帯状疱疹ウイルスによる目の障害

帯状疱疹ウイルス（ヘルペスゾスター）によって引き起こされる眼の損傷。症状は額の発疹と、眼の前部、そして時には後部の全組織に生じる痛みを伴う炎症です。診断は、三叉神経第1枝に沿って帯状疱疹を伴う前部の特徴的な外観に基づいて行われます。治療は、経口抗ウイルス薬、散瞳薬、および局所グルココルチコイドによって行われます。

帯状疱疹は、額に病変がある場合、鼻毛様体神経が関与している（鼻先に局在していることで示される）症例の 1/4 で眼球に影響し、症例の 1/3 では鼻先に影響しません。

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眼ヘルペスの症状

急性期には、額の発疹に加え、眼瞼の著しい腫脹、結膜、上強膜、角膜周囲の充血、角膜浮腫、上皮性角膜炎および実質性角膜炎、ぶどう膜炎、緑内障、眼痛などが現れることがあります。ぶどう膜炎を伴う角膜炎は重症化することもあり、瘢痕形成につながります。晩期には、緑内障、白内障、慢性または再発性ぶどう膜炎、角膜瘢痕形成、血管新生、知覚過敏などの後遺症が頻繁に発生し、視力低下を引き起こします。

眼ヘルペスの診断

診断は、典型的な前額部の発疹または既往歴、および前額部の萎縮性病変の存在に基づいて行われます。この部位のヘルペス病変は、眼病変を伴わずに発症するリスクが高く、眼科医の診察が必要です。病変が非典型的で診断が不明確な場合は、緊急培養検査、皮膚免疫測定、PCR検査、または連続血清学的検査を実施します。

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眼ヘルペスの治療

アシクロビル800mgを1日5回経口投与、ファムシクロビル500mgを1日1回投与、またはバルシクロビル1gを1日2回経口投与、7日間の早期治療により、眼合併症を軽減できます。単純ヘルペスウイルス感染症の患者とは異なり、帯状疱疹角膜炎またはぶどう膜炎の患者には、局所グルココルチコイド（例、0.1%デキサメタゾンを初期には2時間ごとに点眼し、症状が改善するにつれて点眼間隔を4～8時間に延長する）が必要です。1%アトロピンまたは0.25%スコポラミンを1滴ずつ1日2回点眼し、瞳孔を散大させます。眼圧をモニタリングし、上昇した場合は治療を行います。

全般的に健康状態が良好な 60 歳以上の患者における帯状疱疹後神経痛の予防に短期的に高用量の経口グルココルチコイドを使用することについては、依然として議論が続いています。