びまん性毒性甲状腺腫の症状

びまん性毒性甲状腺腫の臨床症状の病因は、体の種々の臓器および系に対する過剰の甲状腺ホルモンの影響によって引き起こされる。甲状腺病変の発症に関与する複雑さおよび多様性の要因が、この疾患の様々な臨床症状を決定する。

このよう甲状腺腫、exophthalmia、など主症状に加え、振戦や頻脈、一方では患者では、泣いて、神経過敏をマークし、fussiness、過度の発汗、ほてり、小さな温度変動、不安定なスツール、アッパーまぶたの腫れ、反射神経を増加させました。彼らは不快になり、疑わしい、過度に活発な、睡眠障害に苦しむ。一方、筋力低下の突発的な発作であるしばしば筋力が観察される。

肌は伸縮性になり、触っても熱くなり、髪は乾燥して脆くなります。細長い腕、閉じたまぶた、時には全身の指に小さな震えがあります（電信柱の症状）。振戦は、患者の筆跡が変化し、不均一かつ判読不能になるほどの強度に達することができる。この病気の重要な徴候は、甲状腺腫の存在である。通常、甲状腺は柔らかく、甲状腺はびまん性に広がっています。甲状腺腫の大きさは変化することがあります：興奮とともに増加し、治療の開始後徐々に減少し、時には高密度になることがあります。個々の患者の腺上で触診可能で触診可能な収縮雑音が聞こえる。しかし、甲状腺腫の程度は、この疾患の重篤度を決定するものではありません。重度の甲状腺中毒症もまた、小さいサイズで起こり得る。

甲状腺の5度の拡大を割り当てることが認められている：

1. 眼には見えない鉄、胸骨は探査されている。
2. 側葉はよく感じられ、腺は嚥下時に顕著である。
3. 検査時に甲状腺の拡大が顕著である（「太い首」）。
4. 首輪の構成が変わります。
5. 巨大なサイズのクロー。

1962年以来、世界はWHOが推奨する甲状腺サイズの分類を使用しています。1994年のWHO分類によれば、甲状腺拡大の以下の程度が区別される：

• 0度 - いいえ、
• 1 - 気管支は触診可能であるが可視ではないが、
• 2 - 気管支は触診可能であり、首の正常な位置で目に見える。

びまん性毒性甲状腺腫における最も一般的な症状は、食欲の減退または亢進した漸進的な体重減少である。甲状腺ホルモンの分泌が増加すると、体内のエネルギー資源の消費が増加し、体重が減少する。脂肪組織がない場合、身体のエネルギー供給は、外因性タンパク質および内在性タンパク質の異化の増加によるものである。びまん性毒性甲状腺腫（病気の刺痛）は必ずしも体重減少を伴わない。時には、病気の病因の特徴に関連し、治療方法の選択を必要とする、いわゆる「fat Basedov」と呼ばれる体重の増加がある。

長年にわたり、私はそれが拡散毒性甲状腺腫の患者の眼が病気の症状の一つであり、甲状腺ホルモンの過剰によって引き起こされる変更と信じていました。しかし、それは眼球突出は、橋本甲状腺炎では、甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症の両方で発生する可能性があることが判明した、といくつかのケースでは、甲状腺の病気の症状の出現に先行するか、euthyrosisの背景に開発しています。

眼 - 軌道の眼球後方組織および筋肉における変化を引き起こす特定の免疫グロブリンの形成により引き起こされる自己免疫疾患、。眼症は多くの場合、すなわち、毒性甲状腺腫を拡散し、自己免疫性甲状腺疾患と組み合わせます。甲状腺ホルモン、TSHの過剰と連続的に接触疾患の病因、LATS、LATS、トレッドekzoftalmprodutsiruyuschihホルモンミクロソーム抗体プレゼンスekzoftalmprodutsiruyuschih抗体。明らかに、免疫制御系の遺伝子欠損は、組織損傷の特異性と関連している。自己免疫性甲状腺疾患において生じる抗体 - 特定の軌道の筋肉の表面膜抗原の複合体を固定することが可能な受容体を有することが見出されています。

