カヘキシア

人体の完全な疲労の程度は、医学用語で「悪液質」と呼ばれます。これは、患者の体重が急激に減少し、活力が極限まで低下し、あらゆる生理学的プロセスが鈍化し、精神レベルに変化が生じる状態です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causes of cachexia

この病気は、患者を原形を留めないほど変容させます。第二次世界大戦の強制収容所に関するドキュメンタリーの映像が思い浮かびます。現代社会において、悪液質の原因は様々な要因によって決定されます。

• 食道の病気（狭窄）により、食物が患者の胃に入ることが困難になります。
• 長期間にわたる断食。
• 重度の心不全。
• ブルセラ症および結核の慢性型であり、患者の身体は長期間中毒状態になります。
• 結節性多発性関節炎。
• 体内の化膿性プロセス（進行性骨髄炎および膿瘍、化膿性気管支拡張症）。
• Cancerous tumors.
• 胃腸管の病気。その結果、食物の消化機能と粘膜の吸収機能が低下します（胃切除、腸炎、胃切除の結果（セリアック病）など）。
• Amyloidosis.
• 内分泌系の障害、代謝障害（副腎および甲状腺の病理）。
• 心因性食欲不振症。
• 精神刺激薬の長期使用。
• Malnutrition.
• びまん性結合組織疾患。
• 若年患者における低成長。
• 後天性免疫不全症候群（エイズ）。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

悪液質の症状

悪液質の経過、予測される結果、そしてそれに伴う症状は、原因となった疾患の性質によって大きく異なります。しかし、主な症状は以下のとおりです。

• 急激な体重減少（重度の悪液質は、正常体重の半分の減少を示します）。
• 労働能力の喪失。
• 全体的な活力が低下しました。
• 体内の体液が危険なほど失われ、それが体の漿液腔に蓄積するのは、血液循環とリンパ液の流れ（漏出液）がうまくいかなくなる結果です。
• 脂肪細胞の減少。
• 全般的な弱さ。
• ビタミン欠乏症。
• タンパク質を含まない浮腫。
• 皮膚はたるんでしわが寄っており、色は不自然に青白く、灰緑色です。
• 髪や爪の脆さが増す。
• 口内炎。
• 細菌異常症。
• 便秘。
• 歯の喪失。
• 免疫力の低下。
• 女性における無月経（数周期にわたる月経の欠如）。
• 男性の性力の低下。
• 腸の蠕動運動の機能不全。
• 血圧が低いです。
• 常に寒さを感じる。
• 腎臓の糸球体濾過の低下。
• 循環血液量の減少。

頻繁に起こる精神障害：

• 無力症。
• 軽度の抑うつ気分。
• 涙もろさ。
• 意識の混濁。
• 無関心な昏睡状態。
• 精神器質性症候群はあまり一般的ではありません。

悪液質の程度

医師は悪液質を3つの程度に分類します。

視床下部型の疾患。ヒト血漿中のペプチド合成の完全または部分的な停止を特徴とする。この障害の結果は以下のとおりである。

• 多くのタンパク質の改変に関与するタンパク質キナーゼ（ホスホトランスフェラーゼ）の生成を阻害します。
• 消化管における脂質の分解、消化、吸収、腸からの脂肪の輸送、トリアシルグリセロール、コレステロール、リン脂質の代謝変換を含む脂肪生成のプロセスを阻害します。
• 内皮リポタンパク質リパーゼの活性低下（動脈硬化において重要な血中脂質レベルを調節します）。
• 同化作用（代謝プロセス）が抑制されます。
• 脂肪の輸送が遅くなります。
• 異化作用（エネルギー代謝）が活発化します。

カケヒチン型の疾患。カケヒチンの産生増加を伴い、その結果、以下の症状が観察されます。

• 頻繁かつ長期にわたる感情的崩壊。
• 食欲不振。
• 神経ペプチド（中枢神経系または末梢神経系で形成され、人体の生理機能を調節するタンパク質分子）の合成における不均衡。
• 拒食症（病的な体重減少）の急速な発症。

拒食症型の疾患。吸収不良（小腸における物質の吸収障害）を特徴とします。

• 血漿中の壊死性アルファ腫瘍などの新たな形成物の数の増加。
• 胸腺ホルモンの欠乏。
• 副腎皮質機能低下症（副腎皮質の機能低下によって引き起こされる病理学的変化）。
• 低インスリン症（血糖値の大幅な低下を特徴とする内分泌疾患）。

これらすべてが人間の体重の急激な減少につながります。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

悪液質の分類

病気の原因に応じて、悪液質はいくつかの方向に分類されます。

外因性要因（周囲の外部環境の影響）による身体の疲労：

• 栄養不足。
• 断食（宗教的な性質のもの、または体重を減らしたいという熱狂的な願望によるもの）。

内因的原因（内部障害）:

