目の充血

目の充血には通常、痛みが伴います。

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目の充血の原因

充血の原因は様々で、視力を脅かすものもあるため、専門医の診察を受ける必要があります（急性緑内障、急性虹彩炎、角膜潰瘍の可能性を除外するため）。その他の充血の原因（上強膜炎、結膜炎、特発性結膜出血など）は比較的容易に除外できます。充血した目を注意深く観察し、視力、角膜の状態（フルオレセイン点眼薬を使用）、瞳孔反射を確認します。

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急性閉塞隅角緑内障

これは中高年に発症する病気です。片眼の緑内障の急性発作は、通常、眼の充血、視力の低下、または特に夜間に光物の周りに光輪が現れるといった症状に先行します。これは、シュレム管を通る前眼房からの房水排出が阻害されることによって起こります。夜間の散瞳は、この排出阻害を悪化させます。眼圧は正常範囲の15～20mmHgから60～70mmHgに上昇します。患者は様々な程度の痛み（吐き気や嘔吐を伴う非常に激しい痛みを伴う場合もあります）を経験し、視力が低下し、角膜は浮腫によりやや白濁し、主に角膜周辺が赤くなり、瞳孔は固定され、散瞳し、楕円形になります。眼圧の上昇により、眼球は触ると硬くなります。もう一方の眼では、前房が「浅い」場合があり、これが原因と考えられます（虹彩の半分が影になっている状態で、横から光源を当ててみてください）。この疾患が疑われる場合は、眼科医に紹介してください。

急性虹彩炎（前ブドウ膜炎）

この病気は、急性発症を特徴とし、眼の痛み、羞明、かすみ目（眼の水性環境における沈殿物の存在による）、流涙、角膜周囲の発赤（毛様体充血）、瞳孔の縮小（最初は虹彩の痙攣によるもので、後に癒着の形成により瞳孔の散大が不均一になったり、形状が不規則になったりする）。タルボットテストは陽性です（眼の輻輳により痛みが増し、患者が鼻に近づけた指先を見ると瞳孔が収縮します）。細隙灯顕微鏡検査では、角膜の裏面に白い沈殿物、および眼の前房に膿が存在する（前房蓄膿）ことが確認できます。若年者または中年者に多く見られます。この疾患の原因は多岐にわたります。前部ぶどう膜炎は、強直性脊椎炎やスチル病などの関節病変、非特異的潰瘍性大腸炎、サルコイドーシス、ベーチェット病、スティーブンス・ジョンソン症候群などにも伴って発症します。また、再発することもあります。

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充血について - 角膜と結膜

角膜疾患に伴う目の充血

角膜炎は角膜の炎症です（角膜に白血球が蓄積していることを示す白い点が現れることで認識されます）。

角膜潰瘍は、角膜上皮層の破壊であり、角膜炎（例えば、外傷など）がない場合でも発生することがあります。このような場合には、抗生物質軟膏（例えば、1%クロラムフェニコール軟膏）を予防的に使用します。角膜炎を伴う角膜潰瘍は潰瘍性角膜炎と呼ばれ、緊急に治療する必要があります。この疾患は、痛み、羞明、そして時に視力低下を特徴とします。コンタクトレンズの使用、外傷、過去の角膜疾患が原因で発生することがあります。

潰瘍性角膜炎：診断を確定するためにフルオレセインを使用します。角膜の病変部は緑色に染まります（点眼薬自体はオレンジ色です）。潰瘍の原因は様々です。細菌性（特に緑膿菌感染症は病変の進行が早いため注意が必要です）、ウイルス性（単純ヘルペス、帯状疱疹）などがあります。真菌性（カンジダ属、アスペルギルス属の菌類）、原生動物性（アカントアメーバ）による場合もあれば、関節リウマチなどの血管炎の結果として現れる場合もあります。

このような場合は、潰瘍性角膜炎の原因に応じて治療法が異なり、治療が遅れると視力低下につながる可能性があるため、当日中に病院を受診してください。角膜潰瘍または角膜実質化膿のある患者は、緊急の診断が必要です。診断のためには、グラム染色用の塗抹標本または擦過検体が作製されます（この処置は経験豊富な専門医が行う必要があります）。また、微生物学的検査の結果を得るために、微生物学者に連絡することも必要です。

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結膜炎

結膜炎は通常は両眼性ですが、片眼性の場合は急性緑内障などの他の診断を考慮します。結膜が充血します。視力、瞳孔の対光反応、角膜の光沢は影響を受けません。目がかゆみ、灼熱感があり、涙目になります。羞明が現れることもあります。目から出る膿性の分泌物によりまぶたが癒着します。この疾患はウイルス性（アデノウイルスは感染力が極めて高い）で、結膜上に濾胞として現れる小さなリンパ球の塊、細菌性（この場合、膿性の分泌物が特に顕著）、またはアレルギー性の場合があります。この病変は通常、自然治癒します（ただし、アレルギー反応はより長引くことがあります）。特に若者や性感染症の患者で結膜炎が長引く場合は、クラミジア感染の可能性を考慮する必要があります。

