目の痛み

眼痛の臨床症状は非常に多様です。眼痛は、軽い痒みや不快感の場合もあれば、重度で脈打つような痛みで、吐き気や嘔吐を伴う場合もあります。小さな子供の場合、眼痛の存在は、眼球の顕著な充血、目を細める、または顕著な羞明によって判断できます。眼および眼窩周囲組織の痛覚受容器は、三叉神経と第 5 脳神経に由来します。個々の眼内構造は、単位面積あたりの痛みの神経終末の数が異なります。たとえば、角膜には上皮下に多数の神経終末がありますが、結膜にはほとんど痛覚受容器がありません。この点で、眼球のさまざまな構造で生じる眼痛は、その強さに大きな違いが生じる可能性があります。

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目の痛みの原因は何ですか?

いくつかの病気では、目の痛みは目に起こっているように感じるかもしれませんが、実際には特定の種類の片頭痛など他の疾患が原因であることがあります。

角膜

眼痛はほとんどの場合、角膜病変、特に上皮下層に限局した損傷に関連しています。そのため、外傷、感染症、代謝およびジストロフィーのプロセスによって、非常に激しい痛みが生じることがあります。

結膜

結膜疾患単独が激しい眼痛を引き起こすことは稀ですが、かゆみ、灼熱感、不快感を伴う場合があります。結膜疾患に激しい眼痛が伴う場合は、角膜、強膜、または眼内疾患の併存疾患の有無を調べる必要があります。

強膜

上強膜および強膜の炎症プロセスには、重度の局所血管収縮および痛みが伴う場合があります。

涙液産生障害

涙液分泌の減少により眼痛が生じることがあります。しかし、このような症状は小児では成人に比べてはるかに少ないです。小児における涙液分泌の減少は、通常、先天性症候群（ライリー・デイ症候群）、眼窩の炎症性疾患（偽腫瘍）、または移植片拒絶反応の症状に伴って起こります。

鼻涙管閉塞

急性涙嚢炎は、生後6ヶ月未満の乳児に発生し、先天的な鼻涙管閉塞によって引き起こされます。これに伴い、流涙が痛みを伴うことがあります。

緑内障

小児では、先天性緑内障でも後天性緑内障でも眼痛が生じます。これらの場合の痛みは、角膜、特に上皮の二次的な病変によって引き起こされます。

虹彩

多くの種類の虹彩炎は、羞明と疼痛を伴います。しかし、一部の症例では、無症状の経過をたどる虹彩炎を特徴とします（例：若年性関節リウマチ）。病理学的過程において硝子体、脈絡膜、網膜が侵される後部ぶどう膜炎では、疼痛は典型的ではありません。

視神経

視神経と網膜の単独の疾患は通常、痛みを伴いません。神経炎に伴う眼の痛みは、炎症過程における視神経鞘の関与によって引き起こされます。小児における神経炎はまれです。

まぶた

眼瞼の急性炎症性疾患は痛みを伴うことがあります。特に無菌性蜂窩織炎や感染性蜂窩織炎では、痛みを伴う感覚が顕著です。

中枢神経系

眼窩および中枢神経系の病変は、眼球の痛みとして現れることがあります。病変の主な病巣は、海綿静脈洞、脳幹、または第3対または第6対の脳神経であることが多いです。

想像上の目の痛み

空想による視力低下の方がはるかに一般的ですが、空想による眼痛もよく訴えられます。ただし、この診断は、考えられる病態が除外された後にのみ行われます。

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眼痛の診断

眼球を完全に検査するまで、痛みの原因を特定することはできません。角膜とその上皮の状態には特に注意を払い、フルオレセインまたはローズベンガルによる角膜染色が必要になる場合があります。痛みに加えて重度の羞明や眼瞼痙攣を伴う場合は、麻酔または鎮静剤を用いて検査を行う必要があります。緑内障の疑いのある小児の検査では、眼圧測定が検査の重要な要素となるため、麻酔は不可欠です。まれに、眼球外病変や眼窩周囲組織の疾患を評価するために、神経放射線検査が推奨されることもあります。

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目の痛みの治療

目の痛みを治療する方法は、その発生原因によって異なります。

• 角膜びらん：包帯。
• 緑内障：眼圧の正常化。
• 虹彩炎：瞳孔拡張および抗炎症処置。