右室肥大

心臓。人の一生で何回鼓動し、文字通りどれだけの生命維持に必要な液体を送り出すのでしょうか。しかし、どんなメカニズムであれ、時が来れば、心臓も機能不全に陥り始めます。右室肥大（右室心筋肥大）とは、心臓の右心室が肥大し、筋肉組織が発達することで、人間の血液ポンプである心臓への負担が増大する状態です。

学校の解剖学の授業で誰もが知っているように、人間の心臓は4つの部屋で構成されています。人体では、右側の2つの弁と部屋が、いわゆる小肺循環の正常な機能を担っています。残りの左側の部屋は、大体循環を通して血漿を送り出します。そのため、健康な人では、いわゆる肺血圧は静脈圧よりも低くなります。動脈圧を測定すると、測定値の低い数値が目立ちます。この病気は、眼圧計の測定値の低い数値が上昇し、この装置によって示される大円と小円の圧力降下の差が減少するという事実によって現れ、それが人の全身状態の悪化につながり、ひいては病気の持続的な形成につながります。

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右室肥大の原因

この病気は典型的なものではありません。一般的ではなく、時には認識が難しいこともあります。この病気の原因は何でしょうか？

右室肥大の主な原因は2つあります。

• 僧帽弁狭窄症は、右心房と右心室をつなぐ開口部の面積が狭くなることで特徴付けられます。この開口部によって僧帽弁が閉じます。
• 子宮内で形成された心臓病変。

つまり、右心室肥大は、多くの場合胎児の発育段階で獲得される心臓の構造のあらゆる種類の偏差に基づいて発症します。これは子供に見られ、成人の場合、病気の発症の基礎は、心筋に影響を与える合併症を伴う肺疾患、または心臓弁膜症である可能性があります。

病気の進行度とその発生の特徴に応じて、心臓専門医は右室肥大をいくつかのタイプに分類します。

• ファロー四徴症。この病理は出生時に既に現れ、その症状は生後1年間を通して続くことがあります。この疾患の症状は「青色児症候群」とも呼ばれ、血液の流出機能不全の兆候です。
• 肺高血圧症。これは、肺小動脈輪の圧力上昇によって引き起こされます。このため、患者は息切れ、めまい、そして失神状態を呈します。
• 小循環弁の狭窄。この病態の兆候は、弁から血管への血漿の流出の障害です。
• 心室中隔の病理。心室中隔の構造に欠陥があると、隣接する部位の2つの血流が混ざり合うようになります。これにより、酸素運搬量が減少し、右心室を含む心臓のあらゆる部位への負荷が増加します。

右室肥大を引き起こす可能性のある肺病変の中で、特に以下のものを区別することができます。

• 肺の炎症または肺炎。
• 線維症。逆に、炎症過程やその他の理由により肺組織の圧縮が生じた状態。
• 気管支喘息。
• 肺気腫は、肺胞（肺の袋）とそれに隣接する気道が病的に拡大した状態です。
• 慢性気管支炎。
• 肺硬化症。肺組織の増殖であり、同様の炎症過程の結果である可能性があります。

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右室肥大の兆候

非常に多くの病気が似たような症状を示します。そして、それらを正しく分析し、診断できるのは専門家（セラピスト、多くの場合は専門医）だけです。問題となっている正常範囲からの逸脱を診断できるのは、心臓専門医だけです。

右室肥大のような疾患は、非常に稀な病態に起因する可能性があります。そのため、たとえ心電図を取ったとしても、右室の重量が割合で見ると左室の約3分の1と小さいため、左室肥大の検出は非常に困難です。そのため、心電図では左室の大きな輪郭が優勢に現れます。

したがって、心電図上の右室肥大の兆候は、右室の質量成分の大幅な増加によってのみ簡単に読み取ることができます。

上記に基づいて、医学では右室肥大を以下のように分類します。

• 右心室の重量が左心室の重量より著しく大きい場合は急性肥大です。
• 中等度の病理。右心系のパラメータが上昇する中で、興奮性プロセスがよりゆっくりと進行し始めます。
• 病気の程度は軽度です。右コンパートメントの病理は重要ではありません。
• 病気の初期段階（右室肥大）では、症状は弱く、その兆候は不明瞭です。しかし、病理が進行し、病変が徐々に大きくなるにつれて、症状は安定し、認識可能になります。
• 突然のめまい、失神に至ることもあります。
• 息切れが起こり、呼吸が困難になります。このような発作は通常、胸部の痛みを伴います。
• 重度の不整脈発作。心拍数の上昇。

