気胸

気胸 - 肺の部分的または完全な崩壊をもたらす胸膜腔内の空気の存在。それは、自発的に、または既存の肺疾患、傷害または医療処置の背景に対して発症し得る。（胸部外傷を貫通するための）胸部破裂による外傷（閉鎖胸部外傷）または損傷して、ブレーク水疱および水疱性肺気腫、癒着は、胸膜癒着苦悩、切除後に矛盾断端における嚢胞で生じ得る符号違反気密光、損傷または気管支の剥離。

気胸は、空気の蓄積のみがある場合には純粋な形態であり、例えば、気胸などの滲出物と組み合わせてもよい。気胸の診断は、胸部臓器の身体検査およびX線写真からのデータに基づく。大部分の気胸は、胸腔の吸引または排液を必要とする。

胸腔内圧は通常負（大気圧未満）である。これは、胸郭の拡張による肺の独立した拡張を提供する。気胸では、空気は、損傷した胸壁または縦隔の器官の内腔を通って胸腔に入る。その結果、胸膜内圧が上昇し、肺拡張の制限につながる。

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気胸の原因

ボリューム気胸肺虚脱によって小さな（25％まで）、培地（50から75パーセント）、合計（100％）および縦隔のずれがある場合歪みであってもよいです。胸腔への空気の流れの種類に応じて、その中の動きは区別されます：

• 呼吸中に気管支から胸腔に空気が入る（最も好都合であるが、気管支炎症の存在下では胸膜腔が感染する）。
• 胸腔の表面と胸腔の表面との十分な連絡があり、呼気中に傷口を通って空気が侵入するとき（感染のためだけに危険である）、気胸を開放する。
• 気管支から空気が吸気中に肺又はスクラップ雄牛の呼気部分中に胸膜腔に入り、弁気胸は、気管支の穴をカバーしたように、空気が各呼吸よりkollabiruya（最も危険な種類に、気管支樹に脱出することはできません肺縦隔シフト及び肺および心不全の発症）の圧縮とともに急速に増加します。多くの場合、片側の気胸が、二国間のかもしれません。

気胸の品種はgemopnevmotoraksのpneumoempyemaを含むべきであり、これは診療所のような心筋梗塞および呼吸不全によると、顕著な心肺症候群の発症を伴います。Pneumoempyemaは、肺切除後の肺障害気管支切り株の画期的な膿瘍と気管支瘻の形成を開発しました。それにより、膿の蓄積に加えて、空気の摂取によって肺の崩壊がもたらされる。Pneumoempyemaは、特に若い子供たちに、（それが縦隔シフトを持っている場合）diafragmalnryヘルニア（腸閉塞の現象の兆候）、肺葉性肺気腫と区別する必要があります。成人は巨大な肺嚢胞の可能性を認識すべきであるが、中毒はない。

原発性の自然気胸は、肺疾患に罹患していない人、特に、20歳未満の背の高い、痩せた若者で起こる。これは、喫煙または遺伝的要因による胸膜下垂体小胞または雄牛の即時破裂に起因すると考えられている。通常、気胸は休息時に発達するが、いくつかの症例は、様々な対象を取得またはストレッチすることに伴う負荷を伴って発達する。原発性の自発気胸は、肺の不均一な圧力変化に起因して、高地でのダイビングや飛行中に発生することもあります。

二次自然気胸は、HIV感染患者における肺疾患を持つ人々に発生し、多くの場合（<1秒で努力呼気肺活量と1 L）を、重度のCOPD患者では小胞や水疱の破裂によって引き起こされる（旧P.カリニとして知られている）感染ニューモjiroveci 、嚢胞性線維症または他の実質上の肺疾患を伴う。それは肺と心臓の小さな代償予備機能を備えた、高齢の患者に発生するため、二次自然気胸は、通常、主要な自発的なよりも深刻です。

月経気胸 - エストロゲンを受けた閉経後の女性で、時には閉経前の女性における月経出血の発症後48時間以内に発症し、二次自然気胸のまれな形態。その原因はおそらく、胸腔内の子宮内膜症であり、おそらく、横隔膜の欠陥を通って腹腔の子宮内膜が移動することによって、または骨盤静脈の塞栓の結果として生じる。胸膜に月経があると、子宮内膜が拒絶されるので、欠損が形成される。

外傷性気胸は、鈍い穿刺胸部傷害の頻繁な合併症である。

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自発気胸の原因

一次

喫煙による胸膜下雄牛の破裂

二次

より頻繁に

• 気管支喘息
• HABL
• 嚢胞性線維症
• 壊死性肺炎
• Pneumocystis jiroveci（以前はP. Cariniiと呼ばれていた）の感染は、
• 結核

