下垂体腺腫

下垂体腺腫は最も一般的な脳腫瘍であり、より具体的には視交叉-鞍部に局在し、さまざまな情報源によると、すべての脳腫瘍の 6.7 ～ 18% を占めます。

このタイプの腫瘍の発生源は下垂体前葉の細胞です。

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症状 下垂体腺腫

下垂体腺腫の主な症状は次のとおりです。

1. ホルモン分泌の増加（稀に減少）によって引き起こされる内分泌障害。
2. 視交叉の圧迫によって引き起こされる視覚障害（視力低下、視野変化、最も頻繁には両耳側半盲の発生、視神経の原発性萎縮の形成、頭蓋神経のII、III、IV、VI対の機能障害）。
3. トルコ鞍の変化（大きさの増大、変形、破壊など）
4. 高血圧症候群（腫瘍サイズが大きくなる）の形成と、脳脊髄液循環の破綻による水頭症の発症。

下垂体腺腫は、巨人症（小児および青年期）または先端巨大症（成人）の症状を示し、成長ホルモン分泌の増加を特徴とします。好酸性腺腫は、内臓肥大（通常は心肥大）、動脈性高血圧（患者の25～35％）、糖尿病（患者の15～19％）、女性における月経困難症および無月経（症例の70～80％）、男性における精子形成障害などの性機能障害、精巣萎縮（症例の30～45％）を特徴とします。

下垂体の好塩基性腺腫は、副腎皮質ステロイドホルモンの分泌増加を特徴とします。副腎皮質ホルモン過剰症の主な臨床症状は、上半身および顔面の肥満、ピンク紫色の線条、ニキビ、多毛症、動脈性高血圧、全身性骨粗鬆症、月経不順、性機能障害です。

プロラクチノーマは、乳汁漏出症候群、無月経（女性の場合）、時には多毛症、ニキビ（副腎の活性化の結果として生じる）の存在を特徴とします。

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フォーム

組織学的タイプに応じて、下垂体腺腫は、好酸性（成長ホルモン分泌腫瘍、13〜15％）、好塩基性（副腎皮質刺激ホルモン分泌腫瘍、8〜15％）、プロラクチノーマ（25〜28％）、甲状腺刺激ホルモン分泌腫瘍（1％）、ゴナドトロピン分泌腫瘍（7〜9％）、混合型（複数のホルモンを分泌する腺腫、3〜5％）、および内分泌不活性腺腫（腫瘍腫、腺癌、非腫瘍腫腺腫など）に分類されます。

成長の性質に応じて、下垂体腺腫の亜型として、鞍下型、鞍上型、傍鞍型、鞍前型、鞍後型、および複合型に分類されます。

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診断 下垂体腺腫

下垂体腺腫は、内分泌専門医の診察と血中下垂体ホルモン濃度の測定結果に基づいて診断されます。眼科医の診察、脳のMRIまたはCT検査は必須です。トルコ鞍の標的頭蓋造影検査は、その重要な診断的価値を失っています。

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処理 下垂体腺腫

下垂体腺腫の治療には、ホルモン療法（特定のホルモンの分泌を抑制する薬剤）、放射線療法、外科的治療などがあり、多くの場合、良好な予後が期待できます。下垂体腺腫を除去するための外科的介入の絶対的適応は、視力の進行性低下、視交叉および視神経の圧迫による視野狭窄、眼窩筋の運動神経支配障害、閉塞性水頭症の形成および頭蓋内圧亢進、腫瘍への出血、鼻汁漏などです。

視交叉鞍領域の腫瘍の除去は、経頭蓋前頭下（顕著な傍鞍および後前鞍上への腫瘍の成長を伴う）、経鼻経蝶形骨洞（ほとんどの症例で使用される）、および下唇経蝶形骨洞の 3 つの最も頻繁に使用されるアプローチによって実行されます。

下垂体腺腫の治療における放射線療法は、腺腫の外科的治療と併用されるか、あるいは外科的治療に明らかな禁忌がある場合に用いられます。最も放射線感受性が高いのは下垂体腺腫であるソマトトロピン腫です。照射コース全体の線量は45～50Gyです。