血液中のチロペルオキシダーゼに対する自己抗体

血清中の甲状腺ペルオキシダーゼに対する自己抗体の濃度の基準値（正常値）は 0 ～ 18 IU/ml です。

甲状腺ペルオキシダーゼは、甲状腺濾胞上皮細胞の顆粒小胞体に強く結合した酵素です。濾胞内のヨウ化物を活性ヨウ素に酸化し、チロシンをヨウ素化します。ペルオキシダーゼによるさらなる酸化反応の過程で、モノヨードチロシンとジヨードチロシンは抱合され、様々なヨードチロニンを形成します。その中でテトラヨードチロニン（T4）が量的に優勢です_。ミクロソーム分画の抗原に対する抗体は、甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体であることが現在では確立されています。

甲状腺ペルオキシダーゼに対する自己抗体の濃度測定は、自己免疫過程によって引き起こされる甲状腺疾患のマーカーとして用いられます。血中の抗体濃度は、橋本病、バセドウ病、特発性粘液水腫において常に上昇しています。

橋本病性甲状腺炎では、甲状腺濾胞内の自己抗体によって甲状腺ペルオキシダーゼが破壊される結果、ヨウ素代謝が阻害され、サイログロブリン中のヨウ素含有量が低下します。甲状腺機能の低下は主にT4分泌の減少によって引き起こされ_ます。

本研究で得られた結果を評価する際には、いわゆる「カットオフ」ライン、すなわち18 IU/mlを考慮する必要があります。このラインは、甲状腺機能正常状態の患者と、橋本病性甲状腺炎およびバセドウ病性甲状腺炎の患者を区別するために使用されます。橋本病性甲状腺炎およびバセドウ病の患者では、それぞれ98%および83%の症例で、18 IU/mlを超える甲状腺ペルオキシダーゼ抗体濃度が検出されます。これらの疾患に対するこの限界値の特異度は98%です。通常、橋本病性甲状腺炎およびバセドウ病の患者の血中甲状腺ペルオキシダーゼ抗体濃度は100 IU/ml以上です。

自己免疫性甲状腺炎の患者は甲状腺ペルオキシダーゼやチログロブリンに対する抗体のレベルが上昇している可能性があるため、臨床検査の信頼性を高めるために、これらを組み合わせて測定することが推奨されます。

リーデル甲状腺炎およびアジソン病では、血液中の甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体の濃度の上昇が検出されます。

抗甲状腺抗体検査の臨床適応は次のとおりです。

• 甲状腺グロブリン抗体。
  • 絶対的適応症: 甲状腺がんの術後治療のモニタリングは、チログロブリン検査と組み合わせて必須です (偽陰性の結果を除外するため)。甲状腺摘出術を受けた患者の血清中のチログロブリン濃度が 2.5～3 μg/l を超える場合、がんの転移や再発の存在を除外する必要があります。
• 甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体。
  • 絶対的適応症: バセドウ病の診断、原発性甲状腺機能低下症における自己免疫甲状腺炎、TSH の単独増加を伴う甲状腺機能低下症のリスクの予後、高リスク群の女性における産後甲状腺炎の予後。
  • 相対的適応症：一過性甲状腺中毒症における自己免疫性（リンパ性）甲状腺炎および亜急性甲状腺炎の鑑別診断、甲状腺機能正常のびまん性または結節性甲状腺腫における自己免疫性甲状腺炎の診断、高リスク者における甲状腺機能低下症の予後予測。自己免疫性甲状腺炎が確定診断された患者において、抗甲状腺抗体値（治療中）を繰り返し検査することは、予後予測値としての価値がないため不適切である。初回検査時に血中に抗体が認められず、自己免疫性甲状腺疾患の疑いがある患者は、観察期間1年目および2年目に再検査を行うことが推奨される。

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