拡散毒性甲状腺腫の診断

臨床症状が十分に重症であれば、拡散毒性甲状腺腫の診断は疑いの余地がない。正確でタイムリーな診断は、検査室の検査によって支援されます。びまん性毒性甲状腺腫は、甲状腺ホルモンの基礎レベルの上昇およびTSHの減少を特徴とする。通常、T _3の基礎レベルは、T ₄レベルよりも大きく増加する。ときには、T _3が高い場合には疾患の形態があり、正常な振動の限界内では共通して自由なサイロキシンが存在する場合がある。

疑わしい場合には、T ₃およびT _4が有意に上昇せず、甲状腺中毒症の疑いがある場合、リファチロン（TRH）による試験を行うことが有用である。TRHの導入に伴ってTSHが増加しないことにより、拡散毒性甲状腺腫の診断が確定する。

甲状腺機能低下症が下垂体のTTG産生腺腫によって引き起こされるまれな症例において、拡散性毒性甲状腺腫におけるTSHの基礎レベルの上昇が検出される。Tの上昇したレベルの背景₃及びT ₄最高TTGによって決定されるであろう。

拡散性毒性甲状腺腫を診断する場合、サイログロブリンに対する抗体力価の測定、ミクロソーム画分が非常に重要です。

抗甲状腺抗体のびまん性毒性甲状腺腫四種類（ミクロソーム抗原、チログロブリン、核抗原及びコロイド第二の抗原に対する抗体）を有する患者の血液中で検出可能な抗甲状腺抗体の決意のために開発され、間接的免疫蛍光法。彼の作品では、SL Vnotchenko及びGFアレクサンドロフは、古典的な抗甲状腺抗体が甲状腺における病理学的過程のマーカーであることを示しました。

甲状腺刺激免疫グロブリン（TCI）の活性は、ヒトサイトメガリンcAMP切片の生育のための生物学的方法によって決定される。

生物学的方法に加えて、TSHの結合を阻害する免疫グロブリンを決定する方法が使用される。最も信頼性の高い情報は、血液中のTSHの同時測定と組み合わせて提供されます。研究により示されているように、TIは、拡散毒性の甲状腺腫を有する未治療の患者の80〜90％の症例において検出される。それらのパーセンテージの大きさは、甲状腺中毒症の重症度を決定するものではなく、甲状腺ホルモンのレベルと相関しないが、薬物療法の持続期間の基準として役立ちうる。35 / oを超える甲状腺刺激レベルの免疫グロブリンでの治療の中止は、この疾患の再発をもたらす。thyreostatic療法を受けている患者は、明らかに、治療の開始時および薬物の維持用量の予想されるキャンセル前に、TSIのレベルを決定すべきである。長期的な上昇レベルでは、患者に外科的治療を指導することが推奨される。高TIIの維持は、この疾患の再発の危険因子である。甲状腺中毒症を甲状腺抑制薬または放射性ヨウ素で適切に処置した後、TSI力価は甲状腺の部分的切除後の患者の半分で減少する - 83％である。TGIの経胎盤浸透を考慮すると、インジケータの定義は、先天性甲状腺機能亢進症のリスクを判定するために妊婦に診断価値を有する場合があります。

近年、甲状腺機能の放射性同位体研究は、甲状腺ホルモンおよびTSHのレベルを決定する可能性と関連して、それほど頻繁に使用されていない。この方法は、ヨウ素を選択的に蓄積する甲状腺の能力に基づいている。その機能の評価は、ヨウ素取り込み速度、その最大蓄積量および活性低下速度に基づいている。放射性ヨウ素（¹³¹ I）は、1μCiに等しい指示薬用量で筋肉内に投与される。2時間および4時間後の活性の測定は、24時間〜48時間後の吸収速度を示し、最大蓄積時間は72時間後に低下する。

甲状腺機能障害におけるIの吸収％

決定の時間、h	変動率	簡単な甲状腺機能亢進症	重度の甲状腺機能亢進症	甲状腺機能低下症	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6〜9

