単純ヘルペスウイルス
最後に見直したもの： 06.07.2025
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単純ヘルペスウイルスによる感染症には様々な臨床像がありますが、ほとんどの場合無症状です。一般的な臨床症状は、皮膚および粘膜の水疱性発疹です。重度の角膜炎、髄膜脳炎、あるいは新生児全身性疾患を呈する場合もあります。単純ヘルペスウイルスは、マウス、ラット、ハムスター、モルモット、ウサギ、イヌ、サルなど多くの動物種に病原性を示し、通常は発熱と脳炎（脳内感染を伴う）を引き起こします。ウサギでは角結膜炎も引き起こします。
このウイルスは皮膚神経向性作用を持つため、生き残った動物や感染者においては、二本鎖環状DNAの形で脳、上皮細胞、三叉神経節、その他の神経に長期間潜伏する可能性があります。
ウイルスはニワトリ胚の絨毛膜尿膜内で良好に増殖し、感染後2～3日で肉眼で確認できる凸状の白色プラークを形成します。これらの細胞を捺印標本にすると、核内封入体を含む巨大細胞が観察されます。ウイルスは広く使用されているほぼすべての細胞培養において容易に増殖し、単層でプラークを形成します。感染細胞内に封入体が形成され、巨大多核細胞が出現し、壊死（細胞変性効果）を引き起こします。ウサギ腎細胞の一次培養は、特に感染に適しています。
[ 単純ヘルペスの病因と症状
ウイルスに感染すると、口、咽頭、または性器の粘膜上皮で一次増殖が起こります。その後、ウイルスはリンパ経路を介して血液中に侵入し（全身感染）、血液脳関門を通過して髄膜炎または脳炎を引き起こす可能性があります。新生児における全身性ヘルペス感染の場合、内臓における多数の小点壊死と炎症巣によって死亡に至ります。回復すると、ウイルス保有状態が確立されます。この状態は生涯にわたって変化し、様々な要因（太陽光、発熱、ストレス、辛い食べ物など）によって引き起こされる一時的なヘルペス発作として現れます。
ヘルペスウイルス 1 型は、以下の臨床形態の病気の発症を引き起こす可能性があります。
- 急性ヘルペス性（アフタ性）口内炎は、主に感染した子供に多く発症し、潜伏期間は3〜5日で、粘膜の損傷は2〜3週間で治癒します。
- ヘルペス性湿疹（カポジ発疹、水痘に似ている）は発熱と体表面の大部分の水疱性病変を伴い、時には致命的となる。
- 角結膜炎。頻繁に再発すると、不可逆的な角膜混濁や失明が起こる可能性があります。
- 髄膜脳炎。死亡率は非常に高く、回復した場合でも神経学的変化が永続的に残ります。
- 口唇ヘルペス - 最も一般的な形態。唇の粘膜と皮膚の境界に水疱の塊が現れ、傷を残さずに治癒する潰瘍に変化します。
2型ヘルペスウイルスは、主に2つの臨床型を引き起こします。性器ヘルペス（性器の皮膚と粘膜に水疱性潰瘍性の発疹が現れ、頻繁に再発する）と新生児ヘルペス（病気の母親から出産時に感染し、潜伏期から全身性に広がり致死的な結果に至る）です。発疹は、傷口や歯医者の指など、他の部位に限局する場合もあります。単純ヘルペスウイルスによる胎児の経胎盤感染はまれですが、先天性奇形を引き起こします。
単純ヘルペスにおける免疫
生後6ヶ月までの乳児は通常、母親から受動的にウイルスに対する抗体を獲得します。その後抗体は失われ、乳児は生後6ヶ月から2歳の間にヘルペスに感染しやすくなります。感染した人の血液中には、ウイルスを中和する抗体と、粘膜上に特異的IgAが存在します。しかし、これらはウイルスの持続感染や潜伏感染の発症を防ぐことはできません。
ウイルス1型および2型の疫学
ヘルペスウイルス1型は、最大70～90%の人が感染しており、他のどのウイルスよりも体内に恒常的に存在しているという証拠があります。一次感染は幼少期に起こります。母親からの抗体が消失すると、水疱性口内炎またはアフタ性口内炎として感染が発症します。ウイルスは抗体の作用を受けないため、体内から排除されなくなります。ヘルペスウイルス1型は、唾液、または感染者の唾液で汚染された食器を介して直接接触することで感染します。子供への感染源は通常、活動性ヘルペスに感染している両親のどちらかです。
単純ヘルペスウイルス2型は、性行為または出産時に病気の母親から感染します。典型的な性病として蔓延しており、感染源は人間のみです。
単純ヘルペスの臨床診断
単純ヘルペスの診断には、ウイルス鏡検査、ウイルス学的検査、血清学的検査が用いられます。検査材料としては、角膜擦過物、水疱の内容物、唾液などが用いられます。新鮮なヘルペス発疹の基底部から採取した擦過物と塗抹標本は、無水アルコール中で直ちに固定した後、ロマノフスキー・エイムゼ染色法で染色されます。すると、核内封入体（カウドリー小体）を含む巨大な多核細胞が観察されます。
ウイルスの分離には、細胞培養、ニワトリ胚、実験動物が用いられる。感染細胞培養ではプラークと特徴的な細胞変性効果が認められる。ニワトリ胚では、絨毛膜尿膜に感染するとプラークが認められ、2型ヘルペスウイルスによって形成されるプラークは1型ウイルスによって形成されるプラークよりも大きい。新生マウスの脳に感染すると、生後2～6日目に脳炎の症状が現れる。ウサギの角膜瘢痕化部への感染は、ヘルペスウイルスに対して非常に感度が高く、特異的である。最終的な同定は、標準的な動物抗ヘルペス免疫血清を用いたマウス、ニワトリ胚、または細胞培養における中和反応、および免疫蛍光反応（IF）によって行われる。
血清診断においては、これが原発性感染症なのか、それとも慢性感染症の増悪なのかを判断することが重要です。そのため、ペア血清を用い、RSK法、RIF法、IFM法を用いて検査します。