あまりない

• 肺の病気
  • 特発性肺線維症
  • ランゲルハンス細胞の肉芽腫症
  • 肺癌
  • リンパ脈管筋腫症
  • サルコイドーシス
• 結合組織の病気
  • 強直性脊椎関節症
  • エーラーズ・ダンロス症候群
  • マルファン症候群
  • 多発性筋炎/皮膚筋炎
  • 関節リウマチ
  • サルコーマ
  • 全身性硬化症
  • 胸腔の子宮内膜症
  • 結節性硬化症

緊張性気胸 - 気胸、心臓への静脈還流の肺、縦隔変位劣化をkollabirovaniyuにつながる呼吸サイクル全体を通して、大気超える値への漸進的増加胸腔内圧を生じさせます。空気は胸膜腔に流入し続けますが、そこから出ることはできません。適切な治療がなければ、静脈還流が数分間全身性低血圧や呼吸停止と心を引き起こす可能性が減少しました。この状態は通常、正圧（特に蘇生中に）呼吸と機械換気にある患者に起こります。胸壁創傷が戻し終了でき吸入中胸膜腔への空気の大きく、より大きなボリュームを、送信する一方向弁として作用する場合まれに、それは外傷性気胸の合併症です。

医原性気胸は、経胸腔穿刺吸引、胸腔穿刺、中心静脈カテーテル、人工呼吸や心肺蘇生法などの医学的介入によって引き起こされます。

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気胸の症状

臨床像は、肺の崩壊の程度に依存するが、非常に顕著：胸の痛みが中程度で、呼吸や咳と一定の通信には、息切れの25％以上、顔のチアノーゼ、唇の崩壊で、息切れを開発して少しを表明しました。

気胸の側で呼吸すると胸部が遅れ、肋間部が膨らみ、特に深いインスピレーションと咳があります。強い気胸を伴う - 腫れた。

経皮的に：ボリュームの最大25％の崩壊 - 明るい鼓膜炎; 大音量で - ボックスサウンド。聴診：ボリュームの最大25％の虚脱がある場合、急激に減少した呼吸。大量に - "ミュート"肺。激しい気胸では、心筋梗塞のようなECGの変化を伴う顕著な肺心不全。

非外傷性気胸は時折無症候性である。他の場合には、気胸のこのような症状は、呼吸困難、胸部の胸膜痛、および不安となる。呼吸困難は、発達の速度および気胸の量に応じて、突然または徐々に発生し得る。痛みは（肩に照射下）心筋虚血、筋骨格系の病変または（胃における照射のために）腹部病理を模倣することができます。

古典的な身体的変化は、気胸の不在、パーカッション音の増加、気胸側の呼吸の弱化である。重大な気胸では、患側が拡大し、気管が著しく反対方向にシフトする。

気胸の合併症

気胸の治療において遭遇する3つの主な問題は、胸膜腔への空気吸入、肺の拡張および再発性の肺水腫を達成できないことである。

空気は、通常は一次欠陥を介して胸膜腔に吸引されるが、この創傷が適切にシールされず、密閉されていなければ、胸膜ドレナージの設置場所を通して行うことができる。それは原発性自然気胸よりも二次的に一般的である。ほとんどの場合、1週間以内に自発的に解決されます。

肺を再広げることが不可能であることは、通常、胸膜腔内への持続的な気流、気管支閉塞、甲皮肺、または胸膜排液の不適切な配置のために生じる。胸腔への空気の流れや不完全な膨張が1週間以上続くと、胸腔鏡検査や開胸術が必要です。

肺浮腫は、肺が潰瘍状態に2日間以上留置された後に胸膜腔に陰圧を生じさせようとした後に、その過度の伸展および急速な膨張の結果として生じる。効果的な酸素療法、利尿剤の使用、肺および心臓機能の支持療法。

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気胸診断

診断「気胸」とに基づいて設定される胸部のX線患者ときに検出輻輳放射線透過空気及び光kollabirovannym整数または分数と壁側胸膜との間の空間における肺組織の不在の垂直位置で吸入に。大気胸では、気管および縦隔の変位も視覚化される。

気胸サイズは空気によって占められる胸部の体積の割合として定義され、1のように計算される - 肺の三乗幅、及び胸の患部の幅の比率は、第3乗されます。例えば、胸の半分の幅が10cmであり、肺の幅が5cmである場合、これらの寸法の立方体の比は5/10 = 0.125である。したがって、気胸の大きさは、1 - 0,125 = 0.875または87.5％に相当する。肺と胸壁との間の癒着の存在は、気胸の結果が非定型または断片化したように見えるため、対称的な肺虚脱を防ぎ、計算を妨げる。

