外眼筋

眼球突出は、眼球後部の病変、または（まれに）浅い眼窩によって、眼球が過度に前方にずれた状態です。眼球突出の非対称性は、患者を上方および後方から診察することで最もよくわかります。

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眼球突出の原因

眼球突出の方向は、基礎疾患を示唆する場合があります。例えば、海綿状血管腫や視神経腫瘍など、筋性漏斗部内に位置する病変は軸性眼球突出を引き起こしますが、筋性漏斗部外に位置する病変は、典型的には変位性眼球突出を引き起こし、その方向は病変の位置によって決まります。

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眼球突出の症状

眼球突出は、軸性、片側性または両側性、対称性または非対称性に分類され、多くの場合永続的です。重度の眼球突出は、眼瞼閉鎖を妨げ、露出角膜症や角膜潰瘍を引き起こす可能性があります。

偽眼球突出（偽性眼球突出）は、顔面非対称、片側の眼球拡大（強度近視または牛眼）、片側の眼瞼退縮または反対側の眼球突出を伴って発生することがあります。

眼球突出の診断

眼球突出の重症度は、眼窩の外縁にプラスチック定規を当てるか、角膜頂点が見える鏡と専用の目盛りが付いたヘリエル眼球突出計を用いて測定します。理想的には、上向きと下向きの2つの姿勢で測定する必要があります。20 mmを超える値は眼球突出の存在を示し、眼球突出の差が2 mmの場合は、眼球突出の絶対値に関わらず、疑わしい状態です。眼球突出は、軽度（21～23 mm）、中等度（24～27 mm）、重度（28 mm以上）に分類されます。眼瞼裂の幅と兎眼の有無も考慮する必要があります。

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眼球突出の治療

眼球突出症の治療法は議論の的となっています。早期に減圧手術を行うことを推奨する人もいれば、保存的治療が効果がない、あるいは不十分であることが判明した場合にのみ手術を行うことを推奨する人もいます。

1. ステロイドの全身使用は、禁忌（結核や消化性潰瘍など）がない場合、浮腫段階の急速に進行する眼球突出疼痛症候群に適応されます。
   • 経口プレドニゾロン（初期用量：1日60～80mg）。不快感、結膜浮腫、眼窩周囲浮腫は通常48時間以内に治まり、その後ステロイドの用量を徐々に減量します。最大の効果は2～8週間後に現れます。理想的にはステロイド療法は3ヶ月以内に完了するべきですが、低用量維持療法を長期間にわたって行う必要がある場合もあります。
   • メチルレドニゾロン（0.5gを等張生理食塩水200mLに30分かけて溶解）を静脈内投与する。48時間後に再度投与する。この方法は効果的であり、圧迫性視神経症には通常推奨される。しかし、心血管系合併症のリスクがあるため、治療経過のモニタリングが必要である。
2. ステロイドが禁忌または効果がない場合、放射線療法が代替療法となります。効果は通常6週間以内に現れ、4ヶ月で最大になります。
3. 放射線療法、アザチオプリン、低用量プレドニゾロンの併用療法は、ステロイドと放射線療法を単独で使用するよりも効果的である可能性があります。
4. 外科的減圧術は、主な治療法として、または保存的治療法が効果がない場合（例えば、線維化期の眼球突出が外観を損なう場合など）に用いられます。減圧術は内視鏡を用いて行われることが多く、以下の種類があります。
   • 二壁法：内壁の下部および後部の一部を切除する前庭篩骨洞減圧術。これにより、眼球突出が3～6mm減少します。
   • 三壁法：外壁を除去した洞篩骨洞減圧術。効果は6～10mm。
   • 四壁式減圧術 - 眼窩円蓋の外側半分と眼窩頂点の主要骨の大部分を切除する三壁式減圧術。これにより眼球突出を10～16mm軽減できるため、重度の眼球突出症例に用いられます。