風土病性甲状腺腫

風土病性甲状腺腫は、甲状腺の腫大を特徴とし、首の変形を引き起こすことがあります。この病気は、体内のヨウ素濃度の低下によって発症します。小児期には非常に多く見られますが、思春期、つまり思春期に入って初めて発見される場合もあります。

環境中にヨウ素がほとんど存在しない地域の人々は、特にこの病気を発症しやすい傾向があります。体の正常な発達と機能は、内分泌系、特に甲状腺の機能に大きく依存しています。

慢性的なヨウ素欠乏症では、甲状腺組織が成長し始め、その機能が変化し、多くの内臓や器官系の機能に障害が生じます。

ICD-10コード

ICD 10 では、この病気は内分泌系疾患のクラス E00-E90、甲状腺疾患のサブクラス E00-E07、コード E01.0 (びまん性甲状腺腫 (風土病)) に属し、体内のヨウ素不足によって引き起こされます。

風土病性甲状腺腫の原因

内分泌系は全身の正常な機能を維持します。体内にヨウ素が不足すると、甲状腺組織が肥大し始め、内分泌系の機能が低下し、全身にも悪影響を及ぼします。

風土病性甲状腺腫は、体内の相対的または絶対的なヨウ素欠乏という 2 つの原因で発症します。

相対的なヨウ素欠乏症の原因としては、特定の薬剤、腸管吸収機能の障害（体が必要な量のヨウ素を摂取できない）、甲状腺の先天性病変、消化器系の疾患などが考えられます。

絶対的ヨウ素欠乏症は、食物や水からのヨウ素摂取量が少ないために発症します。

慢性の感染症や炎症（特に寄生虫）、劣悪な生活環境や労働環境、甲状腺へのヨウ素の供給を妨げる薬剤の服用、ヨウ素の吸収を助けるセレン、モリブデン、マンガン、亜鉛の少ない食品の摂取などが、この病気の発症に寄与します。

また、甲状腺腫の発生原因としては、ヨウ素の吸収を妨げる汚染された飲料水（特に硝酸塩や石灰化した水）、甲状腺ホルモンの生成異常、遺伝などが挙げられます。

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風土病性甲状腺腫の症状

初期段階の風土病性甲状腺腫は頭痛、脱力感、疲労感を引き起こす可能性があり、患者は心臓周辺に不快感を感じることもあります。

病気の初期段階では、ホルモンのレベルはほとんど変化しませんが、病気が進行するにつれて、体内の甲状腺ホルモンの量が減少し、窒息するような乾いた咳、嚥下困難、呼吸困難が現れます。

病気の後期には、さまざまな心臓病変、特に右心室と右心房の機能亢進が現れます。

小児期には、この病気の症状がより顕著になることがあります。

第1度の風土病性甲状腺腫は、専門医による甲状腺の触診で発見されます。正常な状態では、この段階では甲状腺腫はほとんど見えませんが、首を伸ばし、頭を後ろに引くと、はっきりと見えます。

2 度の風土病性甲状腺腫ははっきりと目に見えるため、専門医は触診で容易に増大を検出できます。

びまん性風土病性甲状腺腫

20歳から50歳代の女性に最も多く発症します。この病気は、体自身の免疫系による攻撃によって甲状腺が肥大し、活動が活発になることが特徴です。びまん性甲状腺腫の原因は、病的な免疫状態と考えられています。病的な免疫状態とは、体内で自己抗体が過剰に産生され、甲状腺が肥大してホルモンの産生が刺激される状態です。治療は主に薬物療法が用いられますが、甲状腺腫が大きすぎる場合は外科的治療が行われます。薬物療法により、約70%の症例で寛解がみられます。

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結節性風土病性甲状腺腫

これは独立した疾患ではなく、体積性の結節形成の発達を特徴とする疾患群です。甲状腺における結節の出現は、多くの場合、悪性腫瘍の進行と関連しています。

結節性甲状腺腫の場合、首に目に見える美容上の欠陥が生じたり、窒息感を感じることがあります。

治療には通常、抑制薬（甲状腺ホルモン、放射性ヨウ素）と手術が含まれます。

結節性甲状腺腫は人口の約半数に診断されており、女性では女性の数倍多く見られます。一般的に、結節性甲状腺腫の女性では子宮筋腫が見つかることが多いです。

多結節性風土病性甲状腺腫は、通常、甲状腺機能は正常であるにもかかわらず発症します。結節の原因は、食事からのヨウ素摂取不足、または肝疾患、消化器疾患、あるいは栄養不良（食事中の大豆、キャベツ、ルタバガの多量摂取）によるヨウ素吸収障害です。

結節性甲状腺腫では、甲状腺が産生する甲状腺ホルモンの量が少なくなり、その結果、体内の甲状腺刺激ホルモンのレベルが上昇し、甲状腺が刺激されます。

甲状腺ホルモンの体内需要が減少すると、甲状腺にコロイドが蓄積し、濾胞が形成されます。甲状腺ホルモンの体内需要が再び増加すると、甲状腺組織が増殖し、数年後には甲状腺に複数の結節が形成されます。

小児における風土病性甲状腺腫

風土病性甲状腺腫は、水や土壌中のヨウ素含有量が不十分な地域に住む子供に最も多く発症します。

体内のヨウ素欠乏は、成人と同様に、甲状腺ホルモンの産生障害と甲状腺腫大を引き起こします。乳児期には、甲状腺腫大により気管が圧迫され、死に至ることもあります。また、体内のヨウ素欠乏により、子供は精神的にも身体的にも発達が遅れ、さらに風土病性クレチン症（知的障害、成長遅延、体格の不均衡）を発症する可能性もあります。