下肢の腫れがはっきりと目に見える。

小児の右室肥大

心筋の成長は、赤ちゃんの心臓の右側にかかる負担を増加させます。これは、左側の同じ病状よりもはるかに深刻で悪いものです。重要なのは、肺循環、そしてそれを支える部分は、低圧領域で正常に機能するように適応しているということです。心臓の左半分から通常よりも大量の血液が排出された場合、または肺動脈狭窄がある場合、肺循環の圧力が上昇し、心筋の右側にかかる負担が自動的に増加します。そして、増加した負担に対処するために、右心室の心筋は質量を蓄積し、サイズを大きくせざるを得なくなります。この場合、子供では右心室肥大が発生します。

この疾患の症例数を最大限まで調査した結果、医師たちは、この疾患は成人よりも小児に多く見られるという結論に至りました。小柄な人では、生後数日で発症する可能性があり、この時期に心臓のこの半分への負荷が著しく増加するため、純粋に生理的な性質を示すことがあります。しかし、このような症例は非常にまれです。右室肥大の最も大きな割合を占めるのは、依然として先天性心疾患の症例であり、その症状は生後数日で現れます。

しかし、心臓の各部位だけでなく、肺動脈系を構成する血管にもストレスが増大します。そして、ストレスの増大が長期間続くと、血管は硬くなり、血管硬化のプロセスが引き起こされます。その結果、肺動脈輪の血漿開存性が低下し、肺動脈輪内の圧力が上昇し、医学的にはアイゼンメンジャー症候群と呼ばれる疾患を引き起こします。そして、この疾患の症状は既に不可逆的です。上記のすべてから結論を導き出すと、右室肥大は深刻であり、問題を放置することはできないことを理解する必要があります。このような状況では、さらなる悪化を防ぐために緊急の医療介入が必要です。

したがって、お子様にこの病気の兆候が見られた場合、絶望したりパニックになったりしないでください。心臓専門医に連絡し、お子様に徹底的な健康診断を受けさせてください。

新生児の右室肥大

さまざまな年齢層で心室の容積と質量特性が増大しますが、それでも新生児の右心室肥大（いわゆる先天性病変 - 心臓欠陥）は、パーセンテージで見ると他のすべての場合よりも頻繁に発生します。

心臓専門医は、幼児、新生児、乳児におけるこの病気の原因は以下であると考えています。

• 胎児期または出生後数日間に心臓の右側に影響を及ぼすストレスの増加。
• 右心室からの血液流出機能の障害により、先天性病変である右心室肥大が生じます。
• 心臓中隔の解剖学的欠陥は、血液供給系の病理学的変化を引き起こすこともあります。つまり、心臓の腔と腔が密閉されておらず、血流が混ざり合う状態です。この場合、血液中の酸素飽和度が低くなり、結果として全身に十分な酸素が供給されなくなり、全身病につながります。そして、臓器の酸素不足を補うために、心臓はより大きな負担をかけなければならなくなります。その結果、心臓肥大が起こります。
• また、新生児におけるこの病状の原因は、肺動脈弁狭窄症と呼ばれることもあります。

若いお母さんは、もし何か異常な症状が現れたとしても、絶望せずに自分で診断を下すべきです。できるだけ早く小児科医に相談することをお勧めします。必要に応じて小児心臓専門医を紹介してもらえますが、診断の確定や否定は小児心臓専門医にしかできません。赤ちゃんを連れてクリニックに早く連絡すればするほど、より迅速かつ優しい方法でお子さんを治療することができます。

右心室と左心室の肥大

右心室および左心室の肥大は、ある意味では、心筋肥大によって引き起こされるより重篤な疾患の前兆と言えます。同時に、心室腔の容積が変化しないまま心筋組織が著しく増殖することによって引き起こされる複雑な病態でもあります。

左心筋肥大。左心室の働きは、血液循環の大きな循環を支えています。その働きが阻害されると、以下のような症状が現れ始めます。

• 胸に圧迫感を感じる痛み。
• 突然のめまい。
• 失神が頻繁に繰り返される。
• 患者は体力の喪失と無気力を感じます。
• 睡眠が妨げられる可能性があります。
• 人間の神経系の機能に障害が観察されます。
• 不整脈が現れます。
• 息切れは呼吸困難を引き起こします。さらに、運動中だけでなく、安静時にも起こります。

