吐性化学療法における制吐薬処方アルゴリズム

準備	急性嘔吐の予防（化学療法当日）	遅延性嘔吐の予防
		ドン +1	2日目
オンダンセトロン*	化学療法の15分前に8 mgを点滴静注するか、化学療法の1時間前に8 mgを経口摂取し、12時間後に8 mgを経口摂取する。	-**	-**
デキサメタゾン	化学療法の15分前にジェットストリームで8～12mgを静脈内投与するか、化学療法の30分前に経口投与する。	8mg経口	8mg経口

低催吐性化学療法

適切な制吐療法を行わずに低催吐性化学療法中に嘔吐を発症するリスクは 10 ～ 30% です。

催吐性が低い医薬品：

• 静脈内薬剤パクリタキセル、ドセタキセル、トポテカン、エトポシド、メトトレキサート、マイトマイシン、シタラビン<100 mg/m2、5-フルオロウラシル、セツキシマブ、トラスツズマブ、
• 経口薬カペシタビン、フルダラビン。

催吐性が最も低い化学療法

催吐性が最小限の化学療法を施行した場合、制吐剤を併用しない場合でも嘔吐のリスクは10%未満です。催吐性が最小限の薬剤：

• 静脈内薬剤ブレオマイシン、ブスルファン、フルダラビン、ビンブラスチン、ビンクリスチン、ベバシズマブ、
• 経口薬：チオグアニン、フェニルアラニン、メトトレキサート、ゲフィチニブ、エルロチニブ。

これらの薬剤を服用する場合、通常の制吐剤予防は行いません。ここで推奨されている予防は、これらの薬剤を用いた化学療法の初回コースを受ける患者に対する予防にのみ適用されることにご注意ください。推奨されている予防措置を実施したにもかかわらず、患者が吐き気や嘔吐を経験した場合には、以降のコースでは、より高い催吐性レベルに推奨される制吐剤予防を実施する必要があります。