無月経（生理が来ないこと）

原発性無月経は患者さんにとって非常に辛いものです。多くの場合、思春期の遅れ（多くの場合遺伝性）が原因です。器質的な原因はないことを伝え、患者さんを安心させてください。その他の原因としては、続発性無月経を引き起こすものの初潮前に起こるものがあります。遺伝性や形態異常に起因する原因はごくわずかですので、以下の点をご確認ください。

• 患者は二次性徴を有していますか？もしそうであれば、外性器の構造は正常ですか？
• 発育障害がある場合、検査と核型分析によってターナー症候群または精巣女性化を特定できる可能性があります。治療の目標は、患者が正常な女性として見られるようになり、通常の性行為が可能になり、可能であれば（希望があれば）出産できるようになることです。

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無月経の原因

• 視床下部-下垂体系の機能不全に関連する原因は非常に多く、精神的ストレス、試験、体重減少、プロラクチンの過剰分泌（女性の30%が乳汁漏出症を患っている）、他のホルモンの不均衡、腎不全などの重篤な全身疾患の結果として月経周期の異常が生じることがよくあります。腫瘍や壊死（シーハン症候群）が原因となることは稀です。卵巣病変に関連する原因（多嚢胞性卵巣疾患、腫瘍、卵巣不全（早発閉経））はまれです。
• 子宮機能不全：妊娠合併症、アッシャーマン症候群（子宮掻爬術後の子宮癒着）。「ピル誘発性無月経」は、定期的に出血が止まることで隠れてしまう稀発月経の一般的な症状です。

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無月経の診断

血清LH（多嚢胞性卵巣症候群で上昇）、FSH（早発閉経で非常に高値）、プロラクチン（閉経後、プロラクチノーマ、フェノチアジンなどの特定の薬剤の服用後に上昇）、および甲状腺機能検査は、最も有益な診断検査です。高プロラクチン血症患者の最大40%に腫瘍がみられるため、頭蓋骨X線検査やCTスキャンが必要になる場合があります。

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無月経の治療

無月経の治療は原因によって異なります。早発閉経の場合は、エストロゲン欠乏症の症状をコントロールし、骨粗鬆症を予防するホルモン補充療法が処方されます。

視床下部-下垂体系の機能不全

中程度の障害（例：ストレス、軽度の体重減少）では、卵巣からのエストロゲン産生を十分に刺激して子宮内膜を形成させることは可能です（子宮内膜はプロゲステロンの投与中止後に剥がれ落ちます。例えば、ノルエチステロン5mgを8時間ごとに7日間投与するなど）。しかし、時間的な調節が損なわれるため、周期は回復しません。より重度の障害（例：重度の体重減少）では、卵巣軸の機能が停止します。FSHとLHのレベル、ひいてはエストロゲンレベルが低下します。患者と適切な話し合いを行い、治療的栄養を処方し、ストレスを軽減し、精神科医の診察を受けることを勧めることが推奨されます。排卵はいつでも起こり得るため、避妊薬の使用を勧めてください。患者がすぐに生殖能力を回復したい場合、または月経開始の確証が必要な場合は、中程度の障害に対してクロミフェンシクエン酸塩を処方することができますが、軸を回復するにはゴナドトロピン放出ホルモンによる刺激が必要です。

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