睡眠障害

いくつかの疫学研究は、睡眠障害の有病率の高さを示しています。睡眠障害はしばしば苦痛をもたらし、生活の質や活動の生産性を低下させ、しばしば死因（居眠り運転による交通事故）となり、その他多くの健康リスクをもたらします。また、睡眠障害は莫大な経済的損失ももたらします。1991年と1995年に実施されたギャラップ社の調査では、睡眠障害の患者はしばしば症状を訴えず、医師もこれらの症状を診断しないことが多いことが示されました。そのため、重度の睡眠障害の患者のかなりの割合が適切な治療を受けていないのです。

睡眠障害を効果的に治療するには、一見すると明らかでない症状を認識する能力が必要です。医師は、そのような症状を見抜く鋭い観察眼と鋭い耳を持たなければなりません。睡眠障害を特定するために、具体的な質問をする能力も必要です。症状が見つかった場合は、包括的な検査を行い、疾患の診断、そして可能であれば病因を確定する必要があります。診断が確定し、睡眠障害の根本的なメカニズムが理解されれば、最も合理的な治療計画を立てることができます。

睡眠障害の治療は、その原因によって異なります。多くの場合、薬物療法と非薬物療法を綿密に組み合わせることで、最良の結果が得られます。薬物療法は多くの睡眠障害の治療において重要な役割を果たすため、最適な薬物療法を行うには、薬物に関する十分な知識が不可欠です。睡眠障害に使用される薬剤の長所と短所の両方を理解することは非常に重要です。薬剤の薬理学的特性のわずかな違いさえも理解することで、治療効果を大幅に高め、忍容性を向上させることができます。睡眠障害の診断と治療は困難な仕事である一方で、医師にとっては、真に質の高い支援を提供し、多くの人々の苦しみを和らげることで、職業的な満足感を得られる機会でもあります。

[ 1 ], [ 2 ]

睡眠障害の疫学

睡眠障害や睡眠不足の訴えの有病率は、いくつかの研究で取り上げられてきました。米国、欧州、オーストラリアで行われた調査では、成人の30～40%が過去1年間に睡眠障害、または少なくとも何らかの睡眠不満を訴えていることが示されています。例えば、1985年に米国で行われた3,000人の成人を対象とした研究では、不眠症の患者が35%に上り、そのうち17%が重度または持続性の不眠症を患っていることが明らかになりました（Mellinger et al., 1985）。重度または持続性の不眠症患者の85%は、何の治療を受けていません。

1991年と1995年に、全米睡眠研究財団とギャラップ研究所はそれぞれ1,000人と1,027人を対象に、睡眠障害の頻度と性質を調べる調査を実施しました。これらの調査結果は概ね類似しており、多くの重要かつ興味深い観察結果が含まれていました。以前の研究と同様に、これらの調査では、成人人口の3分の1から2分の1が少なくとも時折睡眠の問題を抱えていると報告しており、回答者の9～12%が定期的または頻繁に不眠症に悩まされていることが明らかになりました。1995年の調査では、重度の睡眠障害を持つ成人は、自身の健康状態全般を低く評価していることも明らかになりました。

睡眠障害 - 疫学

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

睡眠の生理学

平均して、人は人生の3分の1を睡眠に費やします。睡眠（あるいは少なくとも活動と休息の交替）は、あらゆる生物にとって生理的適応の不可欠なメカニズムです。これは、睡眠が生命活動を最適なレベルに維持する上で重要な機能を果たすという理論を裏付けています。驚くべきことに、睡眠の目的という重要な問題に対する私たちの理解は、未だ原始的で漠然としています。この分野における基本的な概念を確立するには、さらなる研究が必要です。しかしながら、以下では睡眠生理学の基本的な概要、特に睡眠調節の主要なメカニズムと、その機能を説明する仮説についてご説明します。

患者さんから睡眠時間はどれくらい必要かとよく聞かれます。最も一般的な答えは8時間ですが、4.5時間必要な人もいれば、10時間必要な人もいます。つまり、8時間はあくまでも平均値であり、一般的にこの数値には大きな個人差があります。しかし、睡眠時間が平均値から大きく外れている人は極めて少数派であるため、睡眠障害の可能性を早期発見するためには適切な検査が必要です。

睡眠の生理学

睡眠障害の診断

本章で紹介する睡眠障害の診断と治療のアプローチは、外来診療で患者を診察する医師を対象としています。現状では、診察室の外に長い列ができている一般開業医は、患者一人に割ける時間はごく限られています。それでも、睡眠の質、日中の眠気の有無、パフォーマンスの状態などについて、患者にいくつか質問することを強くお勧めします。これらの質問に対して患者が何らかの不調を訴えた場合は、包括的かつ詳細な検査を受ける必要があります。

睡眠障害に苦しむ患者全員が、医師の診察時にそのことを訴えるわけではないことは既に指摘されています。さらに稀なケースとして、患者が医師にそのことを直接伝えるケースもあります。しかしながら、睡眠障害は非常に一般的であり、健康状態、パフォーマンス、生活の質、全般的な健康状態、そして精神的な健康状態に悪影響を及ぼします。こうした状況を踏まえると、睡眠と覚醒状態に関する簡潔かつ包括的な（「スクリーニング」）評価は、患者の定期的な外来診察において不可欠な要素となるべきです。

睡眠の質の初期評価には、一般的な睡眠障害に関連するいくつかの側面を含める必要があります。最も一般的な睡眠障害は不眠症ですが、これは病理学的診断や症候群診断ではなく、睡眠の質が不十分であることを示すものです。

睡眠障害 - 診断

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

睡眠障害の治療

不眠症は睡眠障害の症状であり、様々な疾患の兆候となることがあります。そのため、不眠症治療の第一歩は、睡眠障害の原因を根気強く探求することです。不眠症の原因を特定することによってのみ、効果的な治療戦略を立てることができます。原因は多岐にわたるため、治療法も大きく異なります。場合によっては、まずストレスに対処するための支援が患者に必要となることがあります。そのためには、心理療法士や心理学者への相談が必要になることもあります。睡眠障害が患者の悪い習慣や誤った行動によって引き起こされている場合は、睡眠衛生のルールに従うよう患者を説得することが重要です。睡眠障害が身体的または神経的な疾患、向精神薬の乱用、薬物の使用に関連している場合、これらの状態を改善することが睡眠を正常化するための最も効果的な方法です。

睡眠障害 - 治療

不眠症は、精神疾患、特にうつ病を背景に発症することが多い。重症うつ病と診断された場合、必ず不眠症の有無について綿密な検査が行われる。例えば、うつ病の重症度評価によく用いられるハミルトンうつ病評価尺度では、21項目のうち3項目が睡眠障害に関するものである。