結節性中毒性甲状腺腫

単一または複数の結節形成を伴う甲状腺の痛みを伴う状態は、結節性中毒性甲状腺腫と呼ばれます。

結果として生じる結節は、通常、体が必要とする特定の量のホルモンとは無関係に、ホルモン活性を発揮する能力を持つ独立した腺形成です。そのため、甲状腺によるホルモン産生が大幅に増加し、体全体の状態に直ちに影響を及ぼします。

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中毒性結節性甲状腺腫の原因

結節性中毒性甲状腺腫の形成における根本的な要因は、結節細胞構造の受容体機構における甲状腺刺激ホルモンに対する感受性の喪失であると考えられています。つまり、健康な甲状腺は血流中の濃度に応じてホルモンを産生します。つまり、甲状腺刺激ホルモンの含有量が多いほど、甲状腺の機能はより活発になります。甲状腺刺激ホルモンは下垂体系で合成され、下垂体は血流中の甲状腺から分泌されるホルモンの濃度を決定し、得られたデータに基づいて体の真の必要性を評価します。この点で、下垂体は常に血流中の甲状腺ホルモンの正常なバランスを維持するのに十分な量の甲状腺刺激ホルモンを思慮深く正確に合成していると言えます。

甲状腺の細胞表面には、甲状腺刺激ホルモンに反応する感受性の高い受容体があります。このホルモンの量が増加すると、甲状腺細胞は活性化し、集中的にホルモンを産生し始めます。

結節性中毒性甲状腺腫の患者の場合、その受容器官は機能を停止し、血流中のホルモン濃度に関わらず、甲状腺に休みなく絶え間なくホルモンを産生するよう「要求」し始めます。この状態は「リンパ節自律性」という用語で定義されます。自律性局所病変が悪性化することは極めて稀です。悪性化する場合は、リンパ節形成の初期段階、つまりまだサイズが極めて小さい段階で発生します。

甲状腺の小さな結節は、ホルモン濃度に顕著な影響を与えることはありません。結節が25～30mmに成長すると、その悪影響が現れます。このような場合、甲状腺の活動によって血流中に大量のホルモンが出現し、甲状腺中毒症という病態が定義されます。この段階で、賢い下垂体は何か異常を疑い、状況を改善するために自身の甲状腺刺激ホルモンの合成を遅らせます。これにより甲状腺はホルモンの産生を停止しますが、局所的な形成によってホルモンは引き続き産生されます。

結節性中毒性甲状腺腫は、病的な結節のみが機能し、甲状腺自体は休眠状態になる疾患です。

甲状腺に結節が形成されるきっかけは何ですか?

• 体内のヨウ素不足。
• 遺伝的欠陥。
• 放射線への曝露または有害物質による中毒。
• 特定のミネラルの欠乏。
• 喫煙。
• ストレスの多い状況が頻繁に起こる。
• 感染症およびウイルス性疾患、特に鼻咽頭の炎症プロセス。

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中毒性結節性甲状腺腫の症状

多くの場合、患者は病気の初期段階に気づかず、甲状腺ホルモンの量を調べる血液検査によってのみ病態が判明します。病状が進行するにつれて、患者は無気力、疲労感の増加、気まぐれ、易怒性に気づきます。多くの患者は体重減少、心拍数の増加、不整脈に気づきます。皮膚表面は湿っぽく、触ると温かくなります。進行した症例では、毛髪や爪の状態が悪化することがあります。

心拍数はほぼ2倍の1分間に120回まで増加します。慢性的な疲労が続き、肉体労働は不可能になります。

結節性中毒性甲状腺腫では眼球突出は起こらないことに注意が必要です。この症状は、類似疾患の別の形態であるびまん性中毒性甲状腺腫に特有のもので、この場合は甲状腺の形成だけでなく、甲状腺全体が自律的に機能します。

びまん性結節性中毒性甲状腺腫は、バセドウ病、バセドウ病、または甲状腺機能亢進症とも呼ばれます。このタイプの甲状腺腫は、以下の症状を引き起こす可能性があります。

• 発汗の増加;
• 睡眠障害;
• 食欲増加;
• 眼球突出（目が飛び出る）
• 指の震え;
• 攻撃性、イライラ感。

病気が長期間続くと、消化不良の症状や首の圧迫感などが現れることがあります。

中毒性結節性甲状腺腫の分類

病因と病状の経過を考慮すると、甲状腺腫は以下の種類に分けられます。

• 甲状腺機能正常性コロイド増殖性甲状腺腫;
• びまん性結節性（または混合性）型;
• 良性と悪性の結節。

まれな悪性腫瘍は、濾胞性、乳頭性、髄質性、未分化型に分類されます。

現代の家庭医学では、OVニコラエフによる一般的に受け入れられている病気の分類が使用されています。

• 0 度 – 甲状腺は見えず、触診もできません。
• 1 度 – 甲状腺は目に見えませんが、触診すると感じられ、飲み込むときにも顕著になります。
• 2度：甲状腺は嚥下時に見え、触知できる。首の輪郭は変化しない。
• 3度 – 甲状腺が目に見えるようになり、首の輪郭が変わります。
• 4 度 – 甲状腺がかなり大きくなり、首が厚くなります。
• 5度 – 甲状腺が非常に大きくなり、気管と食道を圧迫します。

この分類には、たとえば次のようないくつかの欠点があります。

• 我が国を除いて、世界でこの分類を採用している国はありません。
• この計画によれば、医師は甲状腺腫の程度を組み合わせなければならない場合があります（たとえば、甲状腺腫の程度が 1 ～ 2 度、または 2 ～ 3 度など）。
• この計画は腺の触診に基づいているため、診断誤差は 30% になる可能性があります。

