拡散毒性甲状腺腫の原因

現在、びまん性毒性甲状腺腫（DTG）は、臓器特異的自己免疫疾患であると考えられます。その遺伝性の文字は、甲状腺腫の家族例があるという事実によって確認された患者の血縁関係に甲状腺抗体が特定され、家族の中で他の自己免疫疾患の発生率が高い（I型糖尿病、アジソン病、悪性貧血、重症筋無力症のグラビス）と特定のHLA抗原の存在があります（HLA B8、DR3）。この病気の発症はしばしば感情的ストレスを引き起こす。

グレーブス病（バセドウ病）の病因は、ヘルパーTリンパ球の禁止クローンの突然変異をもたらす遺伝的欠陥明らかに欠損サプレッサーTリンパ球によって引き起こされます。甲状腺の自己抗原と反応する免疫応答性Tリンパ球は、自己抗体の形成を刺激する。びまん性毒性甲状腺腫に特徴免疫プロセスは、自己抗体が細胞に刺激効果を持っているという事実にある他の自己免疫疾患では、アクション、または結合する抗原を遮断する自己抗体を持っていながら、前立腺の機能亢進症や肥大につながります。

対応する抗原の作用下での感作Bリンパ球は、特異的な免疫グロブリンを形成し、甲状腺を刺激し、TSHの効果を模倣する。彼らは総称TSIの下で団結している。免疫グロブリンの分泌の予想される原因は、T-サプレッサーの機能的活性の欠乏または低下である。TSIは、拡散毒性の甲状腺腫の厳密な特異的徴候ではない。これらの抗体は亜急性甲状腺炎、橋本甲状腺炎の患者に認められた。

TSI受容体と共に拡散患者における細胞膜の甲状腺細胞（おそらくTSH受容体）に対する抗体毒性甲状腺腫は、しばしば他の抗原、甲状腺（サイログロブリン、コロイド状の第二の成分、ミクロソーム画分、核成分）に対する抗体を検出します。ミクロソーム画分に対する抗体の検出のより高い周波数は、ヨウ素調製物で処置された患者において観察されます。それらは甲状腺の濾胞上皮に損傷効果を有するという事実を考えると、びまん性毒性甲状腺腫および風土病性甲状腺腫を有する患者におけるヨウ素製剤のJOD-バセドウ症候群（yodbazedov）長期使用の開発によって説明することができます。濾胞上皮の損傷は、甲状腺ホルモンの血流への大規模なエントリおよびヨウ素製剤を受けている患者における前寛解の臨床甲状腺機能亢進症または悪化の同定につながります。ヨウ素bazedovizm臨床像は現在バセドウ病と異なりません。ヨウ素の摂取によって引き起こされる甲状腺機能亢進症の特徴は、甲状腺によって不在またはヨウ素の同位体の低吸収です。

以前は、甲状腺刺激ホルモンの産生が増加すると甲状腺機能亢進症が発症すると考えられていました。この疾患におけるTSHのレベルは、甲状腺ホルモンの高濃度による下垂体の抑制により、変化しないか、またはしばしば減少することが判明した。まれに、下垂体のTTG産生腺腫を有する患者があり、血漿TSH含量が有意に増加し、TRHに対するTSH反応はない。この疾患のいくつかの形態では、高レベルのTSHおよび甲状腺ホルモンが同時に見出される。甲状腺ホルモンに対する甲状腺刺激ホルモンの部分的な耐性があり、その結果甲状腺中毒症の症状が発現すると考えられている。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

剖検

びまん性毒性甲状腺腫は、原発性甲状腺過形成および肥大として分類される。腺の表面は滑らかで、切れ目にはその物質は濃密で、均質な構造で、灰色がかったピンク色で、時には輝くまたはコロイド状である。小規模の白っぽい介在物（リンパ様浸潤物）、線維組織の病巣または中間層が存在し得る。組織学的には、びまん性毒性甲状腺腫（グレーブス病）の3つの主な変異を区別する：

1. リンパ系浸潤と組み合わせた過形成の変化;
2. リンパ浸潤なし;
3. 甲状腺上皮の機能を増加させる形態学的徴候を有するコロイド増殖性の甲状腺腫。

最初のオプションはクラシックです。これは甲状腺上皮の増殖の亢進が特徴で、卵胞の乳頭伸長が形成され、星状を呈する。濾胞上皮は、通常、低い、円筒形または立方体である。間質のリンパ様浸潤は、異なる程度で表され、焦点である。弱い発現では、リンパ様細胞の病巣は主にカプセルの下に局在する。リンパ球浸潤の発現の程度と抗甲状腺抗体の力価との間に直接的な関係があり、また、腫瘍細胞応答の重症度もある。そのような腺では、局所性自己免疫性甲状腺炎の発症が時々注目される。多くの場合、自己免疫性甲状腺炎では拡散性毒性甲状腺腫（グレーブス病）の結果が観察されます。

この疾患の第2の変種は主に若者に起こる。甲状腺上皮の過形成は特に顕著である。甲状腺上皮の増殖には、円筒状のまれな立方体の上皮が内張りされた小胞の新生物が伴う。そのような小胞の大部分は、少量の液体を集中的に再吸収したコロイドを含むか、またはそれを欠いている。小胞はお互いに近くに位置しています。これは、腺の構造のいわゆる柔組織型である。

コロイドは、複数の乳頭状増生やsandersonovskihパッドを形成するために、濾胞上皮の増殖を増強することを特徴と風土病コロイド甲状腺腫とは異なり甲状腺腫の増殖します。濾胞上皮は大部分が立方体であり、その機能的活性を増加させる形態学的徴候を有する。毛包の大部分のコロイドは液体であり、集中的に再吸収される。

びまん性毒性甲状腺腫（グレーブス病）の再発、甲状腺構造でしばしば最初のリモート甲状腺組織の構造を繰り返し、それはしばしば観察被膜下及び間質性線維症、根粒形成の傾向です。

近年、拡散性毒性甲状腺腫（グレーブス病）の背景にある原発性甲状腺がんの発生率が増加しています。通常、これらは、大部分が高度に分化した微小器官である：グリア腺癌（濾胞性または混合性）のような乳頭状のものであり、その除去は原則として回復をもたらす。これらの症例では再発も転移も認めなかった。

びまん性毒性甲状腺腫（バセドウ病）の患者では、心不全、心房の適度な拡張と軽度肥大および両心室の拡張と肥大した心臓で死亡しました。左心室の心筋には、壊死および線維症の病巣が見出される。しばしば、胸腺、頸部リンパ節および扁桃腺の増加がある。肝臓は脂肪変性を発症する。骨においては、骨吸収の現象を伴う破骨細胞の活性が増加することがある。甲状腺機能低下症は、脂肪浸潤現象を伴う骨格筋の萎縮を特徴とする。