こちらもお読みください：結膜炎とは何か？そしてどのように対処するか？

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上強膜炎

結膜下層（上強膜）の炎症は、しばしば炎症性結節の形成を伴い、眼の充血が観察されます。患者は眼に鈍い痛みを感じ、特に炎症部位に触れると痛みを感じます。ステロイド点眼薬（例えば、クロベタゾン酪酸エステル0.1%溶液、6時間ごと）が有効です。

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強膜炎

炎症が強膜に広がることもあります。これは、結膜浮腫や強膜の菲薄化を伴う、より広範囲の炎症です（重症の場合は眼球穿孔のリスクがあります）。強膜炎は、全身性の結合組織損傷（コラーゲン症）を伴う場合があります。このような場合は、専門医にご相談ください。

結膜下出血

小さな血管から漏れ出した血液が結膜下に溜まるという、無害ではあるものの、恐ろしい症状です。通常は治療を必要としません。このような血腫は自然に治ります。頻繁に再発する場合は、出血性素因の可能性を除外し、血圧を測定してください。

危険な目の充血の診断

次の質問に答えてください。

1. 視力が低下していますか？新聞の文字を読む能力を検査することで、比較的迅速かつ正確に視力低下を評価できます。屈折異常は眼鏡や狭窄開口レンズで矯正します。視力の低下は、危険な病態を示唆している可能性があります。
2. 眼球は痛みますか？痛みは常に好ましくない症状です。眼内に異物が入っている可能性もあります。単純な刺激で眼球が痛むことは稀です。
3. 瞳孔は光に反応しますか？反応が見られない場合、または反応が急激に遅くなる場合は、好ましくない兆候です。
4. 角膜は影響を受けていますか？ 角膜損傷がある場合は、フルオレセイン点眼薬を使用してください。角膜損傷は、外傷や潰瘍が原因である可能性があります。

患者に怪我、目やに、健康状態、服用している薬について尋ね、必ず血圧を測定してください。

疑問がある場合は、すぐに専門家に相談してください。

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充血した目の治療

結膜炎による目の充血の治療

通常は抗生物質が使用されます。例えば、クロラムフェニコール0.5%点眼薬は3時間ごとに点眼し、1%軟膏は夜間に使用します。クラミジア感染症の場合は、テトラサイクリン250mgを6時間ごとに経口投与するとともに、1%軟膏をまぶたの裏に6時間ごとに塗布し、少なくとも1ヶ月間使用します。アレルギー症状の場合は、クロモグリク酸ナトリウム2%点眼薬を6時間ごとに点眼します。

角膜炎による目の充血の治療

帯状疱疹感染症にはアシクロビルが適応となります。単純ヘルペス感染症における分岐性潰瘍に関しては、毛様体痙攣に伴う疼痛を軽減し、虹彩との癒着の発生を予防する毛様体麻痺薬が適応となります。

閉塞隅角緑内障における眼の充血の治療

ピロカルピン4%溶液を1時間ごとに点眼します（縮瞳の場合は、閉塞した排水角を開きます）。経口投与ではアセタゾラミドを500mg、直ちに投与し（嘔吐の場合は筋肉内投与）、その後8時間ごとに250mgを投与します。アセタゾラミドは前房における水分形成を減少させます。薬物療法で眼圧を下げた後、周辺虹彩切除術を行います（薬物療法で眼圧を下げることができない場合、緊急介入として行われることもあります）。この手術では、両眼の「12時」の位置にある虹彩の小片を切除することで、正常な体液循環を回復させます。

急性虹彩炎による目の充血の治療

治療の目的は、長期の炎症過程による眼の損傷を防ぐことです。後者の場合、緑内障の発症や虹彩と水晶体の間に形成された癒着の存在により、眼への液体の流れが妨げられる可能性があります。眼の充血の治療はグルココルチコイドホルモンで行います。たとえば、プレドニゾロンの0.5％溶液を2時間ごとに眼に点眼すると、炎症変化（痛み、発赤、滲出液形成）が減少します。水晶体と虹彩の間の癒着（癒着）の出現を防ぐために、虹彩炎の兆候が軽減されるまで、シクロペントラート（シクロペントラート）の0.5％溶液を1～2滴/時間に投与して瞳孔を散大させます。炎症変化の程度は、細隙灯顕微鏡による眼の定期検査中に評価します。