びまん性中毒性甲状腺腫（基底性甲状腺腫） - 情報の概要

びまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病、バセドウ甲状腺腫）は最も一般的な甲状腺疾患であり、甲状腺ホルモンの産生増加によって発症します。この疾患では、通常、甲状腺のびまん性増大が認められます。この疾患は、20歳から50歳までの都市部住民に多く見られ、主に女性に多く見られます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

びまん性中毒性甲状腺腫の原因

現在、びまん性中毒性甲状腺腫（DTG）は、臓器特異的な自己免疫疾患と考えられています。その遺伝性は、甲状腺腫の家族例があること、患者の血縁者の血液中に甲状腺抗体が検出されること、家族内で他の自己免疫疾患（1型糖尿病、アジソン病、悪性貧血、重症筋無力症）の罹患率が高いこと、そして特異的HLA抗原（HLA B8、DR3）が存在することから確認されています。この疾患の発症は、精神的ストレスによって引き起こされることが多いです。

びまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病）の病因は、遺伝的欠陥、特にTリンパ球抑制因子の欠乏によって引き起こされ、Tリンパ球ヘルパーの抑制クローンの変異を引き起こします。免疫能のあるTリンパ球は、甲状腺自己抗原に反応し、自己抗体の形成を刺激します。びまん性中毒性甲状腺腫における免疫プロセスの特徴は、自己抗体が細胞を刺激し、甲状腺の機能亢進と肥大を引き起こすのに対し、他の自己免疫疾患では自己抗体は阻害作用を及ぼしたり、抗原と結合したりすることです。

びまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病） - 原因

バセドウ病の症状

臨床症状の病因は、過剰な甲状腺ホルモンが様々な臓器や器官系に及ぼす影響にあります。甲状腺病変の発症に関わる因子の複雑性と多様性は、この疾患の臨床症状の多様性を決定づける要因でもあります。

甲状腺腫、眼球突出、震え、頻脈といった主症状に加え、患者は神経過敏、涙もろさ、不機嫌、過度の発汗、熱感、軽度の体温変動、便通の不安定さ、上眼瞼の腫れ、反射神経の亢進といった症状を経験します。また、口論がちになり、疑い深くなり、活動過多になり、睡眠障害に悩まされることもあります。さらに、無力症や突然の筋力低下発作もしばしば観察されます。

びまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病） - 症状

びまん性中毒性甲状腺腫の診断

臨床症状が十分に顕著であれば、診断は疑う余地がありません。臨床検査は、正確かつ迅速な診断に役立ちます。びまん性中毒性甲状腺腫は、甲状腺ホルモンの基礎値の上昇とTSHの低下を特徴とします。通常、_T3の基礎値は_T4のレベルよりも大幅に増加しました。_{時には、T3が}高く、総チロキシンと遊離チロキシンが正常範囲内にある病気の形態が存在します。

疑わしい症例、すなわちT3_およびT4がわずかに上昇_し、甲状腺中毒症が疑われる場合は、リファチロイン（TRH）を用いた検査が有用です。TRH投与中にTSHの上昇が認められない場合、びまん性中毒性甲状腺腫の診断が確定します。

びまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病） - 診断

[ 5 ], [ 6 ]

びまん性中毒性甲状腺腫の治療

現在、びまん性中毒性甲状腺腫の治療法は主に3つあります。薬物療法、外科的介入（甲状腺亜全摘出）、そして放射性ヨウ素療法です。びまん性中毒性甲状腺腫の治療に利用可能なすべての方法は、上昇した甲状腺ホルモン値を正常値まで低下させます。これらの治療法にはそれぞれ適応と禁忌があり、個々の患者に合わせて判断する必要があります。治療法の選択は、疾患の重症度、甲状腺の大きさ、患者の年齢、および併存疾患によって異なります。

びまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病） - 治療

予後と労働能力

びまん性中毒性甲状腺腫の患者の予後は、診断の迅速性と適切な治療によって決まります。病気の初期段階では、適切に選択された治療法に患者は通常良好に反応し、実質的に回復することが可能です。

びまん性中毒性甲状腺腫の診断が遅れ、適切な治療が行われない場合、病気の進行と労働能力の喪失につながります。副腎皮質機能不全、肝障害、心不全といった顕著な症状の出現は、病気の経過と転帰を複雑にし、患者の労働能力と生活の予後を悪化させます。

眼症の予後は複雑であり、甲状腺中毒症の症状の推移と必ずしも一致するとは限りません。甲状腺機能正常状態に達した場合でも、眼症はしばしば進行します。

びまん性中毒性甲状腺腫患者の適切な就労は、就労能力の維持に役立ちます。諮問専門委員会（AEC）の決定により、患者は重労働、夜勤、残業から免除されるべきです。びまん性中毒性甲状腺腫の重症型では、身体能力が急激に低下します。この間、患者は就労不能状態となり、VTEKの決定により障害認定に移行される場合があります。症状が改善すれば、精神労働または軽度の肉体労働に復帰することが可能です。就労能力については、個々の症例ごとに個別に判断されます。