右心筋肥大。右心室の働きは小循環サイクルを担っており、その正常な作動圧は大循環サイクルよりも低いため、その影響は患者の身体にとってより深刻です。そのため、小循環サイクルの圧力が上昇すると、身体はより大きな負担を負います。小循環サイクルは血管を介して心臓（右心室）の働きと肺を繋いでいるため、肺に何らかの問題が生じると、直ちに心筋に影響を及ぼし、右心室肥大につながります。

右室肥大の診断

あらゆる疾患の診断は、医師が幅広い検査を行った上で行う必要があります。右室肥大の診断には以下の項目が含まれます。

• 身体検査 - 医師による診察。多くの場合、身体検査が病気の可能性を示唆します。有能な心臓専門医は、心雑音や心拍リズムの乱れを聞き取ることができます。
• 心電図検査。しかし、心電図ではリズムの乱れは確認できますが、大きさの乱れは確認できません。つまり、間接的な診断です。
• 患者の苦情の分析。
• 心エコー検査。超音波を用いたこの検査法では、心筋のパラメータを測定し、心筋の厚さを測定し、欠損部からの血液流出の障害を特定し、その大きさを評価することができます。心室圧の測定も可能です。非常に正確な検査方法です。
• 心電図。
• Cardiovisor。心臓の働きを動態的に観察できる装置です。自宅でも使用できます。
• 疾患に対する遺伝的素因の特定。
• リスクグループには、太りすぎの人、逆にトレーニングや試合で重い負荷をかけるアスリート、そして悪い習慣を持つ人も含まれます。これらの人は、予防のために定期的に心臓専門医による検査を受ける必要があります。

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心電図上の右室肥大

もちろん、心電図を読み解読できるのは医学教育を受けた専門家だけですし、そうすべきですが、特に好奇心旺盛な人は視野を広げるために、右室肥大を伴う心筋で起こる生理的なインパルスのプロセスを理解しようとすることができます。

そこで、右室肥大が心電図にどのような変化を示すのかを見てみましょう。まず、右室の質量成分は左室の質量の3分の1であること、そして正常状態では、私たちにとって関心のある側の半分から放出される電気インパルスが著しく低いことを理解しておくことが重要です。したがって、健康な状態では、より「強い」左室からの信号が優勢になります。肥大状態では、右室はより強い起電力を発生し始め、全体的なベクトルが右にシフトします。

これらの結果を踏まえて、心臓専門医は右室肥大を3つのタイプに分類しています。

• 重度の肥大。このタイプは、右心室の大きさが左心室の対応するパラメータを超え始めるという特徴があります。
• 中程度の肥大。この場合、右心室の肥大は既に存在しますが、パラメータは左心室の寸法よりも小さいままです。右心室の起電力は増加しますが、左心室から発生する刺激よりも弱いままです。
• 軽度の肥大。右心室の正常範囲からの逸脱はあるものの、軽微です。

心電図に表示される記号を理解してみましょう。

• 記号 P は心房の収縮を担う歯を表します。
• Q、R、S の文字は心室収縮の特性を表します。
• T は心臓の心室における弛緩信号の特性です。

それでは、心臓専門医がどのような場合に右室肥大の診断を下せるかを見てみましょう。

• 心電図で RV1、V2 歯が十分に高いことが示され、TV1、V2 歯および STV1、V2 セグメントのバーストに正常からの逸脱が見られない場合。
• 心臓が負荷を受けて働いているとき、心電図では RV1、V2 バーストが高く、STV1、V2 セグメントの脈動は低下し、T 歯 V1、V2 の振幅は負の値になります。
• 心臓専門医は、高い R 波と ST 部分の減少の組み合わせ、および負の T 値が V1、V2 領域だけでなく心臓の他の領域でも見られる場合、心筋病変の明らかな兆候を伴う右室肥大とその過負荷の増加が存在すると述べます。

