水腫
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 浮腫の発生原因
心臓由来の浮腫は、左右対称性と体位依存性を特徴とします。直立姿勢では、主に足と脛に浮腫が見られます。脚の浮腫は夕方に増加し、就寝後の朝には減少または消失します。脛の前面を押すと、目立つ窪みが残ります。重度の浮腫では、必ず心不全の他の兆候が見られます。心臓の大きさの増大、肝臓の肥大、そして最も重要なのは、明らかな心疾患の兆候です（通常、診断は既に確定しています）。急性右室不全では、急速な浮腫が観察されることがあります。
浮腫は心不全に加えて、脚の静脈やリンパ管の疾患（典型的な浮腫の非対称性と臥位での持続）、重度の肝疾患や腎疾患、粘液水腫、肥満などによって引き起こされることがあります。浮腫の最も一般的な原因は、脚の静脈の損傷と肥満です。健康な人でも、長時間の立ち仕事、暑い天候での長時間の歩行、飛行機での飛行中など長時間の座位などにより、脚の浮腫を発症することがあります。体液貯留と浮腫の出現は、塩分や水分の摂取量の増加、コルチコステロイドや非ステロイド性抗炎症薬などの特定の薬剤の服用によって促進されます。
脱力感と疲労感の増加
非常に主観的で非特異的な症状です。ほとんどの場合、脱力感や疲労感の増加の原因はトレーニング不足です。
心血管疾患の患者の場合、原因は心不全（心拍出量の低下と運動時の心拍出量の増加不足）である可能性があります。しかし、心不全の患者であっても、脱力感や疲労感を著しく増強するのはトレーニング不足です。逆に、重度の心疾患であっても、身体トレーニングを行うことで身体能力を著しく向上させることは可能です。利尿薬や降圧薬の使用は、脱力感を著しく増強させる可能性があります。
特に肺水腫の場合は、他の薬剤やフォローアップ措置を検討してください。
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フロセミド0.5～1.0 mg/kg モルヒネ1～3mg 舌下ニトログリセリン 酸素吸入（挿管） |
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ニトログリセリン静脈内投与（血圧が100を超える場合） ニトロプルシドIV（血圧が非常に高い場合） ドブタミン静脈内投与（血圧が正常の場合） ドパミンIV（血圧が100未満の場合） |
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ミルリノンIV アミノフィリン（乾性喘鳴の場合） 血栓溶解薬（心筋梗塞の場合、ショックがない場合） ジゴキシン（心房細動用） 大動脈内バルーンカウンターパルセーション 冠動脈形成術、外科的治療法 |
浮腫の症状
臨床的に発現する浮腫の出現に先立って、通常、数キログラムの体重増加が見られます（これは、例えば慢性心不全患者の場合、患者の体重を毎日測定して「隠れた」浮腫を発見する必要があるため、特に重要です）。浮腫のある皮膚は光沢を帯び、特に四肢では、静脈血の停滞により皮膚の剥離やチアノーゼの兆候が見られることがあります。体重増加と並行して、患者は利尿作用の低下（乏尿）に気づきます。