主な変化は、外科的筋肉で起こり、疾患の持続期間に依存する。初期段階では、間質性浮腫、びまん性細胞浸潤があり、筋線維の変性および崩壊をもたらす。筋肉が薄く、腫れて、ボリュームが急激に拡大する。次の段階 - コラーゲンとムコ多糖を生成することによって、結合組織および線維症の増殖につながる活性化筋内膜の線維芽細胞は、筋線維は、モビリティの制限につながるリラックスする能力を失います。削減のプロセスに違反しています。増加した筋肉量は、眼窩内圧の上昇、間質腔からの流体の崩壊をもたらす。静脈うっ滞が発生し、眼瞼および眼窩繊維の浮腫を引き起こす。後の段階では、筋肉の脂肪変性が観察される。AF Brovkinaは、2種類の眼症、すなわち、浮腫性眼球炎および内分泌筋症を同定する。外国人研究者らは、眼窩後眼瞼線維または眼窩筋の支配的な障害を伴う単一の過程の段階として、眼病変の浮腫および筋障害の段階について話している。

患者は、涙液漏れ、光恐怖症、圧迫感、目の中の「砂」、まぶたのむくみを懸念しています。甲状腺毒性眼症では、重要な診断上の特徴は倍加がないことである。眼瞼苔癬は、通常、両側性であり、片側性ではありません。眼球運動の程度は、Gerthel眼球計を用いて決定することができる。拡散した毒性の甲状腺腫では、眼球の突出が時には著しく増加する。眼内レンズ眼は、眼の輝きを伴い、徐々に、時には数日間または数時間にわたって発症する。その重篤度は、通常、甲状腺中毒症の重篤度に対応しない。

加算眼球突出、患者は会うと他の眼症状：大規模な開示眼瞼裂（Delrimplya症状）、レア（症状Shtelvaga）、増加したアイグロス（Graefeの症状）、白のストライプがあるように、見下ろすアイリスから上まぶた遅れ点滅強膜（コッヘルの記号）、収束の弱点（メビウス症状）。時には、Jellinekの症状 - まぶたの皮膚が黒くなることがあります。これらの症状、特に眼球の突出及び眼スリットの広範な開示は、顔に恐怖の特性式を与えます。目を固定するとき、いわゆる怒った顔。

中度および重度の眼が冒されると、視力の低下、一定の症状としての二重視力、および強膜の血管の注射がある。眼瞼を完全に閉じることができない、おそらく角膜および強膜の潰瘍形成が続いて二次感染の後に付着する喉頭炎を発症する。前述の目の症状は悪化する。

外国文献では、1969年に最初に提案されたNOSPECS分類が使用されている。Werner：

• 0 - 目からの病理学的変化はない。
• I - 上瞼の短縮 - 「驚いた外観」、ワイドアイピース、Grefの症状。
• II - 軌道の軟組織の変化。
• III - 眼球の突出（増加は標準より3mm以上大きい）。
• IV - 眼窩筋の衰え、眼球の動きの制限、
• V - 結膜の変化;
• VI - 視神経の敗北。

V. G. Baranovは、眼球外収縮の3つの重力を区別することが好都合であると考えた：

• I - 小さい眼球外眼筋 - （15,9±0.2）mm、まぶたの浮腫;
• II - 中等度の眼内レンズ - （17,9±0.2）mm、眼瞼の著しい浮腫を伴い、眼筋の衰弱の症状を示した。
• III - 顕著な眼内レンズ - （22,8 + 1,1）mm、角膜潰瘍、複視、眼球の可動性の厳しい制限。

足の前面にある患者の3から4パーセントでは皮膚病変と皮下脂肪、粘液水腫と呼ばれるpretibialnoiの種類を開発しています。臨床前脛骨粘液水腫は、脛骨の前内側表面上の片面または両面クリアカットシール紫青みがかった色によって特徴付けられます。浮腫は、糖タンパク質代謝の障害の結果として起こり、炭水化物成分は浮腫物質 - ムチンに見られる。長い時間のためにそれは栄養障害が生じ、原因pretibialnoiの粘液水腫硬化症および血管の循環うっ滞と考えられました。病因の要因は、間脳脳損傷、甲状腺の除去後の患者において、下垂体前葉によるTSHの過剰分泌、下垂体の機能の変化と神経向性規制の乱れたメカニズムの背景には考えられています。今日まで、プレビアルおよび粘液浮腫の発生の最も可能性の高いメカニズムは自己免疫である。McKenzieは、ほとんどの患者の前立腺肥大性粘液浮腫LATS因子の血液中に見出された。

