化学的な目の火傷

化学的な眼の火傷の範囲は、軽度から盲目までである。彼らのほとんどは事故であり、あまり頻繁に攻撃の結果ではありません。作業中に2/1の偶発的なやけどが起こり、残りは家にいます。アルカリは家庭でも産業界でもより広く使用されているため、酸性火傷の2倍の頻度でアルカリ性の火傷が発生します。最も一般的なアルカリ：アンモニア、水酸化ナトリウム、石灰。最も一般的な酸は、硫酸、硫酸、フッ化水素酸、酢酸、クロム酸および塩酸である。

化学的燃焼の程度は、化学物質の性質、眼の表面上の作用領域、曝露の持続時間（眼球の表面上の化学的保持）、および熱曝露のタイプの付随する効果に依存する。アルカリデスは、酸よりも深く浸透する傾向があり、これが保護バリアを形成する表面タンパク質を凝固させる。アンモニアと水酸化ナトリウムは急速な浸透により深刻な被害を引き起こす。ガラスの彫刻および洗浄に使用されるフッ化水素酸はまた、目の組織に急速に浸透する性質を有し、自動車電池の爆発後の熱および高エネルギー衝撃によって硫酸の効果が複雑になる可能性がある。

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化学的眼の熱傷の病態生理

重度の化学的影響における眼の損傷は、以下のメカニズムを有する：

• 結膜および角膜上皮の壊死は、輪部血管新生の破壊および閉塞を伴う。輪部幹細胞の喪失は、その後、角膜の結膜および血管新生の増加、または潰瘍形成および穿孔を伴う上皮欠損の形成をもたらし得る。他の長期的な効果としては、眼表面の湿潤障害、交感神経の形成および瘢痕湾曲が挙げられる。
• より深い浸透は、角膜の間質の不透明度であるグリコサミノグリカンの放出および沈殿を引き起こす。
• 前房への化学薬品の浸透は、虹彩およびレンズの損傷を引き起こす。
• 毛様体上皮の損傷は、コラーゲンの合成および角膜の再生に必要なアスコルビン酸の生成を妨害する。
• 眼球の低血圧および眼瞼炎が発症することがある。

冠動脈上皮および間質治癒：

• 上皮は、輪部の幹細胞から形成される上皮細胞の移動によって治癒する。
• 食作用は、損傷したコラーゲンの角質細胞および新しい合成で起こる。

化学的眼の火傷の重症度の評価

急性化学的火傷は、適切な治療計画および最終的な予後の計画の重症度で割る。重症度の評価は、角膜の透明性の完全性および輪部虚血の重症度に基づいて行われる。その後、輪部の深部および表面血管の充填が評価される。

1. I度：透明角膜および輪部虚血の欠如（良好な予後）。
2. II度：角膜の不透明度、しかし虹彩の目に見える細部、1/3（120）肢未満の良好な予後（良好な予後）。
3. 悪性度：角膜上皮の完全な喪失、間質の濁度、虹彩の詳細を隠す、虚血は1/3〜1/2（120〜180）の手足（慎重な予後）。
4. IV度：完全に濁った角膜および半分（> 180）の肢（乏しい予後）の四肢。

初期評価で考慮すべき他の変化：角膜および結膜の上皮喪失の長さ、虹彩の変化、水晶体状態および眼内圧。

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化学的な目の熱傷の緊急援助

化学熱傷は、歴史を研究し、徹底的な研究をすることなく、即時治療が必要な唯一の眼の損傷である。緊急ケアには次のものが含まれます。

1. 化学薬品との接触時間を最小限にし、できるだけ早く結膜腔内のpHを正常化するためには、豊富な灌注が必要である。生理食塩水（またはその同等物）は、15〜30分間、またはpHが完全に正常になるまで眼を灌流するために使用される。
2. 二重まぶたの反転は、石灰やセメントのような結膜のボールトに残っている物質の各断片を取り除くことができるように行うべきである。
3. その後の上皮化を考慮に入れて、角膜上皮の壊死切片の外科的処置を実施すべきである。

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化学的な目の火傷の治療

中程度の損傷（I-II度）は、局所ステロイド、筋麻痺および抗生物質の予防的経過の短いコースで約7日間治療される。より重度の火傷を治療することの主な目的は、炎症を軽減し、上皮の再生をもたらし、角膜の潰瘍を予防することである。

1. ステロイドは炎症および好中球浸潤を減少させるが、コラーゲン合成を減少させ、線維芽細胞の移動を阻害することによって間質治癒を遅らせる。このため、ステロイドの局所投与は治療開始時に有益であり、角膜潰瘍の形成が最も起こりやすい午後7〜10日後に逆転されるべきである。それらは、角膜実質細胞の機能に影響を及ぼさない非ステロイド系抗炎症薬で置き換えることができる。
2. アスコルビン酸は、冒された組織の状態を変え、角膜の線維芽細胞による成熟コラーゲンの合成を提供する創傷治癒を改善する。局所的にアスコルビン酸ナトリウム10％を1日4回2gの全身投与に加えて2時間毎に点滴する。
3. クエン酸は、好中球活性の強力な阻害剤であり、炎症反応の強度を低下させる。クエン酸塩（キラシン）を含む細胞外カルシウム複合体の形成はまた、コラゲナーゼを阻害する。クエン酸ナトリウム10％が2時間ごとに14日間設置されています。この治療の目的は、通常、火傷の7日後に生じる食細胞の第2の波を排除することである。
4. テトラサイクリンはコラゲナーゼの阻害剤であり、また好中球活性を阻害し、潰瘍形成反応を減少させる。局所的および全身的に投与する（例えば、ドキシサイクリン100mgを1日2回）。

化学的な目の火傷の外科的処置

輪部の血管再生、輪部細胞およびアーチの集団の回復のためには、早期の外科的処置が必要であり得る。以下の介入の1つまたは複数を実行することができる。

• 角膜潰瘍を予防する角膜血管新生を回復させるために、ほぞのカプセルを動かし、それを肢に張り付ける。
• 正常角膜上皮化を回復するために、別の患者の眼（自家移植）またはドナー（同種移植）からの角膜幹細胞の移植。
• 上皮形成を確実にし、線維症を減少させるために羊膜を加える。

長期的な外科的治療には、以下の介入が含まれる：

• 結膜とsymphobaronの排除。
• 結膜または粘膜の移植フラップ。
• 眼瞼の変形の矯正。
• 角膜形成術は、炎症反応の最大限の解決を確実にするために、少なくとも6ヶ月およびそれ以上遅らせるべきである。
• 伝統的な移植の結果が不十分であるため、最大の損傷を伴う眼に角膜人工装具を施すことができる。