甲状腺機能亢進症の種類と病型

甲状腺機能亢進症の種類と形態は非常に多様です。原発性甲状腺機能亢進症は、主にびまん性中毒性甲状腺腫、いわゆるバセドウ病の結果として発症します。

バセドウ病は原因不明の自己免疫疾患です。新たに診断された患者の多くは、家族歴があると報告しています。これは、バセドウ病が遺伝的要因によって引き起こされる可能性を示唆しています。

この病気は、甲状腺の肥大と機能亢進を引き起こし、甲状腺ホルモンの分泌量を増加させます。これは、免疫系が異常な抗体を産生し、甲状腺を刺激することによって起こります。

先天性甲状腺機能亢進症

この疾患は、甲状腺刺激免疫グロブリンが胎盤を介して移行することで発生します。妊娠中に妊婦の血液中にこれらの物質の濃度が高くなると、新生児に甲状腺機能亢進症を発症する可能性が高くなります。

先天性甲状腺機能亢進症は、ほとんどの場合一過性で、3ヶ月で消失しますが、場合によっては数年続くこともあります。男女ともに発症する可能性があります。

早産児は少なくなく、その多くは甲状腺腫大を呈しています。このような子どもは落ち着きがなく、多動性で、興奮しやすい傾向があります。目は大きく見開かれ、飛び出しているように見えます。呼吸が急激に速くなり、脈拍が速くなり、高熱が出ることもあります。血清中のT4値が上昇します。大泉門の膨隆、骨格の急速な骨化、頭蓋骨の縫合部の癒合などの症状も現れることがあります。頭蓋骨癒合症は精神発達の遅れを引き起こす可能性があります。このような子どもは、積極的に乳を飲んでいるにもかかわらず、体重の増加が非常に遅いです。

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原発性甲状腺機能亢進症

原発性甲状腺機能亢進症には、それほど一般的ではありませんが、他に3つの原因があります。

1. 多結節性中毒性甲状腺腫;
2. 腺腫;
3. 亜急性甲状腺炎。

しかし、それらすべてを合わせても、甲状腺機能亢進症の全症例の 20% を超えることはありません。

基本的に、甲状腺機能亢進症の段階が甲状腺機能低下症の段階に置き換わります。このような場合、治療期間は非常に長く、数ヶ月に及ぶことがあります。

二次性甲状腺機能亢進症

二次性甲状腺機能亢進症は、甲状腺の機能亢進とT3およびT4ホルモンの産生増加を特徴とする疾患です。これは、甲状腺を刺激する下垂体によって起こります。

まれに、甲状腺刺激ホルモンを過剰に産生する下垂体腫瘍が原因でこの病気が発生することがあります。このホルモン自体が甲状腺を刺激し、多くのホルモンを産生させます。甲状腺機能亢進症のもう一つのまれな原因は、下垂体が自ら産生する甲状腺ホルモンに対する抵抗性です。このため、甲状腺ホルモンが存在するにもかかわらず、下垂体は甲状腺刺激ホルモンを過剰に産生します。

女性は胞状奇胎が原因で甲状腺機能亢進症を発症することがあります。胞状奇胎の場合、甲状腺に過剰な絨毛性ゴナドトロピンが供給されるためです。原因である胞状奇胎を除去すれば、甲状腺機能亢進症は消失します。

診断は臨床検査の結果に基づいて行われます。

• 血液中の甲状腺ホルモンの濃度が計算されます。患者が甲状腺機能亢進症を患っている場合は濃度が高くなります。
• 下垂体甲状腺刺激ホルモンの濃度が計算されますが、二次性甲状腺機能亢進症がある場合にはこの濃度も増加します。

薬剤性甲状腺機能亢進症

薬剤誘発性甲状腺機能低下症は、薬剤投与に伴い体内に過剰に取り込まれるトリヨードサイロニンとチロキシンの過剰摂取によって引き起こされます。また、甲状腺機能低下症の治療に用いられるホルモン補充療法、甲状腺がんおよびその良性リンパ節の除去を目的とした抑制療法、体重管理のために服用される甲状腺ホルモン剤の過剰摂取も原因となる場合があります。