• 放射線障害の慢性期。
• 副腎の機能障害。
• 生物の老化退縮。
• 悪性腫瘍の存在。
• 内分泌腺の機能障害。
• 粘液水腫（体の臓器や組織への甲状腺ホルモンの供給不足）。
• トラウマの結果。
• 慢性心不全の末期（ジストロフィー）型。
• 術後甲状腺機能低下症（長期にわたる持続的な甲状腺ホルモン欠乏）。
• 精神活動の大幅な減少。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

下垂体悪液質

下垂体前葉および視床下部中枢の機能不全は、下垂体前葉の三大ホルモンの産生不足または完全な欠如として現れ、副腎皮質機能低下症（副腎機能不全）、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下）、性腺機能低下症（男性ホルモン（アンドロゲン）の産生量の減少）の出現につながります。これらのすべての機能不全は、患者の体内で下垂体悪液質を発症させる原因となります。

このような病状の原因としては、次のようなものが考えられます。

• けが。
• 下垂体内で起こる炎症過程。
• 悪性または良性の腫瘍。
• 出産中に出血や虚脱が起こり、その後視床下部-下垂体系の血管に虚血または血栓症が起こる。
• 下垂体の前葉と柄に血液を供給する動脈のけいれんと血栓により、下垂体前葉の壊死が起こります。

脳性悪液質

脳性悪液質は、視床下部の病理学的変化によって診断されます。多くの場合、この疾患は下垂体だけでなく、炎症性ジストロフィー過程によって間脳にも影響を与えます。このような病変が下垂体に優位に作用し、急激な体重減少がみられる場合、医師は脳型と診断します。

急激な体重減少が認められる症例が知られていますが、実施された研究では内分泌系の異常は認められませんでした。このような患者は、しばしば心理的トラウマ（ショック、恐怖）の既往歴を有しています。このような食欲不振は非常に一般的であり、脳型食欲不振症の発症と進行につながります。医学では脳内で起こるすべてのプロセスが十分に解明されていないため、この病因による疾患の治療は非常に困難です。

[ 22 ]

消化性悪液質

食欲不振の原因が長期の栄養失調、栄養不良、自発的または強制的な飢餓、および全身の疲労の進行である場合、医師はこの病状を消化性悪液質と分類します。

このような病態では、体のすべての代謝プロセスに障害が生じ、臓器や組織のジストロフィーが進行し、機能が阻害されます。身体活動が低下し、周囲の社会に対する心理的認識に変化が現れます。

病気の消化形態は、自然災害（洪水や地震による食糧の損失など）や社会的紛争（戦争、人為的な飢餓）の期間中に大規模な社会的地位を獲得します。

長期にわたる栄養失調の間、体は正常な機能に必要な栄養素、ビタミン、微量元素、つまりエネルギー源を摂取できなくなります。これはエネルギー消費量の減少、精神的、知的、そして身体的活動能力の低下につながります。必須物質の再分配が起こり、様々な器官や組織における働きと栄養状態の不均衡につながります。ホルモンバランスも変化します（甲状腺、生殖器系腺、副腎の機能不全）。タンパク質を多く含む食品の摂取制限は、タンパク質浮腫として現れる低タンパク質血症を引き起こします。

徐々に骨格筋の萎縮が起こり、皮下組織が失われていきます。このような患者の研究を行うと、肝臓の大きさが2～2.5倍に減少し、他の臓器も萎縮することが明らかになります。

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

悪性悪液質

悪性悪液質は、腫瘍の大きさに関係なく、腫瘍塊の急速な分解を患っている患者に最も多く発生します。

疲労の原因:

• がん細胞からの毒素や関連する合併症の「老廃物」による身体の中毒。
• 過剰な乳酸の蓄積は、肝臓の状態と機能に悪影響を及ぼします。患者の体は、血中の糖を分解し、炭素源を動員することでこれに対抗します。失われた乳酸を補充することはできません。

多くの場合、この疾患の悪性形態は、消化管や呼吸器系の癌性腫瘍を伴います。消化器系の疾患の結果、多くの食品に対する嫌悪感が生じ、その結果、体は正常な生活に必要な栄養素を十分に摂取できなくなります。

しかし、悪液質が生じない症例も少なくありません（例えば、スキルス（胃がんの一種）では、臓器が急激に変形し、運動機能と分泌機能が阻害されます）。一方、小さな腫瘍は悪液質の急速な進行を引き起こす可能性があります。そのため、今日では病理学的逸脱の原因を明確に特定することは不可能です。

