目の超音波検査
最後に見直したもの： 05.07.2025
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眼科診断において超音波が使用される主な理由は、超音波がさまざまな組織構造の境界で反射されるという特性があり、最も重要なのは、透明度に関係なく、検査対象の環境の不均一性に関する情報を伝達できることです。
眼球の最初のエコー図は1956年に発表されました。それ以来、眼科における超音波診断は独立した分野となり、1次元（A）および2次元（B）のリアルタイム検査モード、造影剤を用いたものを含む様々なカラードップラー法、そして近年では眼球と眼窩の構造を3次元で画像化する技術が用いられています。眼および眼窩病変の超音波検査（US）は、ほとんどの場合、その実施における唯一の禁忌が眼への広範囲の穿通性損傷であるため、非常に広く使用されています。
A モードは、電子ビームの水平線からの一連の垂直偏差 (1 次元エコーグラム) を取得し、続いてプローブパルスの開始からの目的の信号の出現時間とエコー信号の振幅を測定することを特徴とする。A モードは鮮明度が十分ではなく、1 次元エコーグラムに基づいて眼および眼窩の病理学的変化を判断するのは 2 次元エコーグラムよりもはるかに難しいため、眼内および眼球後構造の研究では 2 次元画像が優先され、A モードは主に超音波生体測定および濃度測定に使用されます。B モードでのスキャンには、エコー信号の振幅のグラデーションにより明るさが変化するピクセル (発光点) による画像の形成により眼球の実際の 2 次元画像を再現するという大きな利点があります。
超音波装置におけるドップラー効果の利用により、眼球および眼窩の構造変化に関する情報を血行動態パラメータで補足することが可能になりました。初期のドップラー装置では、連続的な超音波波のみに基づいて診断が行われていましたが、これは異なる深さにある複数の血管から同時に発せられる信号を区別することができなかったという欠点がありました。パルス波ドップラー検査により、特定の血管における血流の速度と方向を判断できるようになりました。眼科では、グレースケール画像と組み合わせない超音波ドップラー検査が、頸動脈およびその枝（眼動脈、滑車上動脈、眼窩上動脈）の血行動態を評価するために最もよく使用されます。装置におけるパルスドップラー検査とBモードの組み合わせは、血管壁の状態と記録された血行動態パラメータの両方を同時に評価する超音波デュプレックス検査の出現に貢献しました。
1980年代半ばには、デュプレックススキャンに血流のカラードップラーマッピング（CDM）が追加され、大中小の血管だけでなく、臓器内血管を含む小血管の状態に関する客観的な情報が得られるようになりました。この瞬間から、血管病変やその他の病状の診断における新たな段階が始まり、最も一般的な血管造影法やレオグラフィー法は背景に消えていきました。文献では、Bモード、ドップラーマッピング、パルス波ドップラーグラフィーの組み合わせはトリプレックスと呼ばれ、この方法はカラーデュプレックススキャン（CDS）と呼ばれていました。新しい領域の血管構造や直径1 mm未満の血管の血行動態を評価できるようになったため、トリプレックス研究は眼科で利用されるようになりました。ドップラー マッピング、およびその後のパワー ドップラー マッピング (PDM) の結果に関する出版物は、20 世紀の 90 年代にこの医学分野に登場し、さまざまな血管病変や視覚器官の腫瘍の疑いのある症例に対して実施されました。
一部の眼窩腫瘍および眼内腫瘍では、血流が非常に遅いためドップラーマッピングを使用して血管網を検出できなかったため、1990年代半ばにエコー造影剤を使用して血管新生を研究する試みがなされました。特に、転移性脈絡膜癌では、造影剤によってドップラー信号強度がわずかに増加するだけであることが確認されました。3 mm未満の黒色腫にエコー造影剤を使用しても有意な変化は見られませんでしたが、3 mmを超える黒色腫では、腫瘍全体の信号と新生およびより小さな血管の検出が顕著に増加しました。ドップラーマッピングを使用した密封小線源治療後に血流が記録されなかった症例では、造影剤を導入しても有意な結果は得られませんでした。眼窩癌およびリンパ腫では、エコー造影剤の使用により、血流速度の明らかなまたは中等度の上昇と新生血管の検出が確認されました。網膜下出血と脈絡膜腫瘍の鑑別は改善されました。エコー造影剤を用いた血管のカラーデュプレックススキャンは、腫瘍の血液供給をより正確に検査するのに役立ち、X線造影血管造影に大きく取って代わる可能性があると考えられています。しかし、これらの薬剤は依然として高価であり、普及には至っていません。
超音波診断能力の更なる向上は、視覚器官構造の3次元画像（Dモード）の取得と一部関連しています。現在、眼腫瘍学において、特にぶどう膜黒色腫の体積と「形状」を決定し、その後の検査、例えば臓器温存治療の有効性評価に用いるために、体積再構成の需要があることが認識されています。
Dモードは眼血管の画像を取得するのにはあまり役に立ちません。この問題を解決するために、血流の色とエネルギーをコード化し、パルスドプラモードで得られたドップラー周波数シフト（DSF）のカラーマップとスペクトルを評価します。
視覚器官の血流をマッピングする場合、ほとんどの場合、動脈床は血流がセンサーに向かって流れるため赤色でコード化され、静脈床は眼窩から頭蓋腔（海綿静脈洞）へと流出する静脈血のため青色でコード化されます。ただし、眼窩静脈は顔面静脈と吻合するため例外となります。
眼科患者の超音波検査には、動作周波数7.5～13MHzの電子式リニアスキャンおよびマイクロコンベックススキャン、そして初期の機器では機械式セクタースキャン（水ノズル付き）も使用され、表面構造の鮮明な画像が得られます。患者は、医師が患者の頭部に立つように体位を変えます（甲状腺および唾液腺の超音波検査と同様）。検査は下眼瞼または上眼瞼を閉じた状態で行われます（経皮的、経眼瞼スキャン法）。
正常な血行動態パラメータは、視覚器官のさまざまな血管疾患、炎症性疾患、腫瘍性疾患、その他の疾患を持つ患者における、既存および新たに形成された血管床の両方における同様のパラメータと比較するために使用されます。
ドップラー法の最大の情報内容は、次の病理学的プロセスで明らかになりました。
- 前部虚血性視神経症;
- 内頸動脈の血行動態的に有意な狭窄または閉塞により、眼動脈流域の血流方向が変化する。
- 網膜中心動脈のけいれんまたは閉塞;
- 網膜中心静脈、上眼静脈および海綿静脈洞の血栓症;