しかし、心電図では右室肥大は左室肥大ほど明確に示されないことに注意が必要です。そのため、最終的な診断を下す前に、他の診断方法を検討する必要があります。

右室肥大の治療

右心室肥大は、慢性肺疾患の病歴や子宮内で獲得した心臓欠陥などを持つ患者に最も多く発症します。治療は、病状の診断と原因の確定後に開始されます。

右心室の心筋の変化の原因に応じて、右心室肥大の治療に使用される方法が使用されます。

• 先天性心疾患が検出された場合には、病因療法が用いられます。この治療法は、疾患を活性化させる原因そのものの影響を排除または弱めることを目的としています。
• 病因学的アプローチは、「後天性」右室肥大に用いられます。このアプローチは、疾患の原因を阻害する受動免疫プロセスと能動免疫プロセスを強化することで機能します。

どちらの方法も血圧を正常化し、病気の進行を遅らせ、可能であれば欠陥を修正する効果があります。また、治療は、慢性肺疾患、先天性心疾患、肺動脈狭窄など、病気の直接的な原因を除去することも目的とします。

右室肥大が心臓の欠陥を引き起こす場合、患者は外科的介入を検討されます。これは通常、小さな子供に当てはまります。この場合、医師は生後1年以内に手術を行うよう努めます。

この病気の原因が肺である場合、医師は患者に気管支拡張薬、呼吸促進薬、粘液溶解薬を処方します。例えば：

ブロノリチン（気管支拡張薬）。この薬は成人患者に1日3～4回、大さじ1杯の割合で処方されます。

10 歳以上の子供の場合、用量は若干少なくなり、1 日 3 回、大さじ 1 杯 (または小さじ 2 杯) になります。

3 歳から 10 歳までのお子様の場合、1 回に小さじ 1 杯を 1 日 3 回服用してください。

この薬は、狭心症、不眠症、緑内障、心不全、甲状腺中毒症、その他の疾患を患っている方には推奨されません。ブロンコリチンは、3歳未満の乳幼児、妊娠初期の妊婦、および授乳中の女性には投与しないでください。

呼吸促進薬（呼吸促進薬）。このような薬剤は比較的まれですが、新生児仮死の場合、この薬は赤ちゃんの正常な呼吸を回復させるのに役立ちます。赤ちゃんを温かい（38～39℃）お風呂に入れます。専用のバルーンを使って赤ちゃんの鼻から粘液を吸い出します。薬剤1mlと生理食塩水5ml（5%ブドウ糖で代用可）を混ぜて溶液を調製します。呼吸促進薬は静脈から赤ちゃんに非常にゆっくりと投与します。明らかな効果が見られない場合、薬剤を再度投与します。

てんかん、けいれん、破傷風の患者には、蘇生薬を投与してはいけません。

ブロムヘキシン（粘液剤）。この薬は6歳未満の小児には錠剤として投与しないでください。6歳から10歳までの小児には、1回8mgを1日3回服用してください。ブロムヘキシンを服用する際は、多量の水分を摂取する必要があります。

2歳未満の幼児には、シロップの形で小さじ0.5杯を与えてください。2歳から6歳までのお子様には、シロップの形で小さじ0.5～1杯を与えるのが適切です。6歳から14歳までのお子様には、小さじ1～2杯を与えてください。

右室肥大の患者の血圧を矯正するために、心臓専門医は次のような処方をするかもしれません。

ユーフィリン。用量は医師が個別に決定します。成人は1回0.15gを服用します。1日に1～3回服用できます。

小児の場合、摂取量は3つのアプローチに分けられます。1日の投与量は、体重1kgあたり7～10mgです。明らかな効果が得られない場合は、効果が現れるまで投与量を増やすことができます。ただし、投与量は2～3日ごとに段階的に徐々に増やしていく必要があります。治療期間は医師によって決定され、数日から数ヶ月にわたります。

ユーフィリンは、薬剤の成分に過敏症のある人、不整脈のある人、潰瘍性疾患、心不全、心筋梗塞などの病歴がある人には禁忌です。

右室肥大の軽度段階では、心臓専門医は次のような処方を行うことがあります。

ニフェジピン。1回0.01gを1日2～3回服用します。0.02gまで増量できます。非常にまれなケースでは、1回20mg（0.02g）を1日4回服用することも可能ですが、1日の総投与量は80mgを超えてはなりません。投与期間は患者ごとに異なり、医師が病状の臨床像と患者の状態に基づいて処方します。

この薬は、低血圧、急性心不全、虚脱、妊娠中および授乳中、およびその他の病気の場合、服用しないでください。

病気が非代償性モードにある場合、患者はニトロソルビドやニトログリセリンなどの硝酸塩系の薬剤を投与されます。これらの薬剤は血液ガスモニタリング下で投与されます。

ニトロソルビド。成人患者には、1回5～10mgを1日3～4回、食前30分に服用します。重症の場合は、20～30mgまで増量できます。重度の心不全の場合は、4～5時間ごとに20mg（2錠）を服用してください。

