眼の超音波検査の方法

眼科患者の超音波検査には、動作周波数7.5～13MHzの電子式リニアスキャンおよびマイクロコンベックススキャン、そして初期の機器では機械式セクタースキャン（水ノズル付き）も使用され、表面構造の鮮明な画像が得られます。患者は、医師が患者の頭部に立つように体位を変えます（甲状腺および唾液腺の超音波検査と同様）。検査は下眼瞼または上眼瞼を閉じた状態で行われます（経皮的、経眼瞼スキャン法）。

眼球、眼球付属器、眼窩を検査する際、センサーの配置と患者の視線方向を一定の順序で観察することで、眼球の前部と後部、眼球の4つの象限（セグメント）への分割、そして眼底の中心領域の存在を考慮しながら、眼内構造の包括的な部分検査を実施します。眼窩では、上、下、内、外のセクションが区別され、眼窩頂点の領域が強調表示されます。

眼の付属器（まぶた、涙腺、涙嚢）の領域の変化を識別するために、横断面、縦断面、斜面で一般的なスキャンが実行されます。

閉じた上まぶたの角膜上にセンサーを配置することにより（横断スキャン）、眼球の前後軸に沿って断面を取得し、超音波ビームフィールド内にある眼底の中央領域と前房、虹彩、水晶体、硝子体の一部、および眼球後腔の中央部分（視神経と脂肪組織）の状態を評価することができます。

将来的には、眼の部分検査のために、センサーを斜めに取り付けていきます。

• 閉じた上まぶたの外側から、患者に視線を下方および内側に動かすように指示すると、スキャン方向は同じになります。これにより、眼球の内側下部と眼球後腔の同様の部分が検査可能になります。
• 閉じた上まぶたの内側部分（患者の視線と超音波ビームの方向は下向きと外向き） - 眼球の下外側部分と眼窩を検査します。
• 目を開いた状態で下まぶたの内側部分（視線と上方および外方へのスキャンの方向） - 眼球と眼窩の上部外側部を評価します。
• 目を開いた状態で下まぶたの外側部分（視線とスキャンの方向は上向きと内向き）に - 眼球の上部内側部分と眼窩を視覚化します。

眼球後部空間にある眼直筋の画像を取得するには、センサーを次のように取り付けます。

• 下直筋を視覚化するため - 閉じた上まぶたの上（視線と超音波ビームの方向は下向き、横断スキャン）。
• 上直筋 - 目を開いた状態で下まぶたの上（視線と超音波ビームの方向は上向き、横断スキャン）。
• 外直筋 - 目を閉じた状態で、眼窩の内側の角（視線と超音波ビームの方向は外側、縦方向スキャン）
• 内直筋 - 目を閉じた状態で、眼窩の外側の角に当てます（視線と超音波ビームの方向は内側、縦方向スキャン）。

この場合、眼球の下節、上節、外節、内節の境界にある眼内構造が常に観察されます。他の臓器の検査と同様に、検査中はセンサーの傾斜角度を常に変化させる必要があります。

視覚器官にとって最も重要な役割は、眼動脈、上眼静脈、中心網膜動脈および静脈、後短毛様動脈、ならびに腫瘍および腫瘍様病巣の新しく形成された血管における血流の血行動態的に重要な変化によって果たされます。

視覚器官の最も重要な血管を識別するために、特定のランドマークが使用されます。

眼動脈（OA）は眼窩内の主要かつ最大の動脈であり、内頸動脈のサイフォンから分岐して、筋肉、眼球、涙腺などの眼球後腔の軟部組織に血液を供給する広範な分岐ネットワークを形成します。その近位（開始）部分は眼窩の中央部の深部に視認され、視神経と交差してから眼窩の上内側部に伸びます。眼動脈のすぐ後の部分は滑車上動脈で、眼窩周囲領域から眼窩上動脈の内側の頭蓋骨前頭部の表面に出てきます。眼動脈が眼窩に入った直後に多くの枝に分岐する場合（「主要」なタイプの血管ではなく「散在」したタイプの血管）、その識別が困難になることがあります。ただし、このような変異は比較的まれです。眼動脈は、上記の技術を使用してセンサーを配置し、眼窩内の下部を視覚化すると、最も簡単に識別できます。

上眼静脈（SOV）は眼窩静脈床における最大の血管であり、本手法に従ってセンサーを適切に配置することで、上内側断面で極めて容易に検出できます。上眼静脈は前方から後方、上から下へと伸びており、部分的にS字状に湾曲しています。下眼静脈は、場合によっては欠損することもある下眼静脈と共に、静脈血を海綿静脈洞へ排出します。

網膜中心動脈（CRA）は眼動脈の枝であり、眼球からの出口から約1cmの視神経内で最も容易に識別できます。網膜中心動脈は網膜静脈と並んで位置しています。マッピングすると、網膜中心動脈は赤色を呈し、動脈性の血流を示すことで網膜静脈と区別できます。CRAは網膜血管を分岐させ、視神経乳頭の表面で分岐します。

網膜中心静脈（CRV）は、網膜静脈の融合によって形成される眼の重要な解剖学的構造であり、網膜中心動脈の隣の眼球後極で視神経の一部として見え、静脈血流の記録により青く染まります。

後短毛様動脈（PSCA）は、視神経の周囲に位置する眼動脈の複数の枝（最大 12 本）であり、視神経のすぐ近くで強膜を貫通し、視神経乳頭への血液供給に関与しています。

両側の後短毛様動脈の外側には、わずかに高い血流速度で区別できる後長毛様動脈が認められます。眼球赤道部には、多少の技術的困難を伴いますが、4本の渦静脈（左右に2本ずつ）が認められます。眼窩外側部には、眼動脈の大きな枝の一つである涙腺動脈が容易に観察できます。涙腺動脈は涙腺へと至り、そこでより小さな枝に分岐します。

血流のスペクトル特性を考慮すると、眼球動脈と眼窩動脈は条件付き末梢型血管に分類されます。これらの血管の血流は単相性または二相性で、中等度の抵抗性を示し、収縮期には鋭いピークを示しますが、拡張期には等高線を下回ることはありません。50歳以上の人では、血管壁の弾性低下により、ピークの緩やかな変化が見られます。

静脈血流スペクトル（VHVおよびCVS）は、線形に近い場合もありますが、心拍周期に伴う振動により二相性となる場合が多いです。CVSにおける静脈血流スペクトルは、通常、CASにおける動脈血流と共に記録されますが、等値線より下に位置します。最大速度は非常に変動が大きく、CVSでは平均4～8cm/s、VHVでは平均4～14cm/sです。

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