心臓の検査と触診

全身状態の診察が診断の決定的な要素となる場合があります。患者が座位またはベッドの頭側を挙上した姿勢（起座呼吸）をとることは、肺うっ血を伴う心不全の特徴的な症状です。この場合、体循環からの血流が減少し、うっ血現象が軽減します。ベッドの頭側を挙上した方が呼吸が楽かどうかを患者に具体的に尋ねる必要がある場合もあります。滲出性心膜炎では、患者が前かがみになって座ることがあります。

一般検査

体格（体格）は診断において比較的重要ではありませんが、がっしりとした体格の男性（過敏症）は冠動脈疾患の可能性が高いと考えられています。非常に背が高く、痩せていて指が長い男性は、若い頃に心臓病（大動脈欠損症）を発症する可能性があり、これはマルファン症候群の兆候の一つと考えられています。

心臓病では、皮膚や粘膜に変化が現れることがよくあります。最も特徴的な症状はチアノーゼです。これは、特に指先、鼻先、唇、耳などの皮膚が青みがかった色になる、いわゆる「先端チアノーゼ」です。チアノーゼは広範囲に及ぶ場合があり、運動をすると著しく悪化します。運動は皮膚の冷えを伴います（肺機能不全患者の温熱チアノーゼとは対照的です）。肺疾患と同様に、心臓チアノーゼはヘモグロビンの酸素化の低下、つまり還元ヘモグロビンの循環増加と関連しています。心臓病では、末梢組織において酸化ヘモグロビンからの酸素抽出がより活発になります。

肝うっ血を伴う長期心不全では、黄疸が出現し、チアノーゼを併発することがあります。四肢に点状出血性の発疹が見られ、ミルク入りコーヒーのような特異な皮膚色を呈する場合は、特に弁膜症を患っている患者において、感染性心内膜炎を疑う理由となります。眼瞼皮膚にわずかに隆起した白っぽい斑点である黄色腫は、コレステロール沈着および脂質代謝異常と関連しており、冠動脈アテローム性動脈硬化症の特徴です。若年性白髪や脱毛症は、虚血性心疾患を患う若年患者によく見られるため、重要な問題とされています。

皮下脂肪組織とその発現には一定の意義があります。その過剰な発達、全身の肥満は、動脈硬化の重要な危険因子です。心不全の重度のジストロフィー期には、疲労感が観察されます。脚、特に脛と足の浮腫は、全身循環の停滞を示す特徴的な徴候です。片方の脛の浮腫は、脛深部静脈炎の特徴です。これを発見するには、同じ高さの脛の周囲径を測定することが有用です。静脈炎のある側の周囲径は大きくなります。

四肢の診察は、時に重要な情報を提供します。指趾のばち状屈は、チアノーゼ性先天性心疾患や感染性心内膜炎で認められます。皮膚や様々な関節に特徴的な外観変化が認められる疾患（例：全身性エリテマトーデス、強皮症、甲状腺中毒症など）は多く、心臓病を伴う場合が多いです。

心不全時の肺の変化は、呼吸数の増加と、下側外側部および後部における湿性で静かな喘鳴の出現として現れます。

心臓領域の検査

触診と同時に行うのが最善です。触診は特に脈動の検出を容易にします。脈動の中には視覚的によく認識できるものもあれば、主に触診で確認できるものもあります。検査中に、心房の欠陥による心室の早期拡大の結果として生じる胸郭の変形に関連する心房隆起（cardiography）が検出されることがあります。心臓領域で最も重要な脈動は心尖拍動と心拍動であり、これらはそれぞれ左心室と右心室の肥大と拡大を判断するために使用できます。

心尖拍動は、ほとんどの健康な人では、第 5 肋間隙、鎖骨中線から 1 cm 内側に見られます。これを確認するには、右手の手のひらを特定の領域に置き、右手の指先を使用して心尖拍動の特性を明らかにし、その幅、高さ、抵抗を確認します。通常、1～2 cm ²の領域で確認します。心尖拍動は、左心室の収縮だけでなく、心臓が軸を中心に回転することにも大きく関連しており、その結果、心臓が胸に向かってぎくしゃくした動きをします。心尖拍動は、その位置が肋骨（肋間隙ではなく）に対応する場合、および重度の肺気腫の場合、目に見えず触知できません。直径 3 cm を超える心尖拍動のサイズの増加は、左心室の拡張に対応します。心尖拍動の増強（振幅増加）および抵抗増加は、左室肥大に対応する。どちらの症例においても、心尖拍動が鎖骨中線から外側へシフトすることが同時に観察され、第6肋間腔においても顕著な肥大および拡張が認められる。

心臓の拍動は、胸骨の左端から外側へ、第4肋骨と第4肋間隙の高さで測定されます。通常、心臓の拍動は目に見えず、触診も不可能です。また、肋間隙が広い痩せた人では、心臓の拍動を判定するのが非常に困難です。心臓の拍動は、右心室肥大と、それに伴う収縮期に明確に検出されるようになります。重度の肺気腫では、右心室が著しく肥大していても、心臓の拍動が認められないことがあります。この場合、心窩部領域の拍動が認められることがあります。これは、大動脈または肝臓の拍動と関連している可能性があります。

左心室瘤を伴う心筋梗塞の患者では、心尖拍動からわずかに内側に広がる心臓の拍動が確認できます。

心臓に欠陥がある場合、弁の聴診点に対応する限られた領域で胸壁の震えが認められることがあります。この震えは、猫を撫でた時の感覚に似ていることから、「猫のゴロゴロ」と呼ばれています。この症状は、収縮期または拡張期に房室開口部と大動脈開口部を通る血流が困難になることで生じる心臓雑音の出現を引き起こす振動とほぼ一致しています。したがって、震えは収縮期または拡張期に認められます。同時に、欠陥に特有の雑音が聴取されます。例えば、僧帽弁狭窄症では、心尖部の拡張期震えと同時に拡張期雑音も認められます。

大血管（大動脈または肺動脈）の圧力が上昇すると、対応する半月弁は拡張期の開始時に急速に閉じます。これにより、左心房では肺動脈弁の閉鎖により、右心房では大動脈弁の閉鎖により、胸骨の縁（第1～第2肋間）に小さな触知可能な押圧が生じます。

大動脈瘤の発生時には、胸骨右側の第2肋間腔または胸骨柄後方の脈動が認められることがあります。また、痩せた患者では、上腹部以下の腹部大動脈の脈動が認められることがあります。

現在、さまざまなポイントでの胸部脈動は、特殊な機器を使用して曲線（心拍動図）の形で記録することができ、その分析により、心臓周期のさまざまな段階での心臓壁の動きの乱れを確立することができます。