器械的研究から、胸部器官の最も有益な放射線写真（気胸などの状態の存在および肺の崩壊の程度を確立する）; 原因を特定するために胸腔鏡検査（技術的手段の存在下では、肺の一段階シーリングが可能である）。肺の密閉および肺圧迫の症候群を同定するために、胸膜腔の穿刺が行われる。ストレスを受けた気胸は、空気が圧迫されるという事実によって特徴づけられる。肺の瘻がそれ自身で密閉されていれば、空気は取り除き難くなり、肺はまっすぐになり、これは対照の放射線写真を確認する。

血胸および気胸には、滲出性非胸膜胸膜炎の診療が伴う。損傷胸部乳び胸の開発に伴うダクト、胸膜炎として臨床的にマニフェストが、胸膜腔の穿刺時（脂肪乳剤と同様）乳び液を調製しました。

病変の初期鑑別診断は、胸部X線写真によって行われる。滲出液の検査室検査による胸腔穿刺は必須であり、病理学的プロセスの鑑別診断の条件である。最高の診断効果は、胸腔鏡検査によって与えられる。

小気胸の検出は、胸部X線撮影では困難な場合があります。同じ放射線学的徴候を有する状態には、気腫性の気管支、皮膚のひだおよび肺野上の胃または腸の陰影の付与が含まれる。

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気胸の治療

乾燥胸膜炎および非滲出性滲出性小体積は、外来患者または治療病院で治療される。胸水や外傷などの化膿性胸膜炎、gemoplevrityや血胸、気胸、大量のは、胸部外科医の責任であり、患者は専門のユニットに入院する必要があります。

胸部X線を行う前に、酸素療法が必要です。酸素は胸膜の空気再吸収を促進する。気胸の治療は、気胸の種類、大きさおよび臨床症状に依存する。次の胸部X線撮影は、約6〜48時間、著しい進行した後に行う場合は、プライマリ自然気胸、20％未満の大きさを有し、かつ、呼吸器や循環器系の臨床症状を引き起こすことはありませんが、安全に、治療せずに解決することができます。胸膜腔を排液する際には、重要なまたは症状のある原発性の自発気胸を避けるべきである。

排液は、静脈内小径注射のための針またはポニーテールカテーテルを中切開ラインに沿った第2肋間腔に挿入することによって行われる。カテーテルは、三方アダプターおよび注射器に接続される。空気は、胸膜腔からアダプタを通ってシリンジ内に取り込まれ、除去される。このプロセスは、肺が膨張するまで、または4リットルの空気が除去されるまで繰り返される。肺がまっすぐになると、カテーテルを取り外すことができますが、一方向のHeimlichバルブ（患者が動くことができる）を取り付けた後、カテーテルを離しておくことも可能です。肺が拡張しない場合は、胸腔の排液が必要である。いずれの場合も、患者は通常、追跡調査のために入院する。原発性の自然気胸では、水で満たされた容器に連結された胸膜ドレナージの初期設置が可能であり、場合によってはアスピレーター装置が可能である。原発性自然気胸を呈する患者は、喫煙がこの状態の主要な危険因子であるため、喫煙をやめる必要性があることを知らされるべきである。

二次および外傷性気胸では、通常、胸膜腔の排液が行われるが、気胸の小さな症例は外来患者で治療できる。臨床症状の存在する医原性気胸では、吸引が最も最適である。

緊急の気胸は緊急事態です。気胸の処置は、その後、カテーテルに接続されているmidclavicular線におけるII肋間空間内に14または16ゲージの針径を挿入することによって、すぐに始めなければなりません。加圧された空気の音によって診断が確定する。カテーテルを開いたままにするか、Heimlichバルブに取り付けることができます。胸腔切開チューブを設置して緊急減圧を完了し、その後カテーテルを抜去する。

気胸を防ぐ方法は？

再燃は、症例の約50％において、最初の自発気胸後3年以内に観察される; 気胸は、胸腔鏡下の外科的介入の使用によって最良に防止され、その間に嚢、胸膜癒着、壁面の角膜切除術またはタルクの導入が縫合される。一部の医療センターでは、開胸手術は依然として行われています。これらの処置は、自然気胸を伴う胸膜腔の排水、再発性気胸の排水または二次性自然気胸症の患者に効果がない場合に推奨される。これらの処置後の再発の頻度は5％未満である。胸腔鏡検査を行うことが不可能な場合、胸膜ドレナージチューブを通して化学的胸膜癒着が可能である。この方法は、侵襲性が有意に低いが、再発率を約25％だけ低下させる。