肺水腫
最後に見直したもの： 05.11.2023
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肺水腫 - 肺静脈高血圧および肺胞浮腫を伴う急性の重度の左心室不全。肺の腫脹には、呼吸困難、発汗、喘鳴、および時には泡沫の痰が血液で染まっている。診断は、胸部X線撮影データに基づいて臨床的に確立される。この治療法は、酸素吸入、硝酸塩静脈注射、利尿薬、モルヒネ、時には気管内挿管および人工換気を使用する。
左心室の充填圧力が急に上昇すると、肺毛細血管から間質腔および肺胞への血漿の急速な動きが起こり、これが肺水腫を引き起こす。全例の約半数は急性冠動脈虚血によるものであり、高血圧による拡張機能不全による心不全を含む重度の既往の心不全の代償不全による四分の一である。残りの症例は、不整脈、急性弁機能不全、または静脈内流体による急性容積過負荷に関連している。理由として、投薬や食餌ミスの違反もあります。
[症状 肺水腫
肺水腫の症状
患者は激しい呼吸困難、不安感、不安感、空気不足感を訴える。しばしば、喀痰には血液、淡蒼球、チアノーゼ、重度の発汗があります。一部の患者は口から泡が出る。喀血はまれである。パルスが速くなり、充填量が少なくなり、BPが変化します。出現する動脈性高血圧は、重要な心臓リザーブを示す。動脈の低血圧は脅威的な徴候です。すべての肺野の表面と裏面に散在する息の声を聞きなさい。顕著な喘鳴（心臓喘息）があるかもしれません。呼吸音がしばしば聴診を困難にします。カンターのリズムは、III（S 3）およびIV（S 4）の心音の組み合わせによって決定することができる。右心室の不足の兆候がある（例えば、首の静脈の腫脹、末梢浮腫）。
何を調べる必要がありますか？
処理 肺水腫
肺水腫の診断と治療
COPDの悪化は、患者が肺の心臓を有する場合、左心室の欠如または両方の心室のための肺水腫を模倣することができる。彼らはあまりにもこの合併症を認識妨げ息の激しい息切れに苦しむかもしれないが、このような重度の症状とのCOPD患者は、COPDの長い歴史を持っていながら、肺水腫は、歴史の中で、心疾患のない患者の最初の臨床症状かもしれません。緊急胸部X線写真の間質性浮腫のパターンは、通常、診断を確立するのに役立つ。脳性ナトリウム利尿ペプチドの含量は肺水腫で増加し、COPDの悪化とともに変化しなかった。ECG、パルスオキシメトリー、血液検査（心臓マーカー、電解質、尿素、クレアチニン、重度の患者では動脈血のガス組成を調べる）も行います。低酸素血症は重症である可能性がある。二酸化炭素の遅れは、二次的な低換気の遅い、脅威的な兆候である。
初期治療は、一方向のガスフローにマスクを介して、100％の酸素を呼吸含む、0.5-1.0 mg / kg体重の用量でフロセミドの静脈内投与を患者の位置を上げました。300マイクログラム/分または90 mmHgでの収縮期血圧の最大速度まで、必要に応じて、5分毎に10mg /分で投与量の増加に伴って、次いで静脈10〜20グラム/分、ニトログリセリン舌下0.4ミリグラム毎5分を示しています。アート。静脈内モルヒネは1〜5mgの1回または2回投与される。気管内挿管や人工呼吸器を適用する、遅延やCO2患者が意識不明であった場合、重度の低酸素症では、しかし、自発呼吸、および持続的気道陽圧に非侵襲的な呼吸補助適用されます。
特定の相補的療法は病因に依存する：
- 心筋梗塞または他の急性冠動脈症候群のステント留置の有無にかかわらず、血栓溶解または直接経皮冠動脈形成術;
- 重度の動脈性高血圧を伴う血管拡張剤;
- 上室性または心室性頻拍および静脈内ベータ遮断薬によるカーディオバージョン;
- ジゴキシンを静脈内または慎重に静脈内カルシウムチャネルブロッカーを用いて頻繁な心房細動（心臓除細動が好ましい）で心室リズムを遅らせる。
MNUG（ネシリタイド）の静脈内投与および新しい変力薬などの他の治療選択肢が検討中である。血圧の急激な低下またはショックの発生により、静脈内ドブタミンおよび大動脈内バルーンカウンターパルセーションが使用される。
状態を安定させた後、上記のように心不全に対するさらなる処置を行う。