この薬は、脳卒中、外傷性脳損傷、硝酸塩に対する個人の不耐性、緑内障、眼圧上昇などには処方されません。

ニトログリセリン。錠剤の場合は、舌の下に置いて完全に溶けるまで服用します。急性の痛みを速やかに緩和するために使用されます。ニトログリセリンは1～2錠（0.5～1mg）服用しますが、1日の総服用量は6錠を超えてはなりません。

ニトログリセリンカプセルも同様の方法で服用します。期待される効果を早く発揮させるには、カプセルを口の中で歯で割る必要があります。服用量は痛みの頻度によって異なります。狭心症の症状と痛みの緩和は通常、服用後30～2分で速やかに現れます。効果が見られない場合は、5分後にもう1錠服用してください。治療効果が見られない場合、または2～3錠服用した場合は、救急車を呼ぶ必要があります。

禁忌のリストは非常に長く、硝酸塩に対する個人の不耐性、最近の頭部外傷、急性心筋梗塞、中毒性肺水腫、動脈性低血圧、脳循環障害、虚脱など、その他多くの疾患が含まれます。禁忌の全リストは、薬剤に添付されている説明書に記載されています。医師は、18歳未満の小児および青年、ならびに妊娠中または授乳中の母親にはニトログリセリンを処方しません。

治療期間中、医師は心臓の状態を常にモニタリングする必要があります。また、患者様は治療期間中、喫煙と飲酒を完全に断たなければなりません。同時に、日常生活と食事は規則正しく行う必要があります。理学療法と水泳は効果的です。

右室肥大の予防

賢明な人なら誰でも、病気のいかなる症状も予防するためには、まず第一にその発生原因を予防または除去する必要があることを理解するはずです。したがって、右室肥大の予防は、以下のことに帰着します。

脚の静脈血栓症の進行を防ぐのに役立つ活動を実行する:

• この病状の早期診断と即時治療。
• これには、右室肥大のリスク増加に関する入院患者の予防検査も含まれます。
• 術後に脚の静脈血栓症と診断された患者は、積極的に体を動かし（血液が「停滞」しないように）、手術した脚を弾性包帯で固定する必要があります。主治医が指示した治療プロトコルをすべて遵守してください。

慢性肺疾患の場合：

• 低体温や隙間風から身を守る必要があります。
• 喫煙をやめ、受動喫煙さえも避けましょう。
• 病気を悪化させないように、症状が現れた早い段階で行動を起こすようにしてください。
• 適度な運動でアクティブなライフスタイルを送りましょう。
• 酸素カクテルも良い予防策になります。

右室肥大の予後

最近まで、慢性肺疾患は不可逆的な疾患と考えられていました。現代医学では、これを可逆的な合併症に分類しています。したがって、現在、右室肥大の予後は、患者の病歴、右室肥大の原因となった疾患の性質と重症度に大きく左右されます。最も予後が悪いのは、小肺動脈の血栓塞栓症を頻繁に繰り返す患者、および一次性肺高血圧症と診断された患者です。このような患者の病気を止められない場合、平均余命は2.5～5年程度です。したがって、統計によると、慢性右室肥大と診断された患者、肺起源の閉塞性疾患を持つ患者は、統計平均年齢に達することなく早期に亡くなります。死亡時の男性の平均年齢は59歳でした。

したがって、病状がいかに早期に検出され診断されるか、また、いかにタイムリーかつ効果的に治療が開始されるかが、多くのことを左右します。

心臓は私たちの体のエンジンです。心臓に機能不全が生じると、体全体のバランスが崩れてしまいます。心臓の仕組みを常に検査し、サポートし、大切に育てれば、心臓は長期間、故障することなく機能することができます。私たちの体も同じです。右室肥大は、発達の早い段階で発見されれば、その進行を止めるだけでなく、改善することも可能です。他の疾患を早期に治療することで、この病状の出現と進行を防ぐことができます。先天性の病状であれば、医療を拒否しないでください。

ですから、たとえ風邪であっても、放置せず、最初の兆候が現れたらすぐに専門医にご相談ください。ご健闘をお祈りし、お体にお気をつけてお過ごしください。