心臓性悪液質

栄養不足の結果、心筋は病的な影響を受けます。心臓は徐々にポンプ機能を失い、体の正常な機能に必要な量の血液を送り出せなくなります。欠陥や虚血性心疾患も同様の結果をもたらします。その結果、心不全を発症します。重度の慢性心不全では、著しい体重減少が観察されます。この病態は心臓性悪液質に分類されます。

悪液質の発現と発症のメカニズムは完全には解明されていませんが、複数の要因が絡み合っていることは間違いありません。心臓型悪液質の主な要因は以下のとおりです。

• 肝腫大は静脈系の血液停滞によって引き起こされます。
• 胃の中に持続する満腹感。
• 炎症性サイトカインのレベルの上昇。
• 腸の蠕動運動の違反。

この病因による悪液質の診断は非常に困難ですが、回復の予後は非常に良好です。

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

老年性悪液質

人が老化するのは、体が老化するからです。代謝が遅くなり、皮膚の再生も遅くなります。しかし、高齢者の体が極度に疲労するのは正常とは言えません。50歳を過ぎると、筋肉量が著しく減少し、脂肪量が増えることがよくあります。これらは、座りがちな生活習慣、座り仕事、そして食事制限の結果です。

身体が老化し、さまざまな病気が現れ、老年性悪液質の範疇に入る身体の重度の疲労を引き起こすことがあります。

悪液質の治療

重度の疲労は、すでに外的要因や身体に影響を与える何らかの疾患の結果です。したがって、悪液質の治療は、まず第一に、進行性の体重減少を引き起こした原因を取り除くことに尽きます。疲労が疾患の結果である場合は、患者は完全な治療コースを受ける必要があります。悪液質が外的要因によって引き起こされた場合は、その影響を最小限に抑え、回復療法を受ける必要があります。

しかし、患者の状態を正常化するために不可欠なのは、バランスの取れた食事を体系的に回復し、注意深く管理することです。消化しやすいタンパク質、ビタミン、脂肪、そして微量元素を豊富に含む食品を食事に取り入れることが不可欠です。患者に消化管や吸収システムの機能不全の症状が見られる場合、医師はパンクレアチンなどの多酵素薬を処方します。

• パンクレアチン

処方される薬の量は、患者の年齢と膵臓で産生される酵素の欠乏の程度によって異なります。薬は食前または食事と一緒に服用し、多量の水、またはできればアルカリ性の液体（フルーツジュース）で飲み込みます。

1日当たりの平均投与量は0.25～0.5グラムで、3～6回に分けて服用します。分泌機能が完全に不全の場合は、1日当たり0.75グラムに増量します。1歳半未満のお子様には0.1グラム、1歳半以上のお子様には0.2グラムから開始します。

治療期間は病気の重症度に応じて数日から数か月、数年まで異なります。

医薬品の禁忌は次のとおりです。

• 薬剤に含まれる 1 つ以上の成分に対する個人の不耐性。
• 急性期にある急性または慢性膵炎。

薬を服用すると、以下の副作用が起こる可能性があります。

• 膵臓の炎症。
• アレルギー反応。
• 長期使用の場合 – 高尿酸尿症（尿検査で乳酸値の増加が示される）。

患者の状態が重篤な場合は、ブドウ糖、アミノ酸混合物、ビタミン、タンパク質加水分解物が腸管を経由せずに非経口投与（筋肉内または静脈内注射）されます。必要に応じて、医師はアナボリックステロイド（例えば、アンドリオール）を追加します。

心因性悪液質の場合、精神科医と神経科医が処方箋を出します（例：食欲を増進する薬：ペリアクチン、プリモボランデポ）。

• グルコース

この薬は経口、静脈内、筋肉内注射で投与されます。1回の投与量は0.5～1グラムです。

グルコースは、4.5～5%溶液として300～350mlを皮下または静脈内に投与します。浣腸の場合は、1日最大2リットルまで投与します。

大量の薬剤を投与すると、患者の体内で水分と塩分の不均衡、体液の増加、血栓症が発生する可能性があります。

ブドウ糖の使用が禁忌となる可能性があるのは、患者が糖尿病の場合のみです。

• アンドリオル

必要な用量は、臨床症状に応じて主治医が厳密に個別に処方します。推奨される最初の1日量は、2～3週間は120～160 mgで、その後は1日40～120 mgに減量します。カプセルは食後に服用してください。必要に応じて少量の水と一緒に服用してください。カプセルは噛んだり開けたりせず、そのまま飲み込んでください。1日量は朝と晩の2回に分けて服用してください。1日あたりのカプセル数が奇数の場合は、朝に多めに服用してください。