健康な人では、放射性ヨウ素の最大取り込みは24〜72時間と線量インジケータの20から40パーセントで発生します。甲状腺機能低下症に取り込む。甲状腺機能亢進症の捕獲数の一般甲状腺の活性の度合いに応じて増加し、24時間後に40％を超える¹³¹ Iは、通常線量インジケータの15％を超えません。この試験の結果を評価する多くの薬物が、多かれ少なかれ捕捉低減されることに留意すべきである¹³¹ I甲状腺（サリチル酸塩、臭化物、thyreostatics手段、例えばenteroseptol、miksaza、valokordin、いくつかの抗生物質、スルホンアミド、水銀利尿薬としてヨウ素含有化合物、ラウウォルフィア誘導体、エストロゲン、グルココルチコイド、アドレナリン、多くの血糖降下剤）。放射線不透過性のヨウ素含有薬は発作の抑制できる¹³¹数週間から数年に及ぶ期間の甲状腺機能低下症のレベルに私を。前述の低吸収の図に関連して臨床症状なしの診断評価値ではありません。-試験の診断価値は、同位体テクネチウム使用することによって改善説明^{99メートル} Tcは。

甲状腺の放射性同位元素スキャン（シンチグラフィー）は、その中の機能的に活性な組織を明らかにし、形状および寸法、および節の存在を決定することを可能にする。さらに、この方法は、同位体を捕捉する甲状腺組織の異所性領域を検出するのに役立ちます。走査は5.1 mCiの投与後24時間で行われる¹³¹ I又は2~3 mCiのの^{99メートルの} Tcを。びまん性毒性甲状腺腫（グレーブス病）については、同位体捕獲の増加した甲状腺の拡大像が特徴的である。

超音波検査は、甲状腺の大きさと体積、そのエコー構造の特徴を決定することを可能にする。自己免疫プロセスによって引き起こされる甲状腺機能亢進症では、甲状腺組織のエコー原性の広範な減少が検出される。

血液の非特異的な生化学的指標のうち、低コレステロール血症、中等度の高血糖が注目されるべきである。

甲状腺中毒症の特徴的な症状がある場合、拡散毒性甲状腺腫の診断はあまり難しくありません。硬い例えば、心血管系、胃腸管又は精神からいずれかのシステムの主な症状の場合には正確な診断を行い、拡散区別する必要があるために毒性甲状腺腫各疾患から（グレーブス病を）。甲状腺中毒症の症状に加えて、慢性疾患に伴う高齢患者の診断が困難である。

軽度の甲状腺中毒症の場合、医師は葉血管ディスプロプシーによる鑑別診断を行うべきである。永続頻脈、安静時の患者、増加したTの位置とは無関係に₃、T ₄、甲状腺同位体の吸収数の増加は、甲状腺機能亢進症を好みます。

中等度の重度の甲状腺中毒症は、通常、診断の困難を引き起こさない。しかし、の非存在下で甲状腺肥大、眼症状と心臓血管系との支配的な障害の存在リウマチ性心筋炎、弁膜症、TBC-中毒有する必要鑑別診断です。診断は、甲状腺ホルモンの含有量の増加、Iの吸収の増加、腺の大きさの増加によって確認される。

深刻ではほぼすべての臓器やシステムの関与プロセスは、下垂悪液質の鑑別診断を必要とするとき、肝臓、腎臓、心臓血管系の有機性病変、miasteniaは炎。研究に加えて、上記で定義された指向性の下垂体ホルモン、肝臓及び腎臓機能の存在を挙げます。肝臓スキャンを実施するとともに、重症筋無力症を排除することを可能にするプロセリンによる検査も行う。

有害な腺腫の症状は、びまん性毒性の甲状腺腫（グレーブス病）のものと有意に異ならないが、腺腫には実際には見られない眼内レンズは例外である。シンチグラムは、触知可能なシールの場所での同位体の吸収を、周囲の組織における吸収の低下または不在を決定して決定する。外因性TSHの導入により、以前は蓄積していない腺の同位体濃度が生じ、これにより有毒な腺腫と甲状腺の発生の異常とを区別することが可能になる。

デQuervain甲状腺炎や亜急性甲状腺炎と甲状腺機能亢進症は、低同位元素の取り込みによって特徴付けられます。この場合、チログロブリンのレベルを決定することが望ましい。例えば、増加甲状腺ホルモンおよび低吸収を数字¹³¹甲状腺機能亢進症のために- I甲状腺サイログロブリン増加したレベルの亜急性甲状腺炎の特性、および低。

最近の妊娠、腫瘍、および高レベルの絨毛性性腺刺激ホルモンの異常がある場合、栄養芽腫に起因する甲状腺機能亢進症が疑われることがあります。

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