男性では、高密度の指節骨組織の浮腫および骨組織の骨膜新生物によって引き起こされる、指の指節の肥厚（甲状腺アブロパシー）がときどきある。

甲状腺機能亢進症の臨床像はまた、心臓血管系の疾患の特徴です。（メビウス）「バセドウ病の患者は、心臓の心とダイに影響を与えます」。一方で、起因毒性甲状腺腫を拡散における心血管障害、カテコールアミンの心臓血管系の異常な感受性、他のオン - 心筋におけるチロキシンの過剰の直接の影響。加算アクション過剰甲状腺ホルモンの分泌、心臓および末梢循環に増加した交感神経活動の影響を指摘しています。血行動態の乱れと新興、心臓の筋肉による消費と酸素の利用のデリバリーレベルの間のミスマッチが深刻な代謝性およびジストロフィー損傷やクリニックでリズム障害である甲状腺中毒心筋症症状の開発（頻脈、不整脈、fibrilloflutter）と心不全につながります。プロセスは、可逆甲状腺中毒の心筋症の基礎となります。甲状腺機能亢進症のほぼ一定の症状は、心房細動の発作を有していてもよく、これに対して頻脈、です。それは、患者の位置の変化に伴って変化しないと、睡眠中に消えていないことを特徴と頻脈のために。もう一つの特徴は、強心配糖体を用いた治療に対する応答不良です。脈拍数は、120〜140拍/分に到達することができ、電圧および物理的撹拌を駆動する場合 - 。160以上です。患者は首、頭、胃の中のパルスを感じます。

心臓の大きさは左に広げられ、収縮期の雑音が聞こえます。収縮期および低拡張期の過剰な増加による大きな脈圧の特徴。心電図は特徴的な特徴を示さない。多くの場合、尖った尖叉PとTがあり、心房のちらつきがあります。場合によっては、狭心症の痛みの不在下で観察することができる心電図STセグメントうつ病および心室錯体の負プロングT.変更端部に見られ、狭心症の存在下ですることができます。それらは通常可逆的である。甲状腺中毒症に対する補償が達成されるにつれて、ECG変化に正の傾向がある。

びまん性毒性甲状腺腫（グレーブス病）の患者ではしばしば、胃腸管からの違反がある。患者は食欲の変化、便の障害、腹痛、嘔吐の訴えをする。時には痙攣性便秘が観察されることがあります。重度の症例では、肝臓が冒される。彼女のサイズが増え、右の心筋梗塞で痛みがあり、時には黄疸があります。甲状腺中毒症の適切な治療では、肝機能異常が回復する。びまん性毒性甲状腺腫もまた、膵臓の機能に影響する。患者はしばしば血糖値の上昇を観察し、グルコース耐性の試験は壊れている。甲状腺中毒症の症状が解消されると、炭水化物代謝のパラメータが正常化される。

女性は無月経まで月経不順があります。甲状腺中毒症に罹患している男性では、性欲が低下し、効力があり、ときには女性化乳房の違反がある。甲状腺ホルモンの影響下では、コルチゾールが急速に破壊され、顕著な甲状腺中毒症が減数皮質を発症する。長期間にわたる拡散性毒性甲状腺腫（グレーブス病）では、副腎皮質の枯渇も起こり、これが副腎不全を引き起こす。

甲状腺中毒症診療所の研究では、患者が常にこの病気の明確な徴候を有するとは限らないことが示されている。しばしば、甲状腺、一定の頻脈、特徴的な表情、眼症状の大きな増加はない。患者は、心臓の不快な感覚、呼吸困難または短風を伴って、頻繁に起こる動悸の発作によって妨害される。外側の発作、心拍数は正常な範囲内にある可能性がありますが、ECGは特異性がなく、血液中の甲状腺ホルモンのレベルは変化しません。発作の間、血中のトリヨードチロニンおよびチロキシンの含有量は急激に増加した。

Triyodtironinovy中毒、血液中の正常チロキシンコンテンツの背景に流れるが、トリヨードサイロニンレベルの上昇は、びまん性毒性甲状腺腫の症例の5％、および自律腺腫に対して発生 - 50％まで。甲状腺におけるチロキシンおよびトリヨードチロニンの一つの理由障害率は活性ホルモンのほとんどの代償合成につながる、ヨウ素の欠如であってもよいです。

T3のレベルの単離された増加の別の理由は、T ₄からT ₃への周辺部移行の加速であり得る。このタイプの甲状腺中毒症の症状の症状には特段の特徴はありません。

発汗、のどの渇き、頻脈、血圧上昇、増加興奮：文献は栄養障害との組み合わせで、近位骨格筋の甲状腺中毒症、複雑部分的または完全麻痺中に発作を有する患者を説明しています。時には鋭く脚の一時的な弱点に周期性四肢麻痺の症状が顕著にされていません。