この薬は、前立腺癌または乳癌の病歴が確認されている患者には禁忌です。

• ペリアクチン

この薬は、患者の食欲を増進させるために医師が処方します。成人の用量は以下のとおりです。

• 錠剤 – 0.5～1 錠を 1 日 3 ～ 4 回服用してください。
• シロップ – 小さじ1～2杯を1日3～4回。

2 歳から 6 歳までのお子様の場合、1 日の最大服用量は錠剤 2 錠またはシロップ大さじ 2 杯です。

6 歳から 14 歳までの子供の場合、1 日の最大服用量は錠剤 3 錠またはシロップ大さじ 3 杯です。

この薬は、眼圧上昇、喘息、胃潰瘍、高齢者には禁忌です。

• プリモボラン倉庫

薬剤は筋肉内に投与されます。

• 成人: 2 週間ごとに 1 アンプル、その後 3 週間ごとに 1 アンプル。
• 小児の場合、投与量は 2 週間に 1 回、乳児の体重 1 キログラムあたり 1 mg の割合で投与されます。

この薬は前立腺がんを患っている男性や妊婦には禁忌となっている。

悪液質の栄養

体重が標準値から著しく減少している場合、疲労と診断されます。肥満の人にとって減量が困難なのと同様に、非常に痩せている人にとっては、体重を増やして標準値に戻すことが非常に困難です。悪液質においては、医学的な治療に加えて、栄養療法によって患者の体重を正常化することも可能です。

このような患者は食欲がないことが多く、食事を与えるのは非常に困難です。そのため、少量でも高カロリーの食事から始めるのが賢明です。体は徐々に食べ物に「慣れる」必要があります。食事を5～6回に分けて、スケジュールに従って摂取することで、最大の効果が得られます。一度に食べることで、患者の消化器系が刺激されます。食事は美味しく、見た目も美しくあるべきです。これも食欲を刺激するもう一つの動機となります。無理やり食べさせようとすると、逆効果になる可能性があります。

食事は多様でバランスが取れ、もっと食べたいという欲求を刺激するものでなければなりません。栄養士は次のようにアドバイスしています。

• 濃厚なスープまたは濃い煎じ液にサワークリーム、クリーム、または卵黄のドレッシングをかけた最初のコース。
• 燻製魚。
• ペッパーソース。
• スパイス。
• 搾りたてのフルーツと野菜のジュース。
• デザート。

医学的な禁忌がない限り、すべての製品を食べることができます。ただし、高カロリーであることに留意してください。また、植物油、バターオイル、クリームを使った料理も必要です。このような患者の食事には、以下のものを含める必要があります。

• ペストリー。
• 脂肪分を多く含む飲み物。
• 高カロリーのデザート。

肉や魚は、野菜と一緒に焼いたり、植物油で揚げたりすると最高です。脂身の多い肉は、酸味のあるソースや辛いソース、調味料（ホットソース、ホースラディッシュ、アジカソース、レモン、マスタード）とよく合います。

患者が摂取するサラダには以下のものが含まれている必要があります。

• 野菜をバターで煮たもの。
• 野菜を揚げたり煮込んだり。
• 理想的な調味料はマヨネーズです。

この場合、サイドディッシュとして次のものが適しています。

• バターで味付けした穀物から作ったお粥。
• パスタ。
• バターでゆでたジャガイモ。
• フライドポテト。
• ジャガイモ - 牛乳、クリーム、またはサワークリームでマッシュしたもの。
• 油で焼いたジャガイモ。

デザートはランチタイムだけでなく、他の食事と一緒に食べることもできます。

• カッテージチーズ、パスタ、お粥から作られたキャセロール。
• パイとクレビャカ。
• プリン。
• デザートは甘いものだけでなく、塩辛いものもあります。

栄養士は単調さを避けるようにアドバイスしています。

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

悪液質の予後

予後は、病気の性質と進行の重症度によって決まります。悪液質の予後は、その原因となった要因と疾患に直接依存します。癌性腫瘍によって引き起こされる悪液質は、病気が進行した末期段階にあることを示し、回復の予後は不良です。重度の疲労が他の原因によって引き起こされた場合、適切な効果的な治療を行い、食事療法と生活習慣の改善を継続することで、回復の可能性があります。

自然界では、すべてが調和しており、体重過多や急激な減少への逸脱は深刻な病気につながり、最終的には死に至ることもあります。

悪液質は（腫瘍性疾患を除き）死因となるものではなく、対処可能です。ただし、資格を有する専門医の継続的な監視下でのみ対処する必要があります。この場合、あなたの命が危険にさらされているため、素人判断は不適切です。

ICD-10コード

国際医療分類（ICD 10）によれば、悪液質は疾患の分類XVIIIに属します。一般的な症状と徴候のカテゴリーはR50～R69です。病欠の場合、悪液質はR64に分類されます。

こちらもご覧ください:

• がん性悪液質