世界保健機関による分類もあります。

• グレード 1a – 腺は明らかに触知できるが、目に見えない。
• グレード 1b – 頭を後ろに傾けると腺が触知でき、見える。
• グレード 2 – 頭部の自然な位置でも腺が見える。
• グレード 3 – 腫大した腺が遠くからでも見えます。
• グレード 4 – 腺の重度の肥大。

小児患者の病気の程度を判定する最も一般的な方法は、身長と体重を測定した後、小児の全身の面積に対する腺の容積の比率を計算することです。

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中毒性結節性甲状腺腫の診断

結節性中毒性甲状腺腫の診断は段階的に行われます。

• 甲状腺の結節形成の判定。通常は超音波検査が用いられ、2mmから結節を判定します。この方法は患者に危険を及ぼさず、簡便で費用もかかりません。
• 甲状腺機能の評価。この目的で、甲状腺刺激ホルモン（T3）と甲状腺ホルモン（遊離T4）の血液検査を行います。甲状腺中毒症の場合、T3濃度は低下し、甲状腺ホルモン濃度は増加します。T3のみが上昇する場合もありますが、これは結節性甲状腺腫の発生を示唆します。
• 完了した段階に基づいて、医師が甲状腺活動の増加の兆候を発見した場合、病状の原因を特定するためにさらなる検査が処方されます。
• 放射性核種診断法。テクネチウム99を用いたスキャン法とシンチグラフィーを用いて、同位体吸収の増加と減少の領域を検出します。この検査は、例えばヨウ素剤の服用前と服用後など、繰り返し行われることがよくあります。この検査結果から、甲状腺ホルモンの産生増加の原因が、結節形成そのものなのか、それとも甲状腺組織全体なのかを理解することができます。

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中毒性結節性甲状腺腫の治療

結節性中毒性甲状腺腫の治療は、結節形成の過剰な機能を抑制するという単一の目標を追求すべきです。これは様々な方法で達成できます。

根治的外科的治療：甲状腺の一部または全体の切除（複数のリンパ節転移がある場合）。外科的治療の利点は、病変を100%除去できることです。欠点は、組織の完全性が損なわれること、術後の合併症の可能性、そして生涯にわたるホルモン療法が必要になる可能性があることです。

放射性ヨウ素による治療

この方法は、疾患の場合、ヨウ素は結節組織にのみ蓄積し、残りの腺組織は「休眠」状態にあるという事実に基づいています。いわゆる放射性ヨウ素（ヨウ素131）は結節組織に浸透し、同時に破壊しますが、これを患者の血流に注入します。健康な甲状腺組織は実質的に影響を受けません。この方法の利点は、その有効性と組織損傷がないことです。欠点は、治療に必要な放射線量に対する人々の不信感ですが、研究ではこの処置中に副作用は認められないことが示されています。3.

結節組織内破壊は、リンパ節組織に作用して破壊に導く低侵襲的な治療法です。このような治療法の中で最も一般的なのは、エタノール硬化療法（結節組織へのアルコール注入、直径20mmまでのリンパ節に使用）、レーザー破壊療法（リンパ節へのレーザーによる長期照射、直径40mmまでのリンパ節に使用）、そして高周波アブレーションです。高周波アブレーションは最新の治療法の中で最も効果的で、直径80mmまでのリンパ節を文字通り30分で破壊することができます。この治療法は局所麻酔下で行われ、副作用を伴うことはほとんどありません。

中毒性結節性甲状腺腫の予防

結節性中毒性甲状腺腫の発症から体を守るために、以下の推奨事項に従う必要があります。

• ヨウ素欠乏症の地域に住んでいる場合、あなたとあなたの家族は、ヨウ素添加塩を摂取するか、医師が処方した特別な薬を服用して、欠乏症を補う必要があります。
• 妊娠中および授乳中の女性、また小児および青年期にはヨウ素の必要量が増加します。
• 魚介類（海の魚、昆布、エビなど）を食べると、体内のヨウ素の量を定期的に補充することができます。

最も多くのヨウ素は魚介類から摂取できます。海藻には 220 mcg/100 g、エビには 150 mcg/100 g が含まれています。

肉や乳製品には100gあたり7～16mcg、飲料水には1リットルあたり0.2～2mcgが含まれています。

最も多くのヨウ素含有量があるのはタラの肝臓で、100 g あたり約 370 mcg です。

結節性中毒性甲状腺腫の予防は、ヨウ素強化製品だけではありません。ヨウ素は空気や水からも体内に取り込まれるため、可能であれば1～2年に1回は海辺で休暇を過ごすことをお勧めします。

中毒性結節性甲状腺腫の予後

結節性中毒性甲状腺腫の場合、予後は比較的良好で、悪性化や重要臓器の圧迫のリスクは低いです。しかし、その結果は、甲状腺腫に対する適切かつ適切な治療によって左右されます。効果的な治療後も、定期的な健康診断と甲状腺超音波検査を受ける必要があります。最初の2～3年間は毎年モニタリングを行い、治療後2ヶ月ごとに血液検査を行います。

最も予後は悪いのは、攻撃的な悪性過程に発展した結節形成の場合です。

適切なアプローチをとれば、結節性中毒性甲状腺腫は完全に治癒可能です。適切な時期に治療を開始し、良好な結果が得られるまで必ず完了させることが重要です。

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