高齢者の甲状腺中毒症は頻繁に起こる。Geffrysによると、その頻度は2.3％です。この病気は、体細胞病理の背景に対して徐々に発症する。最前線では、体重減少、食欲不振、筋力低下があります。患者は興奮しているよりもむしろ落ち着いている。臨床像の特徴は、強心配糖体の従来の治療用量に心房細動耐火物の形で心不全、心臓のリズム障害の急速な発展です。リウマチ性僧帽弁狭窄症と高く塞栓症の場合は甲状腺中毒心房細動のリスク。甲状腺毒性の毛様体の不整脈は、準臨床的甲状腺機能亢進症で発症する。潜在型虚血性または高血圧性心臓病、甲状腺機能亢進症の明示的な形式（心不全、心房性不整脈、狭心症「カエル」）に形質転換し、高齢者に頻繁。非常にまれに、甲状腺中毒症のある高齢患者には眼球があり、しばしば甲状腺腫がありません。時には、いわゆる無症候性の形態の甲状腺中毒症がある。臨床症状としては、無関心、うつ病、重度の体重減少、心不全、心房細動、近位筋障害が挙げられる。患者それらに応じて、カテコールアミンまたは減少の相対的な希少性によって説明することができ無関心顔、しわ皮膚、眼瞼下垂、頭筋の萎縮、。高齢者における甲状腺ホルモンのレベルは正常またはわずかに上昇の上限であってもよいです。甲状腺機能亢進症は、彼らはホルモンの作用に末梢組織の感受性を高めることにより、開発と考えられています。診断はthyreoliberinの検査に役立ちます。TRHの投与に対する正常な応答は、甲状腺ホルモンに対する選択下垂体抵抗による形態を除いて、甲状腺機能亢進症の診断を除外する。

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甲状腺中毒症の重症度

甲状腺中毒症の重症度によって、軽度、中等度および重度の疾患が分離される。

穏やかな程度では、パルスは毎分100ビートを超えず、体重減少は3〜5kgであり、目の症状は存在しないかわずかに発現し、24時間で¹³¹ Iの吸収が増加する。

頻脈の重症度の平均度が100〜120 BPMまで増加することを特徴とする。/分振戦8-10 kgで重量損失を顕著に、最初の時間で甲状腺における取り込みの増加、収縮期および拡張期血圧を増加させました。

重度の形態（聴覚性、粘膜障害性）は、治療を受けずに比較的長い病気の経過とともに発症する。体重減少は悪液質の程度に達し、脈拍数は120-140bpmを超える。記載されている症状には、肝臓、心血管系の違反が追加されています。心房細動および筋障害、副腎不全が観察される。

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甲状腺中毒症

甲状腺中毒の危機は、毒性甲状腺腫びまん患者の最も深刻な、生命を脅かす合併症です。突然、甲状腺機能亢進症のすべての症状を悪化させたときにそれが発展、操作はバックグラウンドで不完全に行われ、通常は数時間後に十分な補償甲状腺機能亢進症ではありません。沈殿させる因子の役割は、ストレス、肉体的ストレス、感染症、手術、抜歯をプレイしてもよいです。甲状腺中毒危機の病因に血液甲状腺ホルモン、増加副腎不全、神経系の高い部品の活動、交感神経 - 副腎システムの大量の突然のリリースに大きな役割を果たしています。一方では、によって引き起こされる様々な臓器や組織における甲状腺中毒危機の機能と形態学的障害と開発、他の甲状腺ホルモンの血中濃度の急激な上昇、カテコールアミンの過剰産生、またはそれらに増加感度末梢組織、 - 彼らのさらなる減少と副腎ホルモンの欠乏、危機の余力が致命的な結果につながる可能性があります。患者は不安定になり、血圧は著しく上昇する。かなりの興奮、手足のふるえ、深刻な筋力低下を開発。下痢、吐き気、嘔吐、腹痛、黄疸：消化管の違反があります。腎機能障害を発生し、無尿まで尿量を減少させました。心不全が発症することがあります。時々、これは急性肝臓萎縮を伴う。さらに興奮は昏迷状態や意識の喪失、臨床昏睡の開発に置き換えられます。

予後は、診断と治療の適時性によって決定される。