女性化乳房

女性化乳房は、男性の乳腺が片側または両側に肥大する病気です。

女性化乳房の有病率に関する正確なデータはありませんが、女性化乳房は非常に一般的であり、まれな症状ではありません。

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原因 女性化乳房

病的な女性化乳房は、以下の病態の結果として発症します。

• ホルモン活性腫瘍（精巣、副腎皮質、肺、肝臓、腎臓の異所性腫瘍）
• アンドロゲン欠乏を伴う内分泌疾患;
• 遺伝性疾患（クラインフェルター症候群、XX男性）
• 重度の全身性疾患;
• 特定の薬剤（シメチジン、スピロノラクトン、三環系抗うつ薬、コトコナゾールなど）を服用している。

生理的な女性化乳房は性ホルモンの不均衡の結果として発症します。

症例の 30% では、女性化乳房の原因を特定できません。

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病因

女性化乳房は、以前は不活性であった腺組織の増殖と脂肪組織の過形成によって引き起こされます。

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症状 女性化乳房

多くの場合、乳房の肥大が唯一の症状であることがあります。場合によっては、乳房の肥大に加えて、乳腺を触診すると痛みを伴うなどの疼痛症候群を伴うこともあります。いずれの場合も、性ホルモンの不均衡によって引き起こされる最も特徴的な症状や症候群を特定するために、徹底的な検査が必要です。例えば、以下のような症状が挙げられます。

• 性機能障害症候群：性欲減退、勃起障害、オーガズムの強度低下。
• 中枢神経損傷症候群：易刺激性の増加、集中力の低下、睡眠障害。
• うつ病症候群;
• 異化症候群：筋肉量および筋力の低下、骨粗しょう症。
• 性器の毛の減少;
• 睾丸の大きさと密度の減少。

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フォーム

病因的には、女性化乳房は以下の種類に分けられます。

• 生理学的:
• 新生児の女性化乳房;
• 思春期の女性化乳房（思春期-若年期）
• 加齢に伴うもの（高齢者の女性化乳房）
• 病的な。

発生部位に応じて、女性化乳房は以下のように分類されます。

• 片側（左側、右側）
• 両面

乳腺の組織発達の性質に基づいて、女性化乳房は次のように分類されます。

• 真 - 腺組織の発達が起こる。
• 誤り - 脂肪組織が発達しています。

女性化乳房の原因を特定できない場合は、特発性女性化乳房と呼ばれます。

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合併症とその結果

まれに肝機能検査に変化がみられることがあります。

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診断 女性化乳房

女性化乳房は容易に診断できます。乳腺の触診によって診断が確定します。女性化乳房の検査では、活動性精巣腫瘍や、精巣低形成と高密度を特徴とするクラインフェルター症候群を除外するために、精巣の触診が必須です。

臨床検査の範囲は臨床状況に基づいて決定され、次のようなものが含まれます。

• 血液中のLH、FSH、トストステロン、エストラジオール、TTT、プロラクチンのレベルの測定。
• クラインフェルター症候群を除外するために核型の決定（LHおよびFSHレベルが上昇している場合）
• 生化学的血液検査（腎臓と肝臓の機能を評価するため）。

差動診断

触診では、女性化乳房と脂肪乳房（乳腺への脂肪組織の過剰な蓄積）を区別する必要があります。触診で脂肪組織と乳腺組織の区別が難しい場合は、乳腺超音波検査やマンモグラフィーを行うこともできます。

処理 女性化乳房

女性化乳房が内分泌疾患（甲状腺機能低下症、高プロラクチン血症、性腺機能低下症）または肝疾患の結果として発症した場合、主な努力はそれらの治療に向けられるべきです。

性ホルモンの不均衡、すなわち体内のアンドロゲンとエストロゲンのレベルの比率がエストロゲン優位に傾いている場合、薬物療法の目標は性ホルモン間のバランスを回復することです。

アンドロゲン薬が使用され、その中でもメステロロンはエストロゲンへの芳香族化を受けず、したがってアンドロゲン/エストロゲン比をアンドロゲンに有利に増加させるため、特別な注意が必要です。

メステロロンを経口投与し、食事摂取量に関係なく、1日1～3回25mgを3か月間服用します。

治療効果の評価

治療効果は、開始から3ヶ月後に臨床像に基づいて評価されます。乳腺の縮小が見られない場合は、血中のテストステロンとエストラジオールの濃度を再測定し、アンドロゲン薬の投与量を増やすかどうかを決定する必要があります。

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誤りと不当な任命

最も一般的な誤りは、特定の疾患に対する有効性が証明されていない多数の薬剤を不当に処方することに関するもので、次のようなものがあります。

• ダナゾール;
• テストラクトン;
• クロミフェン、
• タモキシフェン。

予測

生理的女性化乳房は予後良好で、ほとんどの場合、乳腺は自然に縮小します。思春期性女性化乳房は、発症後2～3日で消失します。病的女性化乳房の場合、薬物治療の有効性は疾患の重症度によって決まります。乳腺が著しく肥大している場合は薬物治療は無効ですが、中等度の場合は治療効果は50～60%です。

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