小児の甲状腺の大きさと構造を調べるために、超音波検査やホルモン濃度の血液検査などが行われます。

治療としては、薬物療法（抗炎症薬、ホルモン療法）が処方されます。

この病気を予防するには、海塩やヨウ素強化塩、ヨウ素を含む食品サプリメントを摂取することが推奨されます。

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風土病性甲状腺腫の診断

風土病性甲状腺腫は主に超音波検査によって診断され、形状、段階を特定し、結節形成の数、輪郭、組織構造などを明らかにします。超音波では、結節内のコロイド蓄積や出血、石灰化、腺腫、癌腫を明らかにすることができます。

診断方法には臨床検査（血液、尿）も含まれます。

ヨウ素が不足すると、この微量元素の尿中への排泄量が減少し、通常は1日あたり50マイクログラム未満になります。血液検査では、甲状腺刺激ホルモン（T3）_、 T4 _、チログロブリンの値を測定できます。

結節性の甲状腺腫が検出された場合は、生検が処方され、病理学的プロセスの性質（悪性または良性）を確立するのに役立ちます。

細針吸引生検では、均一なコロイド塊、甲状腺上皮細胞の数、

甲状腺の容積が基準値の上限を超えた場合（年齢や性別ごとに特定の基準値があります）、甲状腺腫大と診断されます。

甲状腺容積の上限は、男性の場合25ml（cm ³）、女性の場合18ml（cm ³）と設定されています。小児の場合、指標は4.9～15.6mlの範囲です。

もう一つの診断方法は放射性同位元素スキャンであり、これによって腺のびまん性肥大、その程度、リンパ節の存在、甲状腺における同位元素蓄積のレベル、不純物、リンパ要素が判定されます。

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風土病性甲状腺腫の治療

風土病性甲状腺腫はかなり深刻な疾患であり、その治療は専門医によって行われる必要があります。

治療は保存的治療（通常、甲状腺腫が小さい場合や病気の初期段階の場合）または外科的治療で行うことができます。

チロイジンまたはトリオドチロニンによるホルモン療法は、甲状腺組織の軽度の破壊的変化の場合に良好な結果を示します。

結節型の病気の場合は悪性化する可能性が高くなるため、外科的治療のみが必要となります。

薬物治療では、専門医が個々の症例に応じてヨウ素含有薬剤、甲状腺剤を選択し、治療法や投与量を決定します。

ヨウ素欠乏症には、アンチストルミンまたはヨウ化カリウム溶液が効果的です。これらの薬は、甲状腺の大きさが中程度で、病気の初期段階に処方されます。

体内のヨウ素を補充するためにルゴール液やヨウ素チンキを使用することは禁止されています。ヨウ素を大量に摂取すると、多くの悪影響（アレルギー、甲状腺の慢性炎症など）が生じるからです。

適切な治療を行うことで、甲状腺の大きさは縮小します（治療コースを完了することが重要です）。数ヶ月経っても甲状腺の大きさが縮小しない場合は、ヨウ素含有薬をチロイジンに切り替えます（投与量と治療コースは、それぞれの症例に応じて専門医が決定します）。

チロイジンは、混合型の甲状腺腫に良い効果をもたらす可能性があり、手術の準備期間中は結節型の甲状腺腫にもこの薬が使用されます。

小児では、保存的治療が奏効しなかった場合に甲状腺手術が処方されます。頸部近傍の臓器が圧迫されている場合（甲状腺腫が大きすぎる場合）は、緊急手術が適応となります。

小児の場合、隣接する組織に影響を与えることなく、過剰な甲状腺組織のみを切除します。結節性甲状腺腫の場合は、小児期であっても悪性化のリスクが非常に高いため、手術も必要です。

甲状腺腫が急速に成長したり、隣接する臓器が圧迫されたり、悪性腫瘍の疑いがある場合は、直ちに甲状腺手術が処方されます。

風土病性甲状腺腫の予防

予防には、一般的な健康対策、住民の生活環境と労働環境の改善が含まれるべきである。飲料水の質と水供給源の改善は、決して軽視できない重要性を持つ。

すでに述べたように、この病気は体内のヨウ素欠乏の結果として発症するため、特に環境中に天然ヨウ素がほとんど存在しない地域では、ヨウ素予防を実施する必要があります。

行われた研究によると、甲状腺疾患を予防する主な手段は、海水やヨウ素添加塩、ヨウ素含有薬剤の使用です。

ヨウ素添加塩は、通常の塩にヨウ化カリウムを加えることで得られます。保存には、しっかりと密閉できる容器を使用してください（そうでないとヨウ素が蒸発し、その効果も失われる可能性があります）。甲状腺腫は12歳まで見られるため、特に小児期の予防が重要です。甲状腺の生理的肥大は、病気の始まりとなる可能性があります。

風土病性甲状腺腫の予後

風土病性甲状腺腫の予後は、病気が診断された段階、その形態、および医師が処方したすべての推奨事項の遵守によって異なります。

ほとんどの場合、現代の技術のおかげで、この病気は患者の生命と健康に脅威を与えません。

治療後、患者は通常の生活を続けることができます。

風土病性甲状腺腫は、様々な病態の発症につながる可能性があります。小児期には、ヨウ素欠乏症が知的障害や身体発達の遅れを引き起こす可能性があり、妊娠中には流産や胎児の先天異常の原因となります。

さらに、男性と女性の両方において甲状腺が肥大すると、生殖機能が損なわれます。