内分泌眼症

甲状腺中毒症（バセドウ病）は、通常30代から40代に発症する自己免疫疾患で、罹患患者の大部分は女性です。眼の甲状腺疾患（内分泌眼症）は、甲状腺機能不全の臨床的および生化学的徴候が認められないまま発症することがあります。

全身症状の方が一般的ですが、その重症度は眼症状とは相関しません。甲状腺機能亢進症の兆候を伴わないバセドウ病は、眼バセドウ病または甲状腺機能正常型バセドウ病と呼ばれます。眼科医は、このタイプのバセドウ病に最も多く遭遇します。

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内分泌眼症 - 何が起こっているのか?

内分泌眼症の発症には臓器特異的な免疫反応が関与しており、その中で体液性因子（IgG 抗体）が以下の変化を引き起こします。

甲状腺眼症における体軸CTスキャンによる外眼筋の肥厚

1. 外眼筋の炎症過程。多形性細胞浸潤を特徴とし、グルコースおよびグリケートの分泌増加と浸透圧による水分蓄積を伴う。筋は時に正常の8倍に肥厚し、視神経を圧迫することがある。その後、筋の変性が進行し、最終的には線維化、可動性の低下、拘束性眼症および複視を呈する。
2. 間質組織、脂肪組織、涙腺におけるリンパ球、形質細胞、マクロファージ、肥満細胞による炎症性細胞浸潤により、グルコサミノグリカンの蓄積と体液貯留が起こります。これにより眼窩容積が増加し、二次的に眼窩内圧が上昇し、それ自体が眼窩内へのさらなる体液貯留に寄与する可能性があります。

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内分泌眼症の症状

内分泌眼症は、甲状腺機能不全に先行、同時、または後続して発症する可能性があり、甲状腺機能不全の程度とは相関しません。症状の範囲は非常に広く、軽微な兆候から、露出角膜症や視神経症による完全な視力喪失まであります。内分泌眼症の主な臨床症状は5つあります。

1. 軟部組織の損傷、
2. 眼瞼退縮、
3. 眼球突出、
4. 視神経症、
5. 拘束性ミオパチー。

病気の進行には2つの段階があります。

1. 浮腫期（炎症性）では、目の充血と痛みなどの症状が現れます。この段階は3年間続き、わずか10%の症例で持続性眼疾患の発症につながります。
2. 眼球は落ち着いているように見えますが、痛みのない運動障害が持続する線維化の段階。

軟部組織の損傷

臨床的特徴

1. 症状: 異物感、羞明、流涙、不快感。
2. 標識
   • 浮腫および眼窩筋膜の後ろの組織の浸潤による眼瞼および眼窩周囲の腫れ。脂肪組織の眼瞼内への脱出を伴う場合があります。
   • 結膜および上強膜の充血は、炎症反応の重症度を示す微妙な兆候です。局所的な充血は、水平筋腱が強膜に付着する部位に一致している可能性があります。
   • 結膜浮腫は、結膜および半月襞の浮腫の症状です。軽度の結膜浮腫は、下眼瞼の縁を覆うように広がる小さな結膜の襞として現れます。重度の結膜浮腫では、結膜がまぶたの間で膨らみます。
   • 上縁角結膜炎;
   • 涙腺の浸潤による乾燥性角結膜炎。

内分泌眼症の治療

1. 上縁角結膜炎、眼瞼閉鎖不全および乾燥に対する局所保湿剤。
2. 眼窩周囲の浮腫を軽減するために、睡眠中は枕を使って頭を高くする必要があります。
3. 寝ている間にまぶたをテープで留めると、露出角膜症を軽減できる場合があります。