薬剤誘発性甲状腺機能亢進症には、重症度の異なる以下の種類があります。

• 軽度の形態では、心房細動なし、心拍数 80 ～ 120 / 分、パフォーマンスのわずかな低下、急激な体重減少なし、軽度の手の震えなどの症状が含まれます。
• 平均的な形態では、心拍数の増加、体重 10 kg 減少、心拍数 100 ～ 120 回 / 分、心房細動なし、パフォーマンスの低下が含まれます。
• 重篤な形態では、心房細動、心拍数 120 回/分以上、急激な体重減少、甲状腺中毒性精神病、労働能力の喪失、実質臓器の退化などの症状が観察されます。

病気の問題性の程度については、若干異なる分類もあります。

• 軽度の潜在性甲状腺機能亢進症は、臨床像が消失した場合に、主にホルモン分析の結果に基づいて診断されます。
• 中等度の顕性甲状腺機能亢進症、病気の臨床像がはっきりと見える場合。
• 重度の複雑性甲状腺機能亢進症は、心不全、精神病、心房細動、甲状腺性副腎機能不全、重度の体重減少、実質臓器のジストロフィー変化を特徴とします。

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自己免疫性甲状腺機能亢進症

甲状腺機能亢進症は自己免疫性であることが多く、通常はウイルス感染によって発症します。細胞壁が感染すると、免疫系がそれを拒絶し始めます。その結果、免疫系は体を守るどころか、逆に破壊してしまいます。

ヒトにおけるウイルス性疾患は非常に頻繁に発生し、自己免疫プロセスの発現にはかなり長い時間がかかるため、自己免疫性甲状腺機能亢進症の原因となる感染症を特定することは非常に困難です。また、免疫細胞によって産生される自己抗体がなぜ特定の臓器に影響を与えるのかを理解することも不可能です。特定の疾患の発症を引き起こす遺伝子欠陥が原因となっている可能性があります。

抗体は甲状腺細胞を刺激し、甲状腺刺激ホルモンも同様です。その作用により甲状腺組織が増殖し、T4およびT3ホルモンの過剰産生を引き起こします。

この病気は女性に最も多く発生し、男性の 5 倍も発生していることに留意する必要があります。

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中毒性甲状腺機能亢進症

これは、甲状腺の拡散した組織からのホルモンの過剰分泌により発症し、その結果、これらのホルモンが体に中毒を引き起こします。

この病気は、感染、毒素による中毒、遺伝的要因、精神的外傷により発症する可能性があります。

中毒性甲状腺機能亢進症は、免疫監視が破綻し、甲状腺細胞に対する自己抗体が形成されることで発症します。自己抗体は甲状腺への刺激を促進し、甲状腺機能を高め、甲状腺組織が増殖することで甲状腺を肥大させます。また、甲状腺組織の甲状腺ホルモンに対する感受性の変化も重要であり、代謝プロセスが破壊されます。

この病気の治療には、抗甲状腺薬が使用されます。抗甲状腺薬は、ホルモン産生を抑制し、過剰なホルモンを体外に排出することで、甲状腺の働きを落ち着かせ、サイズを縮小するのに役立ちます。また、過剰なビタミンCとBを除去し、代謝を改善し、副腎の働きを落ち着かせ、機能をサポートします。

潜在性甲状腺機能亢進症

潜在性甲状腺機能亢進症は、血清中のTSH濃度が低いものの、甲状腺ホルモン値は正常範囲内にある状態です。この場合、甲状腺機能亢進症であることを示す明らかな臨床症状は現れません。

この疾患は主に、多結節性甲状腺腫の長期的存在、または甲状腺中毒症の既往歴があり抗甲状腺薬による治療を受けている患者に発生します。このような患者は、甲状腺機能亢進症の兆候がない場合でも、甲状腺ホルモン値とTSH値を定期的に検査する必要があります。

潜在性甲状腺機能亢進症が臨床的および生化学的に症状を呈するに至るリスクについても研究が行われた。本研究は少数の症例を対象とし、観察期間は1～10年とした。観察結果から、1～4年の期間における進行率は年間約1～5%であることが示された。また、血清TSH値が0.1 mIU/L未満の患者では、臨床症状を呈する確率が高くなることが判明した。

