睡眠障害
最後に見直したもの： 23.11.2021
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いくつかの疫学的研究が、睡眠障害の広範な蔓延を示している。睡眠障害は、多くの場合、人々の苦しみを引き起こし、生活の質および活動の生産性を低下させ、死亡（睡眠中のドライバーによって引き起こされる事故）を引き起こし、他のさまざまな健康脅威をもたらす。睡眠障害は大きな経済的損害を引き起こす。1991年と1995年にギャラップが行った研究によれば、睡眠障害の患者はしばしば苦情を出さず、医師はしばしばこれらの症状を診断しない。従って、重度の睡眠障害を有する患者のかなりの割合が、適切な治療を受けずに残る。
睡眠障害の効果的な治療には、当初ははっきりとは表現されていない症状を認識する能力が必要です。医師はそのような症状を識別する「訓練された」眼および敏感な聴覚を有するべきである。彼は睡眠障害の特定に役立つ具体的な質問をすることができるはずです。症状が検出された場合は、疾患の診断を確定するために包括的な検査が必要であり、可能であればその病因も明らかにする必要があります。最も合理的な治療計画は、睡眠障害の先導機構がわかって理解できる場合に開発することができる。
睡眠障害の治療はその原因に依存する。多くの場合、可能な限り最良の結果は、医薬品と非薬物療法の十分に検討された組み合わせである。薬物は多くの睡眠障害の治療において重要な役割を果たすため、最適な薬物療法のためには薬物の知識が必要です。睡眠障害に使用される薬物の長所と短所の両方を知ることは非常に重要です。薬物の薬理学的性質のわずかな差異についての知識は、治療の有効性を有意に改善し、その忍容性を改善し得る。一方では、睡眠障害の診断と治療は難しい作業ですが、一方で医師にとっては、専門的な満足感を得る機会であり、多くの人々の苦しみを和らげ、本当の助けとなります。
睡眠障害の疫学
睡眠障害の罹患率および睡眠不足の愁訴は、いくつかの研究の対象となっている。米国、欧州諸国、オーストラリアで行わ調査では、成人の30〜40％が睡眠障害、または前年中に発生した睡眠の不満の少なくともある程度を報告していることを示しています。例えば、1985年に米国で3000人の成人を対象とした研究では、不眠症の35％が不眠症であり、調査された不眠症の17％が発現または持続性であった（Mellinger et al。、1985）。重度の持続性不眠症を有する人々の85％が何の治療も受けていないことに留意されたい。
米国睡眠研究財団とギャラップ研究所は、睡眠障害の頻度と性質を決定するために、1991年と1995年に1,000人と1,027人を対象に調査を行った。これらの調査の結果は全体的には比較可能であり、多くの重要かつ興味深い観察結果を含んでいた。以前の研究と同様に、調査では、成人集団の3分の1から2分の1まで、少なくとも一時的に、睡眠に関する問題が指摘されています。回答者の9〜12％が不眠症を体系的または頻繁に患っていました。1995年の調査によると、重度の睡眠障害を有する成人は全体的な健康状態を評価する可能性が低いことが示されています。
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睡眠生理学
平均して、人は自分の人生の3分の1を夢の中で過ごす。睡眠（または、少なくとも、活動と休息の期間の交互作用）は、すべての生き物における生理学的適応の不可欠なメカニズムである。これは、睡眠が生活活動を最適レベルで維持するために重要な機能を果たすという理論を裏付けている。驚くべきことに、睡眠の目的のような重要な問題についての私たちの考えは、原始的で無定形です。この分野の基本的な概念を開発するためには、より多くの研究が必要です。それにもかかわらず、以下には、睡眠生理に関する基本的な情報（その規制の基本的なメカニズムやその機能を説明する仮説など）が記載されています。
患者はしばしばどのくらい彼らが眠る必要があるかという質問をします。答えは通常約8時間ですが、一部の人は4.1 / 2時間だけ睡眠する必要があり、他の人は睡眠が10時間必要です。従って、8時間は平均値に過ぎず、全体としてこの指標は著しい個体差異の影響を受ける。それにもかかわらず、平均と著しく異なる睡眠時間を有する人々は絶対的少数であるため、睡眠障害の可能性を特定するために適切な調査が必要である。
睡眠障害の診断
この章で提示されている睡眠障害の診断と治療へのアプローチは、外来患者の入院を行う医師に向けられています。現在の状況は、大口の列がドアの後ろに座っている一般開業医が、患者の入院時に非常に限られた時間しか費やすことができないということである。それにもかかわらず、患者には睡眠の質、昼間の眠気および健康状態の利用可能性に関するいくつかの質問をすることを強くお勧めします。患者がこれらの質問に答えるときに、特定の違反について報告する場合は、包括的かつ詳細な検査を受ける必要があります。
睡眠障害に罹患している全ての患者が、医師の診察中にそれを言及するわけではないことは既に指摘されている。さらにまれに、患者はこれについて医師に明確に言及します。それにもかかわらず、睡眠障害は非常に一般的であり、健康、パフォーマンス、生活の質、一般的な健康および感情的な幸福に悪影響を及ぼす。これらの状況を考慮して、睡眠および覚醒状態の簡潔で大規模な（「スクリーニング」）評価は、患者の通常の外来患者検査の不可欠な部分になるはずである。
睡眠の質の初期評価には、頻繁な睡眠障害に関連するいくつかの側面が含まれるべきである。最も一般的な睡眠障害は不眠症であるが、これは病因学的またはさらには症候性の診断ではなく、むしろ睡眠の質が不十分であるという陳述である。
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睡眠障害の治療
不眠症は睡眠障害の症状であり、さまざまな疾患の症状でありうる。したがって、不眠症治療の第一歩は、睡眠障害の原因を探し続けることです。不眠症の原因を明らかにするだけが、その治療のための効果的な戦略を開発することができます。理由は異なるので、治療法は大きく異なる可能性があります。いくつかのケースでは、患者はまずストレスに対処する必要があります。これは、心理療法士または心理学者の助言を必要とする場合があります。悪い睡眠習慣や患者の誤った行動が睡眠障害に寄与する場合、睡眠衛生の規則に従うように彼らを説得することが重要です。睡眠障害が身体的または神経学的疾患、薬物乱用、薬物使用に関連する場合、これらの状態の矯正は睡眠を正常化する最も有効な方法です。
不眠症は、しばしば精神障害、特にうつ病の背景に対して発症する。患者が大うつ病と診断された場合、彼は常に不眠症を慎重に検査されます。例えば、うつ病の重篤度を評価するためによく使用されるHamilton Depression Rating Scaleでは、21点中3点が睡眠障害に費やされています。