人工甲状腺機能亢進症

この場合、甲状腺ホルモンのレベルが正常レベルを超えますが、これは甲状腺に対するホルモン薬の大量摂取により発生します。

甲状腺はT4とT3というホルモンを産生しますが、甲状腺機能亢進症の場合、これらの物質が自発的に過剰に産生されるようになります。ホルモン剤の服用によって同様の症状が見られる場合、この疾患は人工甲状腺機能亢進症と呼ばれます。

この病気は、患者が意図的に甲状腺ホルモンを過剰に摂取した場合にも発症する可能性があります。また、甲状腺組織の異常により、偽性甲状腺機能亢進症が発生することもあります。

病気を治すには、ホルモン剤の服用を中止する必要があります。医学的な指標から服用の必要がないと判断された場合は、服用量を減らしてください。その場合、症状が軽減しているか、完全に消失しているかを確認するために、月に1～2回の検査を受ける必要があります。

ミュンヒハウゼン症候群の患者は、この分野で精神医学的観察と治療を受ける必要があります。

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出産後の甲状腺機能亢進症

このタイプの甲状腺機能亢進症は、多くの場合、出産後2～4ヶ月で発症し、甲状腺中毒症の再発が始まります。その治療には抗甲状腺薬が必要です。基本的に、この期間は安全な授乳を行うのに十分ですが、授乳中であっても、少量のPTU（1日あたり約100mg）を摂取すれば、乳児に害を及ぼすことはありません。

しかし、病気が重篤な場合は、授乳中や妊娠以外の期間にドーパミン模倣薬の助けを借りて授乳を止め、抗甲状腺薬を大量に服用する必要があることもあります。

産後甲状腺炎や自己免疫性バセドウ病は、産後甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。産後甲状腺炎は短期的な甲状腺機能亢進症のより一般的な原因と考えられていますが、バセドウ病の発症も見逃してはなりません。

これらの疾患の主な違いは、産後甲状腺炎による甲状腺機能亢進症では甲状腺がそれほど腫大せず、バセドウ病眼症も全く見られないことです。一方、バセドウ病ではすべてが逆で、さらに血清中の甲状腺ホルモン濃度が上昇します。

境界性甲状腺機能亢進症

甲状腺に作用する甲状腺刺激ホルモンのおかげで、T4、T3、そしてヨードチロニンのバランスの取れた循環が確保されます。このホルモンのレベルは視床下部ホルモンであるTRHによって制御され、T3型ホルモンの産生と逆相関関係にあります。

例えば、一次性甲状腺炎では甲状腺ホルモンの産生は減少しますが、TSH値は通常かなり高くなります。しかし、二次性または三次性甲状腺炎では、視床下部と下垂体の機能に問題が生じて甲状腺ホルモンの産生が減少するため、TSH値は非常に低くなります。

甲状腺病変の鑑別診断およびホルモン補充療法の適切性のモニタリングにおける一次検査の適応には、以下の期待値が必要です。

• 甲状腺機能正常状態：0.4～4μIU/ml
• 甲状腺機能亢進症の状態：0.01μIU/ml未満。

TSH値が0.01～0.4μIU/mlの範囲にある場合は、境界性甲状腺機能亢進症、あるいは甲状腺とは無関係の重篤な疾患の症状である可能性があるため、将来的に再測定する必要があります。また、薬物療法による過剰な治療も、このような値を示す原因となる可能性があります。

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一過性甲状腺機能亢進症

この生理的変化は主に妊娠16週目までに発生し、非常に簡単に説明できます。母親と赤ちゃんの両方に必要な量のホルモンを補給する必要があるためです。

この病気の兆候には、体温のわずかな上昇、気分の変動、暑い気候での過ごしにくさなどがあります。妊娠初期に体重減少を経験する妊婦もいますが、これは中毒症とは関連がありません。

これらの症状は、妊娠初期には通常の体の動きとあまり変わらないため、当然ながら特定が非常に困難です。しかし、このような場合、すべての妊婦はホルモンレベルを測定するための一連の臨床検査を受けることが推奨されます。これは、これらの兆候が、例えばびまん性甲状腺中毒性甲状腺腫などの深刻な病態を示唆している可能性があるためです。

臨床検査で一過性甲状腺機能亢進症と診断された場合、治療の必要はありませんが、より深刻な甲状腺疾患の兆候が現れた瞬間を見逃さないよう、常に身体の状態をモニタリングする必要があります。これらの症状は胎児に危険を及ぼす可能性があるため、非常に危険です。